Концептивни размислувања за евалуациски дизајн за да се анализираат трошоците и придобивките од

Универзитет за применети науки Хамбург Факултет за животни науки Одделение за здравствени науки Степен по здравје Концепциски размислувања за дизајн за проценка за анализа на трошоците и придобивките од скринингот за гестациски дијабетес Теза на диплома Поднесена од: Хајке Хансен Говорник: Ко-советник: Проф. рер. столб. Сузана Буш проф. Д-р. рер. лекар Мартина Хаселер Ден на поднесување: 17.09.2007 година

дизајн

Содржина IV Резиме на содржина. II апстракт. III Содржина. IV список на бројки. VII Список на табели. VIII Список на кратенки. IX 1 Вовед. 1 1.1 Проблем. 1 1.2 Цел и структура на тезата. 3 Дел A. 4 2 Гестациски дијабетес. 4 2.1 Дефиниција. 4 2.2 Преваленца. 4 2.3 Патогенеза. 4 2.4 Дијагноза. 5 2.5 Ризици за мајка и дете. 6 2.5.1 Мајчински ризици. 6 2.5.1.1 Акутни последици за мајката. 6 2.5.1.2 Долгорочни последици врз мајката. 6 2.5.2 Ризици за детето. 6 2.5.2.1 Акутни последици врз детето. 6 2.5.2.2 Долгорочни последици врз детето. 7 2.6 Терапија. 8 2.7 Грижа за следење и превенција. 8 3 Скрининг за гестациски дијабетес. 9 3.1 Што е скрининг. 9 3.2 ГДМ скрининг и дијагностички методи. 10 3.2.1 Вовед во ГДМ скрининг и дијагностички методи. 10 3.2.2 Скрининг на глукозурија. 11 3.2.3 Орален тест за скрининг на глукоза од 50 g. 12 3.2.4 Дијагностички 75 g тест за толеранција на гликоза во устата (огт). 12 3.3 Правна класификација на претпоставката за трошоците за скрининг за ГДМ. 14 3.3.1 Упатства за мајчинство. 14-ти

Список на слики VII Листа на слики Сл. 1: Дијаграм на проток за дијагностицирање на ГДМ. 11 Сл. 2: Проценета фреквенција на ГДМ во пракса. 22 Сл. 3: Компоненти на здравствената економска проценка. 30 Сл. 4: Алгоритам за утврдување на видот на анализата. 31 Сл. 5: Определување на QALY. 35 Слика 6: Детални трошоци за дијабетес од студијата КоДИМ по пациент со дијабетес според услужна област (2001). 50 Сл. 7: Нацрт на процес на проценка за анализа на трошоците и придобивките од скринингот на ГДМ. 71

Список на табели VIII Список на табели Табела 1: Детелни компликации кај бремености со ГДМ. 7 Таб. 2: Ограничувања на 75 g огт според О Саливан. 13 Таб. 3: Преглед: Трошоците за скрининг на ГДМ се на товар на компаниите за здравствено осигурување. 17 Таб. 4: Преглед: Постапки за евалуација во здравствената економија. 32 Таб. 5: Преглед на причините за нематеријалните трошоци. 46 Таб. 6: Директни трошоци за скрининг за ГДМ. 48 Таб. 7: Индиректни трошоци за скрининг на ГДМ. 52 Таб. 8: Нематеријални трошоци за скрининг на ГДМ. 53 Таб. 9: Директни придобивки од скринингот за ГДМ. 56 Таб. 10: Индиректни придобивки од скринингот за ГДМ. 57 Таб. 11: Нематеријални придобивки од скринингот за ГДМ. 60 Таб. 12: Директни, индиректни и нематеријални придобивки од скринингот за ГДМ. 61 Таб. 13: Панел за придобивки за скрининг за ГДМ. 62 Таб. 14: Применливост на постапката за проценка на анализата на трошоците и придобивките од скринингот на ГДМ. 69 Таб. 15: Разгледување на основните принципи при анализа на трошоците и придобивките од скринингот за ГДМ. 76

Список на кратенки IX Список на кратенки 95% CI 95% Интервал на доверба Сл. Слика AGMFM Работна група за медицина-фетална медицина ALV Осигурување на невработеност BMI Bodymass-Index BZ шеќер во крвта или DDG Deutsche Diabetes Gesellschaft et al. на алтера (лат. и други) G-BA Федерален заеднички комитет GDM гестациски дијабетес GKV Законско здравствено осигурување GOÄ Распоред на надоместоци за лекари Проценка на здравствената технологија HTA IGeL Индивидуални здравствени услуги IGT ограничена толеранција на глукоза Поглавје. Поглавје KVN Kassenärztliche Vereinigung Niedersachsen ogtt орален тест за толеранција на глукоза PKV Приватно здравствено осигурување ПВ осигурување за нега на пензии РВ пензиско осигурување SSW недела на бременост Табела. Табела, меѓу другото, погледнете ја споредбата СЗО Светска здравствена организација З.н. Држава после

Скрининг за гестациски дијабетес 10 3.2 ГДМ скрининг и методи на дијагностицирање 3.2.1 Вовед во ГДМ скрининг и дијагностички методи Препораките за дијагностицирање и терапија на ГДМ на Работната група за дијабетес и бременост на ДДГ предвидуваат преглед за ГДМ кај секоја бремена жена. За ова се препорачуваат два пристапа. Или едностепен 75g ogtt помеѓу 24-та и 28-та недела од бременоста или двостепен преглед со претходен тест за скрининг на глукоза од 50 g. Доколку се присутни следниве фактори на ризик за ГДМ, треба да се спроведе во првиот триместар (до 13-та недела од бременоста) од бременоста (Шофер-Граф 2004 година): прекумерна тежина (БМИ> 27 кг/м2) дијабетес кај родители/браќа и сестри ГДМ во претходната бременост Зн Раѓање на дете 4500 g З.н. Умртвородени тешки конгенитални малформации во претходната бременост Вообичаена тенденција да се прекине (3 последователни спонтани абортуси) Скрининг за глукозурија не се препорачува како скрининг-мерка за ГДМ од страна на Работната група за дијабетес и бременост. Следната слика покажува графикон на проток за дијагностицирање на ГДМ:

Скрининг за гестациски дијабетес 11 Сл. 1: Табела за проток за дијагностицирање на дијагноза ГДМ ризик за бременост (1 триместар) без ризик (24-28 недела од бременост) дијагностички тест за 75гр огт едностепен тест двостепен тест без зголемена вредност = зголемена вредност на ГДМ 1: ГДМ 50гр Тест за скрининг повторен 75g ogtt 24-28 недели 1 вредност е зголемена: GDM без зголемена вредност = нема GDM 75g тест за дијагностицирање на Ogtt 140 2 вредности зголемени: GDM 1 вредност зголемена: нарушена толеранција на глукоза без зголемена вредност без GDM терапија Белешки: Извор: Илустрација: сопствена Имплементација на препораки за дијагностицирање и третман на гестациски дијабетес, Шофер-Граф 2004 година Во продолжение, споменатите три тест процедури се подетално објаснети во согласност со препораките за дијагностицирање и третман на ГДМ на Работната група на ДДГ за дијабетес и бременост. 3.2.2 Скрининг на глукозурија Како што споменавме погоре, Глукозурија скрининг тест (испитување на урина за гликоза) е единствениот тест што се препорачува како метод за скрининг на ГДМ во упатствата за мајчинство. Многу студии сега покажаа дека тестот за скрининг на глукозурија е застарен. Прагот на бубрегот е физио за време на бременоста-