Контрацепција во итни случаи - Индикации, начин на употреба и контраиндикации
Итна контрацепција - Индикации
Бидејќи имплантацијата на јајце клетката (оплодената јајце-клетка на спермата) во матката се прави само по околу 6 дена по оплодувањето, овој временски период овозможува употреба на методи на контрацепција за да се спречи несакана бременост.
Итна контрацепција вклучува методи на контрацепција кои се користат итно и не рутински, препорачани за употреба во следниве ситуации:
- во случај на незаштитен, случајен сексуален контакт
- во случај на неуспех на употребениот метод на контрацепција: неправилна употреба или прекин на бариера методи на контрацепција (кондом, дијафрагма, цервикална купола), непризнаено протерување на интраутерина направа, грешки при пресметување на дозволениот период за време на периодична апстиненција, неуспешен однос итн.
Иако е подобра алтернатива на абортусот и многу помалку трауматично, посткоиталната контрацепција треба да остане метод што се користи повремено, а не рутински. За да се спречи несакана бременост, се препорачува да се користи долгорочен метод на контрацепција.
Итна контрацепција - Како да се користи
Спирала што ослободува бакар
Ако се вметне во првите 5 дена по незаштитен сексуален однос, спиралата што ослободува бакар може да спречи бременост. Во случај на незаштитен сексуален однос што се случил пред овулацијата, времето на вметнување на спирала може да се одложи, најмногу до 5 дена од датумот на овулација.
Иако е најефективниот метод, тој е и најмалку користен, од една страна поради недостаток на информации во овој поглед, а од друга страна поради ризик од воспалително заболување на карлицата.
Овие методи делуваат до моментот на гнездење (имплантација на јајце клетка), односно во првите 5 дена по незаштитен сексуален контакт, третманот е неефикасен доколку е извршено гнездење. Бидејќи хормоналните препарати бараат најмалку 2 дена од администрацијата и да стапат на сила, третманот со хормони треба да се администрира во рок од 72 часа по незаштитен сексуален однос.
Хормоналните методи се користат на следниов начин:
- Метод Yuzpe: користи комбинирани естропрогестивни препарати (вкупна доза 200 µg етинилестрадиол + 1 mg левоноргестрел поделена на 2 дози), администрирана во 2 дози на секои 12 часа, третманот започнува во првите 72 часа по незаштитен сексуален однос, а ефикасноста е поголема одлично ако е иницирано во првите 12 часа по контактот
- подготвен само врз основа на прогестини: најчесто се користи левоноргестрел (на пример, препарат Постинор 2) администриран во првите 48 часа по незаштитен сексуален однос, дозата се повторува на секои 12 часа
- естроген во високи дози: етинил естрадиол се администрира во високи дози (5 mg/ден) 5 дена, третманот започнува во првите 72 часа по незаштитен сексуален однос
Други хемиски методи се:
- Мифепристон (RU 486): е синтетички антипрогестин, кој може да се даде како единечна доза за првите 5 часа по незаштитен секс.
- Даназол - андроген кој се користи за итна контрацепција, со стапка на неуспех над 2%, а не се користи во сегашната пракса.
Итна контрацепција - Механизмот на дејствување
Повеќето методи што се користат при итна контрацепција ја спречуваат всадувањето на јајце клетката во матката (гнездење) со промена на ендометриумот. Покрај тоа, при вметнување на спирала што ослободува бакар, бакарот има токсичен ефект врз ембрионот. Естрогените во високи дози, исто така, предизвикуваат промена на подвижноста на цевките, што го отежнува спермата да стигне до јајце клетката и да го пренесе оплоденото јајце од јајцеводот во матката празнина.
Мифепристон е синтетички антипрогестин, кој се врзува за рецепторите на прогестерон, со што се инхибира развојот на секреторниот ендометриум (обвивката на матката што е потребна за гнездење на јајце клетки) и ја зголемува миометријалната контрактилност (мускул на матката), двата механизма се мешаат во процесот на гнездење. Мифепристон исто така ја блокира овулацијата и предизвикува менструално крварење преку ненадеен пад на нивото на прогестерон, дури и ако се случило зачнување, што е единствениот метод што може да се користи по 21 ден од менструалниот циклус.
Контрацепција за итни случаи - несакани ефекти
Спирала претставува ризик од воспаление на карлицата, особено кај пациенти со ризик од инфекции на гениталниот тракт и сексуално преносливи болести; исто така може да го зголеми крварењето и болката за време на менструацијата во првите месеци по вметнувањето и може да предизвика абдоминална болка, крварење или интерменструално Анѓелковиќ. Многу ретко (помалку од 1 во 1000 случаи) постои ризик од перфорација на матката за време на вметнувањето.
Хормоналните методи можат да имаат несакани ефекти: гадење, повраќање и нарушувања на хормоналната рамнотежа, кои се манифестираат главно со нарушувања на менструалниот циклус, болка во долниот дел на стомакот, замор, главоболка, вртоглавица и напнатост на градите, интерменструално крварење. Кога користите естроген во високи дози, гадењето и повраќањето можат да бидат многу сериозни, што бара администрација на антиеметици.
