КОВИД-19 и кардиоваскуларните заболувања го зголемија ризикот за срцеви пациенти, но САРС-КоВ-2 може да даде
Приближно 10% од пациентите хоспитализирани со COVID-19 имаат кардиоваскуларни заболувања во времето на дијагностицирање на инфекција со COVID-19, но нерамото на пациентите кои развиваат кардиоваскуларни последици варира, се состои од акутна повреда на миокардот, миокардитис, акутен коронарен синдром, кардиомиопатија, конгестивна срцева слабост, кардиоген шок и аритмии.
Студии кои покажуваат асоцијација на COVID-19 - кардиоваскуларни болести
Мета-анализа од шест студии, кои вклучиле 1.527 пациенти со КОВИД-19, испитани преваленца на кардиоваскуларни заболувања и пријави присуство на следниве коморбидитети:
Пациенти кои барале хоспитализација во одделение за интензивна нега тие асоцираа почесто коморбидитети во споредба со останатите пациенти со КОВИД-19.
Анализа а 44.672 на потврдени случаи со КОВИД-19 во Вухан, Кина го покажа тоа стапки на смртност беа повисоки кај пациенти со:
- кардиоваскуларни болести (10,5%);
- дијабетес мелитус (7,3%);
- хипертензија (6%) во споредба со вкупната стапка на смртност од 2,3%.
Неколку помали кохортни студии добија слични резултати, што укажува на поголем ризик од несакани настани кај овие пациенти, иако постојат разлики во тестирањето и стандардизацијата на податоците. Иако извештаите од надвор од Кина се ограничени, податоците од Италија сугерираат слични стапки на смртност и А. зголемен ризик од смрт кај пациенти со истовремени заболувања.
Вклучени можни механизми
Познато е дека механизмите што доведуваат до кардиоваскуларни болести се преклопуваат со патеките што ја регулираат имунолошката функција. На пример, староста е најсилниот фактор на ризик за кардиоваскуларни болести, а ефектот на стареење врз имунитетниот систем може да биде подеднакво важен за чувствителноста и сериозноста на КОВИД-19. Други фактори на ризик за кардиоваскуларни болести, како што се дијабетес и хиперлипидемија, имаат влијание врз имунолошката функција и, пак, нарушувањето на имунолошкиот статус одговара на зголемениот ризик од кардиоваскуларни заболувања. Значи, Кардиоваскуларните заболувања може да бидат обележувач на забрзано стареење и имунолошки нарушувања и е индиректно поврзана со прогнозата КОВИД-19.
Кардиоваскуларни несакани дејства, чести кај инфекцијата со КОВИД-19, играат а улога во прогнозата, слично на другите вирусни инфекции, како што е грипот. Механизмите се сложени, мулти-факториелни и двонасочни. Покрај тоа, инфекцијата со КОВИД-19 може да предизвика уникатни патишта за овој патоген, што придонесува за еволуција на пациенти со кардиоваскуларни заболувања. На пример, се смета дека поголема експресија на ACE2 кај пациенти со хипертензија и CVD ја зголемува подложноста на САРС-CoV-2, иако податоците се контрадикторни и без јасни предлози за терапевтски став.
Извор на фотографија: Весник на Американскиот колеџ за кардиологија
Повреда на миокардот, миокардитис и акутни коронарни синдроми
Може да се развијат сериозно болни пациенти со COVID-19 лезии на миокардот, дефинирани со покачени нивоа на тропонин, од не-исхемични причини (како што е миокардитис) или исхемични причини (миокарден инфаркт како резултат на прекин на плакета на атерома или нерамнотежа на снабдување/побарувачка), во контекст на хипоксија кај синдром на акутен респираторен дистрес и потенцијални микротромби.
Зголемени нивоа на тропонин во серумот се опишани кај многу пациенти заразени со САРС-CoV-2, а забележани се значителни разлики помеѓу пациентите кои починале и оние кои преживеале. Еден мета-анализа од 4 студии, вклучувајќи вкупно 341 пациент, просечната стандардизирана разлика во нивото на срцевиот тропонин I е значајна повисоки кај оние со тешка форма КОВИД-19, во споредба со оние со лесна болест.
Мало зголемување на тропонинот со висока чувствителност (hsTn I) кај хоспитализирани пациенти со COVID-19 е често и неспецифично. Освен ако симптомите, електрокардиограмот (ЕКГ) или ехокардиографијата не го потврдат клиничкото сомневање за акутен миокарден инфаркт или миокардитис, не е потребно рутинско тестирање на тропонин за сите пациенти, според позицијата на Американскиот колеџ за кардиологија. Покрај тоа, нивото на тропонин може да биде вештачки зголемено кај пациенти со бубрежно оштетување поради задоцнето излачување, што е вообичаено кај пациенти со напредна болест.
