Корална нефролитијаза (корални камења во бубрезите) причини, симптоми, дијагноза, третман Надлежни

Медицински експерт за статијата

Корални камења во бубрезите (корална нефролитијаза) - независна болест која се разликува од сите други форми на уролитијаза карактеристики на патогенезата и има клиничка слика.

[1], [2]

Епидемиологија на корални камења во бубрезите

Круните од камења во бубрезите се доста чести (во зависност од различни податоци, во 3-30% од случаите на откривање на нормални камења во бубрезите). Болеста се дијагностицира двапати почесто кај жени отколку кај мажи; во 68% од случаите - кај луѓе на возраст помеѓу 30 и 50 години.

[3], [4], [5], [6]

Што предизвикува корални камења во бубрезите?

Многу автори етиолошкиот фактор на нефролитијаза. Дејствувајќи во 38% од случаите, размислете за хиперпаратироидизам. И покрај очигледните промени кај пациентот со примарен хиперпаратиреоидизам, докажете ја главната улога на функционирање на паратироидните жлезди промени во појавата на камења во бубрезите не е можно. Тријада на симптоми на примарен хиперпаратиреоидизам (хиперкалцемија, хипофосфатемија и хиперкалциурија) не е карактеристична за сите пациенти со нефролитијаза на стагнард, и не сите пациенти со хиперпаратиреоидизам имаат камен во сталак.

За дијагноза на аденом на паратироидна жлезда, најчесто се користат ултразвучна сцинтиграфија и радиоизотопи.

Сепак, формирањето на камења во бубрезите, што се должи воопшто и особено на коралите, останува нерешено прашање, што го отежнува развивањето тактики за третман на пациенти со нефролитијаза на стагорн, ефикасна превенција од формирање на камен и повторување.

Како се развиваат корални камења во бубрезите?

Јадрото на повеќето камења е составено од органска материја. Меѓутоа, при проучување на хемискиот состав на камењата, се утврдува дека нивното формирање може да започне на неорганска основа. Во секој случај, за формирање камења, дури и со презаситеност на урина со соли, потребна е обврзувачка компонента, која е органска супстанција. Таква органска матрица на конкременти се колоидни тела со дијаметар од 10-15 микрони, кои се наоѓаат во луменот на тубулите и лимфните капилари на стромата. Составот на колоидните тела откри гликозаминогликани и гликопротеини. Покрај вообичаените компоненти (цистин, фосфат, калциум, уреа и сл.), Составот на каменот вклучува мукопротеини и плазма протеини со различна молекуларна тежина. Најчесто е можно да се открие уромукоид. Албумин и IgG и IgA имуноглобулини.

Најинтересните податоци се добиени со имунохемиска анализа на составот на протеините во урината, при што се открива екскреција во мали уринарни плазматски протеини, како што се алфа-киселински гликопротеин, албумин, трансферин и IgG, што е знак на тубуларна протеинурија, но понекогаш откриени протеини со поголема молекуларна тежина како што се IgA и α2-макроглобулин.

Овие протеини влегуваат во секундарната урина како резултат на гломеруларна и гломеруларна повреда на основната мембрана на структурниот интегритет.Овие податоци потврдуваат дека камењата во бубрезите на стагорн се придружени не само со тубуларни нарушувања, туку и со гломерулопатија.

Електронски микроскопски студии на бубрежно ткиво откриле абнормалности на местото на плазмалема, кои обезбедуваат процеси на задолжителна и опционална реапсорпција. Во нефроцитите на препородените тубули на проксималните и дисталните делови беа откриени промени на микровилите на работ на четката. Електронски кревка материја е пронајден во луменот на јамката на Хенле и цевките за собирање.

Јадрото на клетките кои ја сочинуваат Хенлевата јамка секогаш се деформирани, а најголемите промени се наоѓаат во основната мембрана.

Студиите покажаа дека во случај на корална нефролитијаза, бубрежниот паренхим се менува во сите оддели.

Студијата за имунолошкиот статус на пациентите според резултатите од анализата на крвта и урината не покажа значителни отстапувања од нормата.

Симптоми на камења во бубрезите

Симптомите на хороидална нефролитијаза се неспецифични, како што се специфични поплаки само за пациенти со оваа болест.

Со детална анализа, може да се види дека клиничката слика е изразена со симптоми на нарушување на уродинамиката и бубрежната функција.

Врз основа на клиничката слика, постојат четири фази на хорска нефролитијаза:

Јас - латентен период;
II - почеток на болеста;
III - фаза на клинички манифестации;
IV - хиперазотемска фаза.