Итна контрацепција - Контраиндикации
Контраиндикации за употреба на спирала за ослободување на бакар се:
- карлично воспалително заболување и цервиковагинални инфламаторни заболувања
- сексуално преносливи болести, повеќе партнери
- неоплазми на гениталиите, вклучувајќи гестациска трофобластична болест
- матката крварење со непозната етиологија
- бенигни малформации на матката или тумори кои го отежнуваат вметнувањето на спиралата
- позната алергија на бакар или друга компонента на спиралата
- ектопична бременост во позадина.
Кога користите естропрогестивни препарати, иако поради релативно ниските дози на стероиди и краткото времетраење на употребата, многу автори сметаат дека нема други контраиндикации, постојат специјалисти кои сметаат дека е подобро да се користат други методи на итна контрацепција во следниве ситуации:
- некои кардиоваскуларни заболувања како што се: венска тромбоза, вклучувајќи мозочен удар, белодробна емболија, хипертензија, корорнарна срцева болест, вклучително и миокарден инфаркт;
- нарушувања на ретинална или церебрална васкуларна причина, како што се веќе постоечки глауком и дифузна мигрена со промени во ФО, носители на контактни леќи, кои можат да имаат нарушувања поради едем на рожницата
- заболување на црниот дроб, како што се аденом на црниот дроб, хепатоцелуларен карцином, жолчни камења.
Контрацепција за итни случаи - ефективно
Ризикот од забременување зависи од денот на менструалниот циклус во кој се наоѓа пациентот. Истражувањата покажаа дека ризикот од бременост се зголемува од 8% 5 дена пред овулацијата на 36% на денот на овулацијата. Користењето на итна контрацепција за време на плодниот период го намалува ризикот од бременост за најмалку 75%.
Стапките на неуспех при користење на различни посткоитални контрацептивни методи беа:
- Спирала што ослободува бакар: помалку од 1%
- Метод на Јузпе: 0,5 - 1,8% (1,2% ако третманот се започне во првите 12 часа по незаштитен сексуален контакт)
- препарати само со прогестоген: 1%
- високи дози на естрогени: 0,15%
- Мифепристон (RU 486): некои студии проценуваат на стапка на неуспех од 0%
- Даназол 2-3,7%.
Високи дози на естрогени, Мифепристон и Даназол не се користат рутински во сегашната пракса за итна контрацепција.
Итна контрацепција - Специјализирани медицински консултации
Итна контрацепција Иако некои хормонски препарати кои се користат при итна контрацепција (освен естроген, Мифепристон и Даназол) се наоѓаат во аптеките и можат да се купат без рецепт, највнимателен став во случај на незаштитен секс кога не е посакувана бременост, е упатување до канцеларија за планирање на семејство или акушерско-гинекологија. Целта на оваа консултација е да се исклучи веќе утврдената бременост (во текот на претходниот месец), да се избере оптимален метод на посткоитална контрацепција со најмалку несакани ефекти и да се советува за усвојување на долгорочен метод на контрацепција.
Иако се смета дека повеќето методи на контрацепција на хормони немаат значителни ризици за можна бременост, бидејќи нема студии кои со сигурност го потврдуваат недостатокот на тератогени ефекти, употребата на овие препарати треба да се избегнува за време на бременоста.
Исто така, специјализираната консултација се препорачува во следниве ситуации:
- по првата менструација по употребата на метод за итна контрацепција, но не подоцна од 4 недели, за да се исклучи бременоста и да се избере долгорочен метод на контрацепција
- во случај на неинсталирање на менструација до 4 недели по употребата на итна контрацепција
- во случај на големо крварење на гениталиите
- кога избраниот метод за контрацепција е спирала што ослободува бакар (неговото вметнување и извлекување го прави гинеколог)
Видови на итна контрацепција:
Во моментов постојат два вида итни контрацептиви: механички и хемиски.
Единствениот препорачан механички метод за посткоитална контрацепција е да се всади спирала (интраутерина направа или спирала) со ослободување на бакар, во првите 5 дена по незаштитен сексуален однос или најмногу до 5 дена по овулацијата.
Неколку режими што користат: хормонски препарати, антипрогестини и антигонадотрофини се опишани и користени како хемиски методи.
- Метод Yuzpe: користи комбинирани препарати, естропрогестини администрирани во 2 дози во интервали од 12 часа, третманот започнува во првите 72 часа по незаштитен сексуален контакт
- подготвена само врз основа на прогестини: најчесто се користи левоноргестрел администриран во првите 48 часа по незаштитен сексуален однос, дозата се повторува на секои 12 часа (најкористена за оваа намена во Романија е препаратот Постинор 2)
- високи дози на естрогени: висока доза етинилестрадиол за 5 дена, третманот започнува во првите 72 часа по незаштитен сексуален однос
- Мифепристон (RU 486): е синтетички антипрогестин, кој може да се даде како единечна доза за првите 5 часа по незаштитен секс.
- епостан.
Меѓу антигонадотрофините, Даназол (андроген) исто така се користел при итна контрацепција, со релативно високи стапки на неуспех и не се користи рутински.
Естрогените, антигонадотрофните супстанции и антипрогестероните не се дел од методите што се користат во сегашната пракса.