Пријавени се воспаление и оштетување на миокардот во врска со инфекција со КОВИД-19. Од 68 смртни случаи во серија од 150 пациенти со КОВИД-19, 7% од смртните случаи се припишувале на миокардитис со циркулаторна инсуфициенција, а во 33% од случаите е можно миокардитисот да придонел за причината за смртта. Опишани се и други извештаи фулминантен миокардитис во случај на големо вирусно оптоварување, со откривање на аутопсијата на мононуклеарниот воспалителен инфилтрат во ткивото на миокардот.
Извештаите го сугерираат тоа акутна повреда на срцето - што вклучува зголемување на срцевите биомаркери> 99-ти перцентил, но исто така и на ЕКГ и ехокардиографски абнормалности - е фреквенција кај пациенти со COVID-19 и е поврзана со потешки форми и посиромашна прогноза. Кохорт студии на болнички пациенти во Кина проценуваат дека се јавува акутно оштетување на срцето во 7-20% кај пациенти хоспитализирани со COVID-19 и е значајна почеста кај болничките во единиците за интензивна нега (22,2% наспроти 2%) и меѓу мртвите (59% наспроти 1%).
Извештаите за случајот опишуваат пациенти со КОВИД-19 и ЕКГ изглед кои укажуваат на не-СТЕМИ без опструктивна коронарна срцева болест. Зголемениот инфламаторен одговор и хемодинамските промени поврзани со тешката форма на инфекција може да резултираат со ризик од прекин на атеросклеротична плака кај осетливи пациенти. Пациенти со акутни респираторни инфекции имаат висок ризик од развој на акутен миокарден инфаркт по вирусни заболувања (вклучително и инфекции со други видови на коронавируси).
Според Американскиот колеџ за кардиологија (ACC), тромболитичка терапија може да се смета кај пациенти стабилни со COVID-19 и STEMI.
Покрај тоа, важно е да се напомене дека постои можно преклопување помеѓу симптомите на коронарен синдром и КОВИД-19. Иако преовладувачките симптоми на КОВИД-19 се респираторни, извештајот за случај опиша пациент во Италија со болка во градите. Последователно, беше утврдено дека пациентот нема опструктивна коронарна срцева болест, но бил тестиран на КОВИД-19.
Срцеви аритмии
Иако е неспецифично, палпитации се дел од симптомите присутни кај 7,3% кај пациенти во група од 137 случаи на КОВИД-19.
Кај хоспитализирани пациенти со КОВИД-19, срцеви аритмии беа забележани кај 16,7% од 138 пациенти во Кина и биле почести кај болнички пациенти одделение за интензивна нега (44,4% во споредба со 6,9%). За жал, сè уште нема податоци за видот на аритмиите кај овие пациенти.
Големата преваленца на аритмии може да се припише, делумно, на метаболички нарушувања, хипоксија, неврохормонален и воспалителен стрес, во контекст на вирусна инфекција, кај пациенти со или без претходно постоење на ЦВ-болест.
Кардиомиопатија и срцева слабост
Меѓу пациентите со тешка и критична КОВИД-19, 23-33% имаат развиено кардиомиопатија и придружна срцева слабост, бара поддршка за управување со виталните функции. Срцева слабост беше забележано кај 2. 3% кај пациенти со КОВИД-19 и беше почеста кај починати пациенти (51,9% наспроти 11,7%).
Останува нејасно дали срцевата слабост е најчесто предизвикана од егзацербација на веќе постоечка дисфункција на левата комора или новоинсталирана кардиомиопатија (или поради миокардитис или стресна кардиомиопатија).
Десна срцева слабост и придружна пулмонална хипертензија исто така, треба да се земат предвид, особено во контекст на тешка паренхимна болест на белите дробови и ARDS.
Кардиоген и мешан шок
Преовладувачката клиничка презентација на COVID-19 е акутна респираторна болест, што може да доведе до ARDS, манифестирана со хипоксемија и непроityирност на „мат стакло“ при снимање на градите. Слични карактеристики може да се забележат кај кардиоген белодробен едем. Како такво, важно е да се разгледа кардиоген или мешан шок.
Трансплантација на срце во контекст на инфекција со КОВИД-19
Регистрирани се случаи на инфекција со КОВИД-19 кај пациенти со трансплантација на срце. Двајца пациенти од Кина, со трансплантација на срце, еден со лесна болест и еден со тешка форма, покажа типични симптоми на КОВИД-19. И во двата случаи, основната имуносупресивна терапија беше прекината и третирана со високи дози на стероиди, имуноглобулини и антибиотици. И двајцата пациенти преживеале, без докази за отфрлање на алографтот.
Во претходните вирусни епидемии, забележано е дека корисниците на солидни трансплантации на органи, се имуносупресирани, снимени тешки форми на инфекција. Во моментов нема упатства за третман на овие пациенти.
Индикации за намален ризик од пренесување на КОВИД-19 во кардиологијата.
Погледнете го Подкаст #VociCuAutoritate COVID-19, епизода 3, во кој д-р Габриел Тату-Чишоиу, кардиолог и поранешен претседател на Романското здружение за кардиологија, ги објаснува препораките за пациентите со хипертензија во овој период: