Кортикостероиди, придобивки и ризици - преглед на литературата
Кортикотерапија, придобивки и ризици - преглед на литература
Прво објавено: 28.09.2018 г.
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/Гин.21.3.2018.1952 година
Апстракт
Скоро три децении, администрацијата на кортикостероиди при предвремено породување е една од најважните достапни методи, со добро влијание во неонаталниот исход и моталитетот. Единствен курс на костикостероиди се препорачува за бремени жени помеѓу 24 0/7 недели и 33 6/7 недели од предвремено породување во рок од 7 дена. Исто така, администрацијата на кортикостероиди може да се разгледа по 34 недели од бременоста за бремени жени кои имаат ризик од предвремено породување во рок од 7 дена и во ситуации кога начинот на раѓање е царски без вистински труд. Се препорачува долгорочно следење по изложувањето на кортикостероиди во матката, поради некои проблеми во врска со вештините на училишна возраст.
Резиме
Скоро три децении, администрацијата на кортикостероиди пред предвремено породување е една од најважните достапни антенатални терапии, со позитивно влијание врз прогнозата и смртноста кај новороденчињата. Единствен курс на кортикостероиди се препорачува за бремени жени на возраст од 24 0/7 недели и 33 6/7 недели од бременоста кои се изложени на ризик од предвремено породување во рок од 7 дена. Исто така, администрацијата на костикостероиди по 34 недели од бременоста може да се разгледа кај бремени жени кои имаат ризик од предвремено породување во рок од 7 дена и во ситуации кога начинот на раѓање е со царски рез, во отсуство на реален труд. Се препорачува долгорочно следење по изложеност на матка на кортикостероиди, бидејќи постојат некои загрижености околу стекнувањата на училишна возраст.
Во 1960 година, акушерот Греам Лигинс ги истражувал факторите вклучени во раѓањето овци, во обид да се реши проблемот со предвремено породување со откривање на факторите кои предизвикуваат раѓање на крај. Во обид да покаже дека стероидните хормони можат да предизвикаат породување, тој откри дека предвремените јагниња изложени на кортикостероиди во матката имаат подобро структурно развиени бели дробови, се одржливи во млада гестациска возраст и респираторниот дистрес е помалку сериозен. Подоцна, во 1972 година, Лигинс и педијатарот Рос Хови ги објавија резултатите од студијата што покажува намалена инциденца на синдром на респираторен дистрес кај предвремено родени бебиња кои биле изложени на бетаметазон во матката и намалување на смртноста кај новороденчињата. Во 1994 година, Националниот институт за здравство (НИХ) препорача, по мета-анализа на ефикасноста и безбедноста на антенаталните кортикостероиди, сите жени во ризик од предвремено раѓање помеѓу 24 и 34 недела од животот да имаат корист од кортикопрофилакса.
Администрацијата на кортикостероиди кај бремености со ризик од предвремено породување е една од најважните достапни антенатални терапии кои ја подобруваат прогнозата на новороденчињата. Кортикопрофилакса кај жени со непосреден ризик од предвремено породување е тесно поврзана со намален неонатален морбидитет и морталитет (2). Имаше значително намалување на сериозноста и фреквенцијата на синдромот на респираторен дистрес (Слики 1 и 2), интракранијална хеморагија, улцеронекротичен ентероколитис и смртност кај новороденчиња од мајки кои примале антенатални кортикостероиди во споредба со новороденчињата. од бремености без кортикопрофилакса (3,4) .
Единствен курс на кортикостероиди се препорачува за бремени жени, помеѓу 24 0/7 недели и 33 6/7 недели од бременоста, кои имаат ризик од предвремено породување во рок од 7 дена.
Неодамнешните податоци исто така сугерираат дека терапијата со кортикостероиди може да биде корисна кај бремени жени со ризик од предвремено породување, на возраст помеѓу 34 0/7 недели и 36 6/7 недели кои не примале кортикостероиди во бременоста. MFMU (единиците за медицина на фетална мајка) спроведоа рандомизирано, двојно слепо, плацебо контролирано клиничко испитување кое ја процени антенаталната администрација на бетаметазон кај бремени жени кои имале зголемен ризик од предвремено породување по 34 недела од бременоста. Студијата покажа дека администрацијата на бетаметазон доведе до значително намалување на потребата за респираторна поддршка и значително намалување на респираторните компликации (12,1% во плацебо групата во споредба со 8,1% во групата бетаметазон) (7) .
Намалени се стапките на неонатална минлива тахипнеа (NTD) (Слика 3), белодробна бронходисплазија (БДП), респираторен дистрес синдром (SDR) и потреба за администрација на сурфактант (7) .
Употребата на антенатални кортикостероиди по предвремено раскинување на мембраните е предмет на неколку студии кои заклучија дека ја намалува неонаталната смртност, СДР, интравентрикуларна хеморагија и улцеронекротичен ентероколитис (8). Најновите податоци потврдуваат дека терапијата со кортикостероиди во оваа ситуација не го зголемува ризикот од инфекција кај мајката или детето. Сепак, повторувањето на третманот со кортикостероиди при предвремено раскинување на мембраните е контроверзно и нема доволно добри и лоши страни.
Друга ризична група за која се препорачува кортикопрофилакса е повеќекратна бременост, при што најновите студии исто така поддржуваат намалување на неонатална смртност, респираторен морбидитет и сериозни невролошки повреди.
Со оглед на придобивките и ризиците, загриженоста за можни несакани ефекти врз мајката и фетусот, не се препорачува да се повторуваат неколку курсеви на кортикостероиди. Покрај тоа, студиите покажаа намалување на телесната тежина кај деца од бременост со повеќе третмани со кортикостероиди (9). Сепак, единствен третман за „спасување“ се одржува во случаи кога поминале повеќе од 7 дена од првата доза, а ризикот од предвремено породување останува.
Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на интереси.