Кортизонот во МР го менува MS-Docblog
За улогата на МНР пишував и порано. Во реалноста, јас често доживувам проблем со разликување помеѓу клиничката иритација и симптомите на неуспех (= разгорување на МСП) и промените во МНР (нови лезии).
За време на клиничка епизода, пациент со МС развива клинички симптоми релативно одеднаш - на пример, нарушување на видот, вкочанетост и слабост на нозете, нарушувања на рамнотежата, итн. Во таков случај е веројатно да се понуди терапија со кортизон - ова не е лек и научната придобивка ќе биде Доста контроверзно, но кај многу пациенти постои (почувствувана) побрза регресија на симптомите на релапс. Затоа, нема забелешки за администрација на кортизон за време на клиничките епизоди. Иако понекогаш мислам дека оваа мерка се користи малку великодушно - затоа што стероидната пулсна терапија не е целосно ослободена од несакани ефекти и затоа индикацијата веќе треба внимателно да се провери. Од друга страна, нашите упатства наведуваат дека сите клинички симптоми на релапс, кои пациентот ги смета како вознемирувачки, исто така треба да се третираат.
Администрацијата на кортизон кај пациент со МС без симптоми поради нови (лекот што апсорбира контрастни) МР лезии во МНР, нема смисла. Секако, ваквиот наод е ништо друго освен добро, бидејќи новите фокуси на МНР се индикација за несоодветна контрола на болеста и затоа секогаш треба да размислите за претходната имунотерапија - но пукна кортизон? Ова нема да постигне многу во таква ситуација - затоа што ако нема симптоми, не можете да „лекувате“ ништо и во најлош случај да предизвикате само несакани ефекти од стероидната терапија со високи дози. Администрацијата на кортизон, исто така, нема долгорочни ефекти врз текот на болеста, што долгорочните набудувања покажаа многу добро и затоа може да се испуштат во оваа ситуација.
Соодветно на тоа, упати на третман со размена на плазма (види "Миење крв" за МС), дури и ако многу акутни воспалителни фокуси се појават на МНР, не се целисходно ако засегнатото лице нема клинички симптоми. Се разбира, долгорочната имунотерапија треба да се преиспита во таков случај, но нема индикации за употреба на терапија со релапс или терапија со ескалација за акутни рецидиви на МС (= размена на плазма).
Сумирајќи, може да се каже дека третманот со кортикостероид се користи за лекување на симптоми кои се активирани од акутно клиничко разгорување - не е потребен третман на лезија која апсорбира контраст во МНР со кортизон. Таквата лезија секогаш треба да стимулира преиспитување на тековната терапија со МС - затоа што целта на имунотерапија е да се потисне секоја активност на болеста.
Во овој момент треба уште еднаш да се каже дека вредноста на лезијата која апсорбира контрастно средство не се разликува од онаа на новата лезија која апсорбира контрастно средство. Внесувањето на средството за контраст покажува само дека се појавила лезија во последните 4-6 недели.
Патем, ова е исто така аргумент против третманот заснован исклучиво на МНР слики. Многу воспалителни промени воопшто не се забележуваат, но само подоцна се појавуваат како таканаречени нови Т2 лезии за време на МНР проверка - и овие пациенти во меѓувреме добро се снајдоа без терапија со кортизон. Толку од разликата помеѓу клиничките напади и таканаречената активност на субклинички болести во МНР.