Кортизон Што е добро, а што лошо Швајцарската лига за ревматизам
Автор: Др. медицински Јоханес Фролих, постар лекар на Универзитетската клиника за ревматологија, имунологија и алергологија, Инселспитал, Берн.
Прва публикација: списание „инфо“ број 152 (јуни 2019 година) на Швајцарската асоцијација за полиартритис (СПВ)
За некои тоа е „лошиот“ кортизон кој тие никогаш не би го земале како лек, додека други се колнат во него и би сакале никогаш повеќе да не се откажат од него. Што е кортизон? Кои се предностите и како функционира? Кои се непожелните ефекти? Следниот напис се занимава со овие прашања со цел да се добие трезен поглед на неопходноста, предностите, но и опасностите.
Што е кортизон?
Прво и најважно е Кортизол витален хормон на стрес кој се произведува во нашите надбубрежни жлезди. Влијае на различни процеси во нашето тело и се користи за обезбедување енергија, како и за контрола на крвниот притисок и електролити (минерали во крвта, како што се натриум и калиум). Кортизон е биолошки неактивен претходник и црниот дроб треба да го претвори во активен кортизол.
Откриено е во 30-тите години на минатиот век и за прв пат било инјектирано кај пациентка со тежок ревматизам во 1948 година, по што таа станала без болка за одредено време. Нобеловата награда за медицина во 1950 година беше доделена за откривање, производство и употреба.
Од тогаш, кортизонот игра фундаментална улога во терапијата на ревматоиден артритис (РА) и на многу автоимуни, воспалителни и алергиски болести. Кортизонот, како хормон на стрес, влијае на многу основни процеси во нашето тело, како што е метаболизмот на катаболизмот со цел да му се обезбеди на телото резерви на енергија брзо, но исто така и на процесите на перцепција, способност за размислување, поделба на клетките и развој на клетките, воспаление и имунолошка одбрана.
Како работи кортизолот?
Се прави разлика помеѓу два ефекти на кортизол произведен од надбубрежната жлезда. Од една страна, тоа влијае на составот на минерали во крвта (особено натриум и калиум), што пак влијае на крвниот притисок. Овие се нарекуваат и такви минералокортикоиди ефект.
Од друга страна, работи во повеќето клетки на човечкиот организам за да се обезбеди она што се нарекува енергија глукокортикоиди Ефект се нарекува. Овој ефект е посакуван во терапијата на РА бидејќи има и антиинфламаторно дејство. Минералокортикоидниот ефект, сепак, обично не е посакуван. Глукокортикоидниот ефект е со посредство на два различни механизма.
- Од една страна, кортизолот работи во рамките на клеточното јадро врзувајќи се за неговиот рецептор, т.н. глукокортикоиден рецептор и со тоа го контролира производството на протеини, ензими и гласнички супстанции. Овој ефект се одвива во скоро сите клетки и органи на човечкото тело. Се активира дури и при ниски дози на кортизон и го достигнува својот максимум во рок од шест до осум часа. Познато е и како геномска Ефект (т.е. делување врз јадрото). Тој е одговорен за повеќето непожелни ефекти од терапијата со кортизон.
- На негеномска Ефектот, од друга страна, се јавува многу брзо, во рок од неколку секунди до неколку минути и зависи од дозата. Кортизолот може да го нападне клеточниот wallид директно или преку неговиот глукокортикоиден рецептор, кој е закотвен во клеточниот ид. Овој ефект не се случува на сите човечки клетки. Досега се знае дека тие постојат во црниот дроб, мускулите, нервните клетки и специјалните леукоцити (Б лимфоцити, Т-лимфоцити).
Овие два механизма, имено геномскиот (во клеточното јадро) и негеномскиот (на клеточниот wallид), резултираат во многу широка ефикасност на кортизолот, како што се инхибиција на имунолошкиот одговор и воспалителната реакција, но исто така влијае и на метаболизмот на гликозата, коските и мускулите., мозокот и крвните садови.
Откако кортизонот беше успешно произведен целосно синтетички за прв пат во 1951 година, оттогаш на пазарот се појавија неколку препарати, кои во суштина се разликуваат по нивното времетраење и моќност. Потенцијата се однесува и на минералокортикоидниот ефект, што треба да биде што е можно помал, и на глукокортикоидниот ефект или потенцијата.
