Компликациите од дијабетес може да бидат акутни и хронични
Автор: д-р Сорин Јоакара | Последен пат изменето: 9 ноември 2020 година
На оваа страница ќе најдете основни информации за главните компликации на дијабетисот. Дијагнозата на дијабетес тип 1 може да се постави за време на екстремно опасна акутна хипергликемична компликација, наречена дијабетична кетоацидоза. Вистинскиот почеток на дијабетес тип 2 може да биде многу години пред дијагнозата, бидејќи малото зголемување на шеќерот во крвта може да опстане многу години без никакви симптоми.
Долготрајната изложеност на повисоки од нормалните нивоа на гликоза во крвта може да доведе до хронична компликација, како што е дијабетична невропатија. Симптоми на пецкање, вкочанетост, како електрична струја во нозете може да предизвикаат посета на лекар и дијагноза на дијабетес.
Акутни компликации на дијабетес
Акутни компликации на дијабетес може да се појават во секое време по појавата на дијабетес. Понекогаш дијабетесот се дијагностицира со таква компликација. Сепак, акутни компликации се појавуваат по многу години дијабетес, без да станат хронични на овој начин. Тие го задржуваат своето акутно име затоа што предизвикувачкиот фактор делува релативно краток временски период.
Постојат две широки категории на акутни компликации на дијабетес:
- Акутни компликации со низок шеќер во крвта
- Акутни компликации со висок шеќер во крвта
Единствената компликација на дијабетес со низок шеќер во крвта е хипогликемија. Меѓу акутните компликации поврзани со хипергликемија, ние препознаваме дијабетична кетоацидоза, хипергликемичен хиперосмоларен статус и млечна ацидоза.
ХИПОГЛИЦЕМИЈА
Хипогликемијата има посебно поглавје. Претставува какво било намалување на гликозата во крвта до вредности под 70 mg/dl (3,9 mmol/l). Пад под 54 mg/dl (3 mmol/l) е хипогликемија на ниво 2, исто така наречена клинички значајна.
Симптомите на хипогликемија предизвикуваат пациентот да дејствува за да го реши. Кога пациентот не е во можност да ги преземе потребните мерки за излез од хипогликемија сам, имаме тешка хипогликемија (без оглед на вредноста на шеќерот во крвта).
Синдром на непризнавање на хипогликемија е главен фактор на ризик за хипогликемична кома. Може да се третира со строго избегнување на хипогликемија за две недели.
Дијабетична кетоацидоза
Дијабетична кетоацидоза има посебно поглавје. Главната причина за хипергликемија е недостаток на доволна количина на инсулин во телото. Во отсуство на доволна количина на инсулин, црниот дроб ќе ги претвори мастите во крвта во кетонски тела. Поради оваа причина, главната абнормалност кај дијабетичната кетоацидоза е во метаболизмот на липидите, а не во метаболизмот на јаглени хидрати.
Кетонските тела се прилично силни органски киселини и можат да доведат до метаболна ацидоза. Нелекувана, оваа метаболна ацидоза може постепено да доведе до кома, па дури и смрт.
Хипергликемична хиперосмоларна состојба
Присуството на минимална количина на инсулин во крвта многу ефикасно ќе ја запре трансформацијата на слободните масни киселини (липиди) од крвта во кетонски тела во црниот дроб. Сепак, оваа количина на инсулин е недоволна за да се контролира зголемувањето на шеќерот во крвта.
Така, се појавува одредена ситуација во која не може да се појави дијабетична кетоацидоза поради недостаток на производство на кетонски тела, но со тешка хипергликемија. Гликозата во крвта е над 650 mg/dl (36,1 mmol/l), а понекогаш и над 1000 mg/dl (55,6 mmol/l).
Хипергликемичен хиперосмоларен статус е специфичен за дијабетес тип 2. Се јавува кај постар пациент со долг тек на болеста.
