Конвулзивна кашлица
Конвулзивната кашлица е акутна инфективно-заразна болест на детето, која се карактеризира со спастична кашлица, се појавува во пароксизмални напади, повторувачка, почеста во текот на ноќта, со еволуција од неколку недели.
Bordetella pertussis parapi parapertussis, кокобацил аероб, Грам негативен.
3. Манифестации на епидемиолошкиот процес
Како резултат на воведување на имунизација против антипертусис, еволуцијата на оваа болест е спорадична, со многу нетипични форми, обично во текот на зимата-пролетта на годината, а случаите се појавуваат кај дете над 3 години.
Потешки клинички форми се јавуваат кај жени.
Инциденцата на 100 000 жители во 1998 година беше 0,43 во Романија и 1,2 во западниот дел на земјата.
Инкубација трае 7 до 14 дена (максимум 21 ден).
Период на деби (исто така наречен катарален период) трае 1-2 недели и претставува период со најголема зараза. Се манифестира со ринореја, сува кашлица, честа, отпорна на лекови. Треската може да биде отсутна или умерена, општата состојба е добра. На објективен преглед, белодробната стетакустика открива бронхијални рали.
Периодот на состојба (Конвулзивг) трае 2 до 4 недели. Се смета дека е иницирана кога кашлицата станува спастична, во пароксизмални, цијанотични, емитирачки и претежно ноќни напади.
Се вклопува во кашлање:
aurг: може да се истакне само кај постарите деца и е претставена со претпоставка на детето за активирање на пристапот; станува немирен, вознемирен и ја прекинува играта; Пред да се појави вистинскиот пристап, ненадејна, длабока, воздишкана инспирација;
самиот пристап до кашлица се состои од неколку (5-10) експлозивни, кратки, афонични експираторни напади, проследено со продолжена пауза при присилно истекување, кога фацијалите ќе се заситат или дури и цијанотични. После тоа, постои длабок, продолжен, бучен здив, познат како „половина“ и спореден со врескањето на магарето (кашлање на магарето) или пеењето на петел.
Кај доенчињата, ова бучно вдишување може да биде отсутно, заменувано со продолжена апнеја при што може да се појават напади (голема кашлица).
Овие елементи (експираторни напади, паузи при присилно истекување, рунди) се повторуваат неколку пати за време на пристапот. На крајот од пристапот, детскиот спутум, спутумот е валкан, вискозен, тешко се отстранува, слично на белката од јајце. Треба да се напомене дека доенчето има спутум за време на голема кашлица, за разлика од другите респираторни состојби во кои кашлицата не е проследена со спутум.
Честопати, кашлањето завршува со повраќање, што, ако се повтори, може да доведе до дехидрација и неухранетост.
За време на формата на кашлање, фацијалите се пренатрупани (дури и цијанотични при продолжени напади), очите се кинат и имаат хиперемични крварења, понекогаш со микрохеморагии, плунка е изобилство, јазикот е исфрлен нанадвор и со врвот ориентиран нагоре на јазична треска (кај 6-месечни доенчиња со само 2 долни секачи).
Помеѓу нападите на кашлање општата состојба на детето е добра, детето е трескаво, живо, апетитот. Пулмоналната стетакустика може да открие бронхијална рала.
За време на периодот на конвулзивна кашлица, лицето е отечено, со едем на очните капаци, понекогаш со дамки на јагодичките; како резултат на повторено кашлање, може да се појави епистакса, пролапс на анален мукоз, хернија, пневмоторакс итн.
Бројот на напади на кашлање за 24 часа варира од 4 до 8 (во благи форми) до 30 (во тешки форми). Пристапите се активираат, спонтано или со болни дразби или со притискање на задниот фарингеален wallид или ларингеална 'рскавица.
Конвалесенца се карактеризира со скратување и истенчување на кашлица, исчезнување на повраќање. Треба да се напомене дека во опоравување и уште околу 6 месеци по почетокот на голема кашлица, секој респираторен однос може повторно да ја разбуди спастичната кашлица, во напади, слични на оние од периодот на конвулзивна кашлица. Во отсуство на соодветен третман и по тешки, пролонгирани форми, децата може да имаат последици: бронхиектазии, пулмонален емфизем, астма.
Големата кашлица е анаргизирачка болест, што овозможува повторно разбудување на латентна туберкулоза.
4.2. ЛАБОРАТОРИСКА ДИЈАГНОЗА
A. Неспецифични лабораториски тестови
Во фазата на статус се наоѓа:
карактеристична промена на леукограмот под дејство на токсини од пертусис (леукоцитоза, понекогаш со леукемоидни вредности од 40 000-60 000 елементи/ml), со апсолутна лимфоцитоза од 60-80% без модифициран изглед;
Нормален или малку модифициран ESR.
Б. Специфична бактериолошка дијагноза
Патолошкиот производ таа е претставена со спутум и бронхијални или назофарингеални секрети.
Класичната техника на берба, наречена „плочи за кашлање“, се состои во директна инокулација на патолошкиот производ од респираторниот тракт на околината Бордет-Генгу, без употреба на инструменти за берење. Плочата се чува на растојание од 30 см од устата на пациентот, и тој се искашлува на површината на околината.
