Компликации во лапароскопските интервенции нефректомија
Специфични компликации на лапароскопија
Долгорочните онколошки резултати на лапароскопската радикална нефректомија (ЛРН) се идентични со оние на отворена хирургија. Јасните предности на лапароскопската хирургија се побрзо закрепнување, одлични козметички резултати и помала интраоперативна загуба на крв (Клејман и сор. 1991). Поголемите отворени хируршки интервенции во уринарниот тракт предизвикуваат системски воспалителни реакции со оштетување на ткивото како резултат на траума на ткиво и анестетички интервенции, што на крајот може да доведе до постоперативен замор и оштетување на разни органски системи, па дури и до откажување на органите, особено кај пациенти со висок ризик (Греко и сор. 2010). Намалувањето на периоперативниот стрес е од особено значење при онколошката хирургија, бидејќи влошената активација или реактивната супресија на имунолошкиот систем може да влијае на растот на туморот и дисеминацијата на клетките на туморот (Греко и сор. 2010, Форнара и др. 2000).
Компликација: Повреда на органот од иглата Верес. Ause Причина: Во трансперитонеалната процедура се користи инфраумбиликален пристап за вметнување на иглата Veress и воспоставување на пневмоперитонеум. ▶▶ Превенција: Ако се сомневате во адхезии помеѓу цревата и абдоминалниот wallид, на пр. Б. како резултат на претходните операции, треба да се користи пристап над или странично на папокот. По вметнувањето на иглата Veress во стомакот, врвот на иглата мора да биде слободно подвижен. Постои сомневање за повреда ако се аспирира цревна или стомачна содржина или крв, а интраабдоминалниот притисок е над 15 mmHg со слаб проток на гас. ▶▶ Третман: Ако големите садови се перфорирани (Слика 1), хирургот мора да одлучи дали повредата може да се лекува лапароскопски. Во спротивно, потребна е непосредна лапаротомија. Да се идентификува повреда на дебелото црево е многу потешко, но ако не се открие, може да доведе до сериозни постоперативни компликации како што се перитонитис и илеус.
Преземено од: Universite Laval. Заштитено со авторско право.
Ризици и компликации
Компликации на лапароскопската хирургија: нефректомија
Општи компликации и како да ги избегнете компликациите: Повреда на орган од трокари. ▶▶ Фреквенција: Пријавени се повреди на аортата и шуплива вена, како и на желудникот, цревата и мочниот меур. ▶▶ Причина: Адхезии помеѓу интраабдоминални органи и абдоминален wallид го зголемуваат ризикот од повреди при поставување на првиот троакар (оптички троакар). ▶▶ Превенција: На почетокот на кривата на учење, уринарниот меур на пациентот треба да се исцеди преку уринарен катетер. Понатаму, трокарите секогаш треба да бидат ставени под вид. Исто така, на крајот на постапката, сите трокари треба да се отстранат под вид. Раните може да се затворат јасно под лапароскопски преглед со помош на конци за фасција. Неуспехот да се затворат таблите на пристапот до троакар може да резултира со хернија, особено на местата за вметнување троакар од 10 мм. Компликација: крварење. ▶▶ Причина: Крварење од садови во абдоминалниот wallид, предизвикано од вметнување на игла Veress или оптички троакар. Помало венско крварење обично се забележува само откако ќе се намали пневмоперитонеумот поради зголемен интраабдоминален притисок од> 12 mmHg.
Преземено од: Universite Laval. Заштитено со авторско право.
Лезија на шуплива вена за време на десна страна лапароскопска радикална нефректомија.
Ризици и компликации
Преземено од: Universite Laval. Заштитено со авторско право.
Ризици и компликации
▶▶ Превенција: Затоа се препорачува да се постави интраабдоминалниот притисок на ниво од 5-7 mmHg на крајот на постапката и да се истражи интраперитонеалниот простор за можни извори на крварење. Само тогаш треба да се отстранат трокарите под вид. ▶▶ Третман: Престанете со крварење откако ќе поставите друг троакар користејќи ендокоагулација (моно- или биполарно). Ако е повреден поголем епигастричен сад, тој треба да се поправи со пинцети и да се коагулира или да се снабдува со клипови. Не е невообичаено големо крварење да се контролира само со непосредна лапаротомија.