Фаза I се нарекува латентен период, бидејќи во тоа време нема светли клинички манифестации на заболување на бубрезите. Пациентите се жалат на слабост, зголемен замор, главоболка, сува уста и треска.

Почетокот на болеста (фаза II) се карактеризира со лесна болка во лумбалниот регион и понекогаш периодични промени во урината.

Во фаза на клинички манифестации (фаза III), квадратната болка во лумбалниот регион е постојана, се појавува субфебрилна температура и напредок на замор, слабост и малаксаност. Често се појавува хематурија и премин на мали камења, придружени со ренална колика. Постојат знаци на хронична бубрежна слабост - латентна или компензирана фаза.

Во фаза IV - giperazotemicheskoy - пациентите се жалат на жед, сува уста, општа слабост, замор, болка во лумбалниот регион, дизурија и акутни симптоми пиелонефритис. Оваа фаза се карактеризира со наизменична, па дури и завршна фаза на хронична бубрежна инсуфициенција.

Каде боли?

Класификација на корални камења во бубрезите

Во зависност од големината и локацијата на коралниот камен во системот за чаши и карлица и неговата конфигурација, постојат четири фази на корална нефролитијаза:

Коронарна нефролитијаза-1 - концентрацијата создава карлица и една од чашите;
Коронална нефролитијаза-2 - се наоѓа во екстрареналната карлица со процеси во две или повеќе чаши;
Коронална нефролитијаза-3 - лоцирана во интрареналната карлица со процеси во сите чашки;
Коралоидната нефролитијаза-4 има процеси и го изведува целиот систем на цревна деформација.

Ретиналните промени во коралната нефролитијаза се разновидни: од умерена пиелофиза до тотално ширење не само на карлицата, туку и на сите чаши.

Главниот фактор при изборот на метод на лекување е степенот на оштетување на бубрежната функција. Четирите фази на оштетена бубрежна функција одразуваат недостаток на нивниот секреторен капацитет:

Фаза I - дефицит на тубуларна секреција 0-20%;
Фаза II - 21-50%;
III фаза - 51-70%:
Фаза IV - над 70%.

Така, користејќи ја оваа класификација, која овозможува проценка на сложената големина и конфигурацијата на каменот, системот за спојување на чашата ектазија, степенот на бубрежна дисфункција и фазата на воспалителниот процес, произведуваат индикации за одреден метод на лекување.

Дијагноза на корални камења во бубрезите

Короналните камења обично се откриваат случајно со ултразвук или на Х-зраци на уринарниот тракт.

Дијагнозата на корална нефролитијаза се заснова на општи клинички знаци и податоци од дополнителни истражувања.

Пациентите со корални камења во бубрезите често имаат висок крвен притисок. Причината за висок крвен притисок е кршење на хемодинамичката рамнотежа.

Истовремена корнеална нефролитијаза, хроничен пиелонефритис може да се дијагностицира во која било фаза од клиничкиот тек.

Детална студија на живи пациенти, историја на болеста и клиничка слика, радиолошки и лабораториски податоци, индикатори на радиоизотопи и имунолошки студии покажаа знаци на различни фази на хронично заболување на бубрезите (латентна, компензирана, наизменична и крајна). Треба да се напомене дека поради техничкиот напредок и подобрените дијагностички методи во текот на последната деценија, пациентите со завршна фаза на хронична бубрежна инсуфициенција се исклучително ретки.

Латентниот GFR на хронична бубрежна инсуфициенција е 80-120 ml/min, со тенденција постепено да се намалува. Во компензираната фаза, GFR се намалува на 50-30 ml/min, во периодична фаза - 30-25 ml/min, во терминалот - 15 ml/min. Изразеното слабеење на гломеруларната филтрација секогаш доведува до зголемување на уреа и креатинин во крвниот серум. Содржината на натриум во плазмата варира во границите на нормалата, екскрецијата се намалува на 2,0-2,3 g/ден. Често се забележуваат хипокалемија (3,8-3,9 meq/l) и хиперкалцемија (5,1-6,4 meq/l). Во компензираната фаза на хронична бубрежна инсуфициенција, се појавува полиурија, која секогаш е придружена со намалување на релативната густина на урината. Промените во метаболизмот на протеините доведуваат до протеинурија, диспротеинемија, хиперлипемија. Беше забележано релативно зголемување на активноста на аспартат аминотрансфераза и намалување на активноста на аминотрансферазата во серумот.

