Коронарна артериска болест; Списание Галенус
Предиспонирачките и фаворизирачките фактори, исто така, играат важна улога во општата етиологија на корорнарна срцева болест. Предиспонирачки фактори вклучуваат возраст, пол, наследен и семеен фактор и професија.
Коронарна срцева болест се јавува во 95% од случаите постари од 40 години. Во последниве години, болеста се открива се почесто кај младите луѓе. Што се однесува до сексот, фреквенцијата е поголема кај мажите отколку кај жените. Коронарна срцева болест има наследен-фамилијарен карактер, најчесто се среќава кај неколку членови на семејството.
Професиите кои и оддаваат најголема почит на коронарната атеросклероза се оние кои наметнуваат седентарен начин на живот и продолжено ментално преоптоварување.
Фаворити за коронарна срцева болест може да бидат дебелината, високиот крвен притисок, дијабетес, микседем.
Коронарна атеросклероза, кога е дискретна, генерално не покажува никакви клинички манифестации. Фреквенцијата на асимптоматски форми на коронарна атеросклероза е многу голема. Од друга страна, формите со клинички манифестации може да претставуваат некарактеристични срцеви нарушувања (разни нарушувања на ритамот, прогресивна срцева слабост) или прекордијална болка (болни форми на корорнарна атеросклероза: ангина пекторис, акутна коронарна инсуфициенција и миокарден инфаркт).
Во коронарна атеросклероза со некарактеристични срцеви манифестации, полека се поставува низок проток на крв во коронарната артерија, односно хронична коронарна инсуфициенција. Резултатот ќе биде недоволна исхрана на миокардот, кој со текот на времето ќе претрпи реконструкција со дисфункционално сврзно ткиво, што ќе доведе до прогресивна инсталација на миокардна дистрофија или миокардосклероза од коронарно потекло.
Болна коронарна атеросклероза се карактеризира со напади на акутна коронарна инсуфициенција, кои се јавуваат во позадина на хронична коронарна инсуфициенција. Со други зборови, за време на коронарна атеросклероза, во одреден момент, може да се случи несреќа поради нецелосна опструкција или целосна опструкција во системот на коронарна артерија, што може да преведе патофизиолошки преку инсталација на акутна коронарна инсуфициенција. АНГИНА ПЕКТОРСКА | Ангина пекторис е коронарна срцева болест која се карактеризира со краткотрајни болни напади во прекордијалниот регион, кои се јавуваат во разни ситуации кои го преоптоваруваат срцето (физички напор, варење, емоции итн.).
Патогенеза. Болката од ангина пекторис, која понекогаш е строго ретростернална, во минатото се припишуваше на дистензија на аортата.
Во моментов, експерименталните и клиничките податоци потврдуваат дека ангина пекторис има коронарно потекло.
Како се јавува ангинозен пристап? Во мирување, кај пациент со коронарна атеросклероза, кој иако има коронарни артерии со потесен лумен, сепак протокот на крв што циркулира низ овие артерии ги задоволува потребите за кислород на миокардот. Меѓутоа, кога, во различни околности, срцето станува преморено, тогаш коронарниот проток на крв не може да ги зголеми и пропорционално да ги задоволи потребите за кислород на миокардот во новите услови, бидејќи коронарниот артериски систем со атеросклеротични лезии е стеснет. Така, постои ненадејна нерамнотежа помеѓу можностите за снабдување и потребите за кислород на миокардот, што доведува до акумулација на метаболити (млечна киселина, пирувична киселина, итн.) Во миокардот. Овие вишок метаболити ја иритираат инервацијата на срцето и на тој начин создаваат болен прилив (болка во ангина) кој потоа се пренесува преку одредени нервни патишта. Резултатот ќе биде дека ангиналната болка на крајот ќе се рефлектира во ретростерналниот регион и левиот горен екстремитет. Од пријавеното, произлегува дека ангина пекторис е, од функционална гледна точка, акутна коронарна инсуфициенција која се појавува како резултат на миокардна аноксија (кислородна инсуфициенција за миокардни потреби).
Најважните состојби што доведуваат до преоптоварување на срцето се физички напор во различни форми (одење, дефекација, сексуално и сл.), Дигестивен напор кој се зголемува за околу 1/5 од обемот на циркулирачка крв, студ, емоции, пушење. Овие последни фактори и, особено, емоциите би дејствувале со ослободување во организмот зголемени количини на адреналин супстанции кои предизвикуваат тахикардија и го зголемуваат крвниот притисок, значи услови кои ја зголемуваат работата на срцето и, следствено, на неговите потреби за снабдување со кислород.
Симптоми. Ангина пекторис се манифестира во кризи или болни напади со кратко траење (1/2 минути до 5 минути, ретко до 10-15 минути), кои можат да се појават во долги интервали или неколку пати во текот на истиот ден.
Болката во ангина може да има и други локализации или зрачења, како и умерен или слаб интензитет.
Особеност на болката во ангина е тоа што брзо попушта по администрација на коронарни вазодилататори (тринитрин, нитроглицерин).
Најважните индикации за објективниот преглед се оние што ги дава електрокардиограмот. Сепак, во околу 1/3 од случаите, електрокардиограмот кај оние со ангина пекторис е нормален помеѓу нападите. Електрични промени не може да се појават за време на пристап до ангина.
Стапката на седиментација на еритроцитите останува нормална кај ангина пекторис.
Дијагнозата на ангина пекторис, воопшто, не претставува тешкотија во типичните форми на манифестација. Сепак, можни се некои забуни со други болести, како што се невроза со срцеви манифестации (болка која се наоѓа особено на врвот на срцето, обично се појавува во состојба на мирување и има многу подолго траење, исто така со слаб интензитет, коегзистенција на други знаци на невроза), мијалгии и целулит. предниот торакален wallид (трајна прекордијална болка, со кожна и мускулна хиперестезија, што попушта во локална инфилтрација на новокаин и не попушта на коронарни вазодилататори), лево скапулохумерален периартритис лево) итн.
Некои форми на ангина пекторис може да се приближат до сликата на акутна коронарна инсуфициенција (пред-инфаркт или непосреден инфаркт) или дури и миокарден инфаркт. Клиничкиот и електрокардиографскиот медицински преглед ги дозволува потребните спецификации.
Во 95% од случаите на ангина пекторис, етиолошката дијагноза е коронарна атеросклероза.
Еволуција, компликации, прогноза. Еволуцијата на ангина пекторис е многу променлива. Обично е прогресивно или стационарно. Постојат и регресивни еволуции.
Ненадејна смрт е можна во која било ангина пекторис (во 40% од случаите). Според Галавардин, „ангина пекторис е болест која трае од 30 секунди до 30 години“. Се проценува дека приближно ¼ од пациентите со ангина умираат од миокарден инфаркт, а 1 од 10 пациенти со ангина умираат од срцева слабост. Излегува дека прогнозата кај ангина пекторис е многу резервирана.
Профилакса на ангина пекторис е во основа превенција на коронарна атеросклероза или, кога е соодветно, ран третман на сифилитичен аортитис. Третманот на ангина пекторис најпрво има за цел брз прекин на пристапот до ангина и, последователно, третман на позадина.