Компликација: метастази во пристаништето. ▶▶ Фреквенција: Метастазите на порта-локалитетот се ретки во рамките на LRN. ▶▶ Причина: Бидејќи пневмоперитонеумот не е докажан како етиолошки фактор за развој на метастази на пристаништето, неговото потекло најверојатно ќе се најде во хируршката техника. Интраоперативното ширење на туморските клетки како резултат на трауматска манипулација со туморот е веројатно најголемиот фактор на влијание. Покрај тоа, постојаната интраоперативна загуба на гасови за време на лапароскопија предизвикува интраабдоминални флуктуации на притисокот, што доведува до ширење на туморските клетки во имуно-неспособни области, како што е областа помеѓу фасција и мускул. Како резултат на повредите на ткивата предизвикани од движењата на трокарот, се создаваат идеални услови за формирање на локални метастази.
Ф. Греко, П. Форнара: Нефректомија. Актуел Урол 2014; 45: 412-415
Компликација: аситити на хилести. ▶▶ Фреквенција: Ретка, но потенцијално сериозна, одложена компликација по левата страна на LRN. ▶▶ Превенција: Отстранување на големите лимфни садови што течат централно над левата бубрежна вена може да ја спречи оваа компликација. ▶▶ Третман: Третманот на ацитити на хил е првенствено конзервативен со диета со малку маснотии, со внесување само масни киселини со среден ланец, перкутана дренажа и администрација на диуретици. Компликација: бубрежна инсуфициенција. ▶▶ Причина: Пациентите со хипернефроидни тумори (РКЦ) често имаат истовремени болести како артериска хипертензија, дијабетес мелитус или хронична злоупотреба на никотин. Затоа, овие пациенти често имаат зголемен периоперативен ризик (посиромашна класификација на АСА) и зголемен ризик од постоперативна бубрежна инсуфициенција. ▶▶ Превенција: Препорачливо е да се пресмета проценетата стапка на гломеруларна филтрација (eGFR) предоперативно (МекКирнан и сор. 2002) со цел да се утврдат пациентите со зголемен ризик за ЦРФ и да се олесни изборот на типот на хируршка интервенција.
Користена литература на www.thieme.de/komplikationurlogie.de
Преземено од: Universite Laval. Заштитено со авторско право.
▶▶ Превенција: Состојби кои го фаворизираат формирањето метастази на местото на пристаништето, избегнуваат или намалуваат (Micali et al. 2004): Ова вклучува лапароскопски интервенции за асцити, како и истекување на гасови по должината на троакот или областа околу троакот. Хируршкиот тим треба да има доволно технички вештини (соодветна лапароскопска опрема и процедури, минимално ракување и избегнување на кршење на границите на туморот). Трокарите треба да бидат доволно фиксирани за да се спречи нивното лизгање внатре или надвор. За отстранување на ткивото треба да се користат специјални вреќи за вадење отпорни на солзи. Одводот треба да се постави пред десуфлацијата, избегнувајќи морцелација. Поголемите рани на троакар треба соодветно да се затворат (Парик и сор. 2006).
Ризици и компликации
на бубрежниот хилум без формирање на артериовенски фистула со просечно време на следење од 34 месеци (Kouba et al. 2007). Околу 63% од сите васкуларни компликации се јавуваат во врска со употребата на ендоваскуларни спојници. Други 33% се јавуваат при употреба на титаниумски клипови и околу 5% кога се користат клипови за лигатура. Главните причини се малформации на главната линија и поместување на клипот. ▶▶ Превенција: Општо, кога користите клипови за лигатура, препорачуваме да ги обезбедите артеријата и вената со најмалку 2 клипови од страната на пациентот. Покрај тоа, и артеријата и вената треба да бидат внимателно подготвени претходно, така што точното поставување на клиповите не е нарушено од лимфните садови или перихиларното масно ткиво. Последната препорака генерално не се однесува на употребата на ендоваскуларни спојници. Ако артеријата и вената се поделени со користење на ендоваскуларен спојувач, треба да се внимава особено да се осигура дека металните клипови поставени во близина на бубрежната хилум не се вклучени во основната линија. Покрај тоа, касетите на ендоваскуларниот спојувач треба внимателно да се прегледаат пред употреба.