Во хронична бубрежна инсуфициенција кај пациенти со корални камења во бројот на уропротеини пронајдени плазматски протеини: киселински гликопротеин, албумин, трансферин. Во потешки случаи, протеините со поголема молекуларна тежина достигнуваат до урината: имуноглобулини, α2-макроглобулини, бета-липопротеини. Ова ја потврдува хипотезата за кршење на интегритетот на гломеруларните базални мембрани, кои вообичаено не ги пренесуваат овие плазма протеини во урината.

Промените во функционалната активност на бубрезите се секогаш придружени со кршење на метаболизмот на јаглени хидрати, што е предизвикано од зголемена содржина на инсулин во крвта.

Глувост во лумбалниот предел, слабост, замор може да биде симптоматски на многу заболувања на бубрезите, како што се хроничен пиелонефритис, други клинички форми на уролитијаза, полицистичен бубрег, трансформација на хидронефроза, тумор на бубрег итн. .

Врз основа на поплаки од пациенти, може да се посомнева само во бубрежна болест. Водечкото место во дијагнозата го заземаат ултразвукот и Х-зраците.Ултразвукот во 100% од случаите ја одредува големината и контурата на бубрегот, сенката.

На Х-зраци во проекцијата на бубрегот, видлива е сенката на коралниот камен.

Вишокот урографија овозможува попрецизна проценка на функционалната активност на бубрезите, потврдувајќи го присуството на дилатација на системот каликс-карлица.

[7], [8], [9], [10], [11]

Клиничка дијагноза на корални камења во бубрезите

Пациентите се жалат на досадна болка во лумбалниот регион, често полоша пред почетокот на ренална колика, бегство од мали камења, треска, дизурија, промена на бојата на урината. Покрај овие симптоми, пациентите чувствуваат жед, сува уста, слабост, замор и чешање на кожата. Капите на кожата се бледи во најлошата група на пациенти - со жолтеникава нијанса.

[12], [13], [14], [15]

Лабораториска дијагноза на корални камења во бубрезите

Лабораториските тестови помагаат да се процени сериозноста на воспалителниот процес. Да се утврди функционалниот статус на бубрезите, другите органи и системи. Зголемување на ESR, леукоцитоза и стапало може да се открие кај сите пациенти во клиничката фаза на развој на болеста.

Со сериозно кршење на процесот на филтрација, клиренсот на креатинин се намалува на 15 ml/min. Зголемувањето на концентрацијата на аминокиселини во крвната плазма е поврзано со нарушена функција на црниот дроб.

Инструментална дијагноза на корални камења во бубрезите

Инструментални методи на истражување, особено цистоскопија, можат да го идентификуваат изворот на крварење во макроематуријата. Ултразвукот на бубрезите помага не само да се најде коралниот камен, туку и да се проучи неговата конфигурација, промените во бубрежниот паренхим и присуството на дилатација на купон-карличниот систем. Главното место во дијагнозата на сложени корални камења во бубрезите е доделено со методи на истражување на Х-зраци.Истражувачка слика на уринарниот тракт покажува корален камен, можете да ја процените неговата форма и големина.

Вишокот урографија овозможува одредување на големината на бубрегот, неговите контури, сегментални промени во нефрограмите, забавување на лачењето на контрастен медиум, негова акумулација во проширени чаши, отсуство на бубрежна функција.

Ретроградна пиелографија се изведува исклучително ретко, непосредно пред операцијата, доколку постои сомневање за кршење на уродинамиката.

Бубрежната ангиографија ви овозможува да ја одредите локацијата на бубрежната артерија во аортата, дијаметарот на бубрежната артерија и бројот на сегментни гранки. Бубрежната ангиографија е индицирана во случаи кога се планира нефротомија за наизменична фиксација на бубрежната артерија.

Методот на изотопска ренографија со проценка на клиренсот на крв ни овозможува да го одредиме нивото на функционална активност на бубрезите.

Динамичката нефроцинтиграфија помага да се процени функционалната состојба не само на заболениот бубрег, туку и на контралатералната.

Индиректната бубрежна ангиографија е валидна студија што овозможува утврдување на квалитативни и квантитативни прекршувања на хемодинамиката во одделни сегменти на бубрезите.

Она што треба да го испитаме?

Како да се испита?

Кои тестови се потребни?

Кој да контактира?