Како и да е, најефективниот метод за земање мостри е собирање на назофарингеален ексудат со специјален брис, направен од калциум алгинат или дракон (памучната волна е токсична за микроб), завиткана во флексибилна тенка жица. Тампонот се вметнува во ноздрата се додека не добие отпор, се држи на место 30 секунди за да се наполни со секрет, потоа се повлекува и се става во заштитната цевка.
Исто така, може да се соберат бронхијални или назофарингеални аспирати.
Доколку примероците не се обработуваат директно, се користи транспортен медиум од типот Amies со јаглен, јаглен-крв и др.
Можноста за изолација на бацилот е поголема за време на продромалниот период (катаралната) и се намалува за време на периодот на состојба.
Бронхијалните или назофарингеалните аспирати се погодни за директно испитување со имунофлуоресценција. Производите се шират на слајдот, се сушат, фиксираат и се обоени со антитела против пертусис или анти-парапертусис обележани со флуоресцеин. Негативната имунофлуоресценција не го исклучува присуството на границата.
Медиумите што се користат за изолирање на Бортетела пертусис мора да бидат свежо подготвени и да содржат супстанции што апсорбираат масни киселини и токсични производи од основниот медиум (агар) кои уништуваат микроби (пример: медиум Бордет-Генгуу и крвен агар).
3. Идентификација се заснова на културни и биохемиски карактеристики.
В.Серолошка дијагноза овозможува динамично истражување на специфични антитела со реакции на фиксација на комплементот и аглутинација.
Тестовите се позитивни само од третата недела на болеста, што одговара на зголемување на специфичниот титар на антитела.
4.3. РАДИОЛОШКИ ИСПИТУВАЕ корисно е за дијагностицирање на болеста, со нагласување на задебелените хилуми и Гочевиот триаголник (нехомогена непроityирност во форма на триаголник, со врвот на хилумот и основата на ниво на дијафрагмата).
Главните епидемиолошки фактори
пациентот со типична форма, заразен за време на периодот на инкубација (7-15 дена), во продромот (7-12 дена), за време на периодот на состојба и 3-4 недели по почетокот на кашлицата. Администрацијата на антибиотска терапија го скратува периодот на зараза на 8-10 дена.
пациентот со нетипична форма, обично возрасен
Индексот на зараза варира помеѓу 25-50%, повисок во семејства (до 90%, каде што има близок меѓучовечки контакт).
воздушна, преку капки;
индиректно, преку предмети контаминирани со респираторни секрети (ретко се должи на намалената отпорност на надворешната средина на кокобацил).
општо, од првите денови на раѓање.
Најлошите форми се појавуваат во првата година од животот.
издржлив;
Револуциите обично се предизвикани од Bordetella parapertussis.
1. Мерки против изворот на инфекција
откривање: епидемиолошки, клинички, лабораториски;
декларација: нумеричка, лунарна;
изолација: 10 дена, со воспоставување на антибиотски третман.
Заразите ќе се следат 21 ден, се исклучуваат од заедницата 14 дена, а оние на возраст под 3 години ќе добијат специфични антипертусиски имуноглобулини, 5 ml интрамускулно или хемопрофилакса со еритромицин 30-40 mg/kg,/ден или ампицилин 100 mg/kg/ден, за 7-10 дена (рецептивно).
Карантинот во заедниците трае 14 дена.
2. Мерки против патиштата за пренос
Вентилација на простории, чистота се доволни.
3. Мерки кон рецептивна
активна имунизација со вакцина против дифтерија тетанус (ДТП), започната од 2 месечна возраст (види поглавје за имунизација).
Заштитата што ја нуди вакцината против пертусис е 70-80%.
пасивна имунизација со специфични имуноглобулини (на контакт).
Големата кашлица е изолирана дома 10 дена под антибиотски третман; индицирано е хоспитализација на доенчиња и деца под 2 години и комплицирани форми.
Хигиенско-диетален третман вклучува обезбедување оптимални услови на изолација (добро проветрени простории, правилно загреани) и богата диета распоредена на повеќе маси (со повторено хранење по повраќање за да се избегне дехидрираност и неухранетост кај децата).
Етиолошки третман се состои од администрација на Ампицилин (100 mg/kg тело/ден - 8 дена по можност i.m.). Еритромицин (30-50 мг/кг телесна тежина на ден) и Котримоксазол (10 мг/кг телесна тежина/ден) исто така може да се користат кај постари деца со ретки симптоми. Иако патогенот е чувствителен на левомицетин и тетрациклин, тие се контраиндицирани од несакани ефекти, особено кај доенчиња и мали деца.
Патогенетски и симптоматски третман има за цел да ја ублажи кашлицата и да се бори против повраќање со хлорпромазин (2 мг/кг телесна тежина на ден), антихистаминици (Ромерган, Фенерган). Со оглед на фреквенцијата на микрохеморагии при кашлање, може да се наведе администрација на капилариотони (витамин Ц, Ca, тарозин).