Хронични макроваскуларни компликации
Хронични компликации на дијабетес се јавуваат по најмалку 3-5 години заболување. Тие дури можат да бидат присутни при дијагностицирање на дијабетес тип 2, бидејќи може да се појави по повеќе од пет години на недијагностицирана еволуција на болеста. Главниот дефект што стои зад овие компликации е тешката промена на малите и многу малите садови. Причината за влошување на овие садови е изложеност на висок шеќер во крвта и значителни промени во шеќерот во крвта. Сепак, може да бидат засегнати и пловни објекти со голем калибар.
Макроваскуларните компликации се однесуваат на оштетување на поголемите садови. Во дијабетес, атеросклерозата се јавува побрзо и напредува побрзо. Коронарните крвни садови имаат повеќе лезии, кои имаат тенденција да бидат лоцирани поблиску до нивниот крај. Поради оваа причина, поставувањето стент е често неефикасно.
За третман на запушена коронарна артерија кај пациент со дијабетес, подобро е да се изврши операција на аорто-коронарна бајпас. Оштетувањето на коронарната артерија се манифестира со ангина пекторис, срцев удар (миокарден инфаркт) или срцева слабост.
Каротидното оштетување може да доведе до мозочни удари, вртоглавица или нарушувања на видот. Затнувањето на садовите во нозете може да доведе до болка во одењето, улцерации и гангрена на долните екстремитети.
Хронични микроваскуларни компликации
Микроваскуларните компликации на дијабетесот се однесуваат на зафатеност на мали садови, како што се капилари и многу мали артерии (артериоли). Во зависност од тоа каде се одвива овој патолошки процес, разликуваме ретинопатија (оштетување на мрежницата), хронично заболување на бубрезите (оштетување на бубрезите, понекогаш наречено нефропатија) и невропатија (оштетување на нервите). Главната причина за овие компликации е хипергликемија.
Етиопатогенезата на микроваскуларни компликации на дијабетес вклучува метаболички, хемодинамички, цитокин, фактори на раст, компоненти на комплексот на крвен комплемент. Тие дејствуваат и внатре и околу клетките.
Дијабетична ретинопатија
Дијабетичната ретинопатија може да доведе до слепило или преку нејзината компонента на пролиферативна дијабетична ретинопатија или преку онаа на дијабетична макулопатија. Пролиферативна дијабетична ретинопатија значи појава на нови крвни садови во мрежницата, со многу тенки wallsидови и кои лесно се кршат. Дијабетичната макулопатија се однесува на задебелување на мрежницата во централното подрачје (макула), каде што се наоѓа видот во боја.
Раните фази на дијабетична ретинопатија не се придружени со симптоми. Тие можат да се откријат само ако се направи преглед на окото. Третманот на заканувачките фази на видот се врши со ласерска фотокоагулација или со интраокуларни инјекции на супстанција што го инхибира развојот на малите и кревки садови.
Дијабетична нефропатија
Точен израз за заболување на бубрезите кај дијабетес е хронично дијабетично заболување на бубрезите. Кога е придружено со зголемена екскреција на албумин во урина, може да се зборува за дијабетична нефропатија. Сепак, повеќето случаи преминуваат во нормална екскреција на албумин во урината. Главниот начин за спречување на хронично заболување на бубрезите е оптимална контрола на метаболизмот и крвниот притисок.
Повеќето од вишокот смртност предизвикана од дијабетес се должи на почетокот, а потоа и на прогресијата на хронично заболување на бубрезите. Евалуација на бубрежната функција кај пациенти со дијабетес се прави годишно. Се состои од утврдување на проценетата стапка на гломеруларна филтрација (eGFR) и уринарна екскреција на албумин (однос албумин/креатинин).
Дијабетична невропатија
Соматската и вегетативната дијабетична невропатија има посебно поглавје. Најчеста форма е чувствителна периферна дијабетична невропатија. Тоа влијае на околу една третина од пациентите со дијабетес. Главните симптоми се пецкање, вкочанетост, убод како струја, чувство како одење по перници. Овие симптоми најпрво се појавуваат на стапалата на нозете, а потоа напредуваат во глуждовите (невропатија „чорап“). Сепак, оној што најмногу го намалува квалитетот на животот е тешка вегетативна невропатија.
Невропатијата во голема мера го зголемува ризикот од развој на дијабетична нога. Екстремна форма на стапало со дијабетес е појавата на стапалото на Шарко.