Третман на корални камења во бубрезите

Пациент со хорска нефролитијаза KH-1, ако болеста напредува без болка, егзацербации на пиелонефритис и бубрежна дисфункција, може да се забележи кај урологот и може да се третира конзервативно. Антибактериски лекови се препишуваат земајќи ја предвид бактериолошката анализа на урината. Распространета употреба на литиолитички лекови, диети и диуретици.

Лекови за корални камења во бубрезите

За да се намали формирањето на урична киселина, урикуретиците може да се препишат на пациенти. Доколку е потребно, ние истовремено препорачуваме мешавини на нитрати (блемарен) за одржување на pH на урината во опсег од 6,2-6,8. За да ја зголемите pH вредноста на урината, можете да користите и сода за пиење во доза од 5-15 g на ден.

Во оксалурија, комбинација на пиридоксин или магнезиум оксид со марелин даде добри резултати. Со хиперкалциурија, млечните производи се исклучуваат, хидрохлоротиазид се препорачува во доза од 0,015-0,025 g 2 пати на ден. Нивото на калиум во крвта е добро поткрепено со воведување суви кајсии, суво грозје, печен компир или 2,0 g калиум хлорид на ден. Употребата на калцитонин кај пациенти со примарен хиперпаратироидизам доведува до намалена хиперкалцемија.

За да се спречат гноен-воспалителни компликации, потребно е да се спроведе антибиотска профилакса.

Оперативен третман на корални камења во бубрезите

Во оние случаи кога болеста се јавува со чести напади на акутен пиелонефритис. Комплициран од хематурија или пионефроза, индициран е хируршки третман.

Воведувањето на нови технологии - PNL и DLT - ги намали индикациите за отворена хирургија и значително го подобри третманот на тешка категорија на пациенти со корална нефролитијаза. Подобрена и отворена операција дизајнирана за одржување на бубрежниот паренхим.

Оптималниот и најстрог метод за отстранување на коралниот камен во фазите KH-1 и KN-2 е PNL. Во овие фази, овој тип на третман се смета за метод на избор во фазата KH-3 како алтернатива на операцијата на отворено.

DLT главно се користи во фазата KH-1. Забележано е по својата висока ефикасност кај децата. DLT е ефикасен за интраренални карлични камења, намалување на функцијата на бубрезите не повеќе од 25% и нормална уродинамика во однос на позадината на хронична ремисија на пиелонефритис.

Многу автори претпочитаат комбинирана терапија. Комбинацијата на отворена хирургија и ДЛТ или ПНЛ и ДЛТ најдобро ги исполнуваат принципите на третман на оваа категорија на пациенти.

Напредокот на медицината во последниве години овозможи проширување на индикациите за отворен хируршки третман кај пациенти со корална нефролитијаза. Најлесната отворена операција за камења во бубрезите на коралите е инфериорна пиелолитотомија, задна субкортикална или стаклена транзиција (пиелокалоколотомија). Сепак, со пиелолитотомија, не е секогаш можно да се отстранат камењата лоцирани во чашката. Главниот метод за лекување на корални камења во фази KH-3 и KN останува пиелонефролитотомија. Извршувањето на една или повеќе нефротопатски засеци со интермитентно стеснување на бубрежната артерија (времетраење на исхемија обично 20-25 минути) не влијае значително на функционалната состојба на бубрегот. Операцијата е завршена со воспоставување на нефростома.

Воведувањето на нови технологии во третманот на корална нефролитијаза (PNL и DLT) го намали бројот на компликации на 1-2%. Отворањето на операциите со соодветна предоперативна обука, подобрувањето на анестезиологијата и методите на пиелонефролитотомија со фиксација на бубрежната артерија овозможија да се извршат операции за заштеда на органи. Нефректомија на корален камен се изведува во 3 5% од случаите.

Последователно управување

Круните камења во бубрезите може да се спречат во случај на динамично следење од страна на уролог во местото на живеење. Кога метаболички нарушувања (хиперурикемија, хиперурикемија, намалување или зголемување на pH на урината, хипероксалурија, хипо- или хиперкалцемија, хиперфосфатемија или хипо-) мора да доделат корективна терапија. Неопходно е да се намали количината на потрошена храна, вклучувајќи масти и сол, освен чоколадо, кафе, какао, месни производи, супи, пржена храна и зачинета храна. Количината на потрошена течност треба да биде најмалку 1,5-2,0 литри на ден, со нормална гломеруларна филтрација. Бидејќи инхибиторот на ксантин оксидаза алопуринол го намалува нивото на урикемија, тие се индицирани во кршење на метаболизмот на пурин.