Исто така, се прави разлика дали лековите се локално ефикасни, како на пример во масти за кожа, како препарат за депо во зглоб или дали се системски ефикасни, како на пример во форма на таблети или како интравенска инјекција.
Соодветно на тоа, исто така е различно Несакани ефекти да се очекува. Се разбира, повеќето несакани ефекти се случуваат со системски администрирани лекови, додека локалните лекови предизвикуваат помалку несакани ефекти. Но, дури и тука мора да се земе предвид дека мал дел од дозата може да се апсорбира во крвниот систем и да има ефект низ целото тело (т.е. системски). Системските ефекти се почести кога се инјектираат во зглоб, отколку кога се нанесуваат на кожата. Во денешно време веќе нема индикации за инјекции на депо во мускулите.
Принципот е да се администрира кортизон во што е можно помала доза и што е можно пократко време.
Кои се придобивките од кортизонот?
Најважните предности на кортизонот во споредба со многу други имуносупресиви се брзиот почеток на дејството и зависното од дозата и широкиот ефект.
Понатамошни предности се различните форми на апликација, како што е опишано погоре (интравенски, во форма на таблети, интраартикуларно или локално, како што се на кожата или мукозните мембрани).
Дури и денес, во таканаречената ера на биологијата, кортизонот сè уште има своја фиксна вредност, особено кога контролата на болеста е неопходна за многу кратко време. Сепак, останува принципот да се администрира ова во што е можно помала доза и што е можно пократко време.
Кои се недостатоците на кортизонот?
Токму затоа што кортизонот има широк ефект и влијае на скоро сите клетки во човечкото тело, се јавуваат и непожелни ефекти. Колку подолго се администрира лекот и колку е поголема дозата, толку повеќе несакани ефекти се очекуваат.
Поради овие разновидни несакани ефекти, употребата на кортизон треба да биде што е можно пократка и во што е можно помала доза. Секој пат кога ќе се започне со терапија со кортизон, треба да има план кога и како ќе се прекине. Со цел да се задржи вкупната доза што е можно пониска, употребата на препарати со одложено ослободување на кортизон е корисна во некои ситуации.
Кога има смисла да се користи кортизон?
Бидејќи на повеќето основни терапевтски агенси им се потребни недели до месеци за да го развијат својот целосен ефект, во зависност од интензитетот на болеста (и откако ќе се потврди дијагнозата), кортизонот може да се користи како почетна терапија дадени во исто време како основен терапевтски агенс со цел да се постигне брза контрола на воспалителната активност. Откако ќе се контролира активноста на болеста, дозата на кортизон треба постепено да се намалува, во зависност од видот на болеста.
Но, исто така Нафрли Инаку стабилна болест може привремено да се контролира со кортизон без да се менува основната терапија, освен ако тоа не е знак на несоодветна основна терапија.
Особено по долготрајна терапија со кортизон, може да се појави како дел од намалувањето на дозата Симптоми на повлекување како што се болка и замор во зглобовите, мускулите и екстремитетите, што честопати погрешно се толкува од засегнатите како зголемена активност на болеста. Овие симптоми обично се подобруваат по неколку дена и добро реагираат на парацетамол. Важно е да бидете свесни за овој факт, бидејќи брзо се зголемува дозата на кортизон, според мислењето дека активноста на воспалителната болест е повторно изразена.
Бидејќи нашите надбубрежни жлезди престануваат да произведуваат сопствен кортизол за време на терапијата со кортизон, потребната доза на кортизон мора да се обезбеди во ситуации на зголемена побарувачка, како што се за време на операции, инфекции или трауми. Затоа, лекарите што посетуваат треба да бидат информирани за редовно внесување на кортизон. Она што лесно се заборава е дека дури и единечна инфилтрација со депото препарати како што е спој што Производство на кортизол од надбубрежните жлезди може да инхибира до две недели.
Сумирајќи, може да се каже дека и денес кортизонот има своја фиксна вредност со точна индикација и спасува живот во некои ситуации. Во принцип, сепак, имајќи ги предвид неговите непожелни ефекти, треба да се користи во што е можно помала доза и колку што е потребно пократко време.
Прво објавување во списанието «инфо» бр. 152 (јуни 2019 година) на Швајцарската асоцијација за полиартритис (СПВ), стр. 5 до 8 (вклучително и библиографија).
Ние ја репродуцираме оригиналната статија во малку скратена верзија. Заради подобра читливост, ја разјаснивме структурата на текстот и ги истакнавме важните термини со задебелени букви.