Кожни болести кај дијабетес мелитус - Гкоголоу - 2014 година - JDDG Journal der Deutschen

Одделение за кожни болести, Универзитетска болница во Минстер

Адреса за преписка

Клиника за кожни болести

Одделение за кожни болести, Универзитетска болница во Минстер

Адреса за преписка

Клиника за кожни болести

Околу една третина од сите дијабетичари развиваат кожни симптоми во текот на болеста.

Одредени дијабетични кожни манифестации можат да бидат во корелација со вонбродуктивни дијабетични компликации како што се невропатија и васкулопатија.

Кожни болести кај дијабетес мелитус во некои случаи се поврзани со значително зголемен морбидитет и морталитет.

Во молекуларната патогенеза на дијабетични феномени на кожата, патолошките концентрации на гликоза, формирањето на реактивни кислородни радикали и возрасти играат заедно.

АГЕРИ комуницираат и со интрацелуларни и со вонклеточни протеини и исто така се врзуваат за RAGE, што доведува до проинфламаторна реакција на клетките.

Осиромашување на антиоксидативни ензимски системи и индукција на РОС-генерирачки ензими доведуваат до зголемено формирање на оксидативен стрес кај дијабетес мелитус.

Дијабетична микро‐ и макроангиопатија, како и дијабетична невропатија се централни патогенетски столбови на дијабетични кожни манифестации.

Во текот на својот живот, 15-25% од сите дијабетичари ќе страдаат од синдром на дијабетична нога.

Класификацијата на синдромот на дијабетично стапало се базира на Вагнер и Армстронг, при што инфекцијата и ангиопатијата ја влошуваат прогнозата.

Ангиолошката и ортопедската поддршка може да даде одлучувачки придонес за подобрување на долгорочната прогноза на пациентите со синдром на дијабетична нога.

Локалната примена на факторите на раст и трансплантациите на автологни клетки се нови методи за третман на дијабетични улкуси.

Ногата Шарко може да имитира еризипела, длабока венска тромбоза или акутен напад на гихт.

Стапалото Шарко се смета за воспалителен синдром во кој се јавуваат уништување и деформации на коските како резултат на зголемен метаболизам на коските.

Ако клинички постои сомневање за стапало „Шарко“, индицирани се рендген и МРИ на стапалото за да се потврди дијагнозата.

Со инфекции на кожата, дијабетичарите имаат пет пати зголемен ризик од компликации и четири пати зголемен ризик од хоспитализација во споредба со недијабетичарите.

Повторувачките бактериски инфекции на кожата секогаш треба да сугерираат дијабетес мелитус.

Од страна на Pseudomonas aeruginosa Малигниот надворешен отитис може да доведе до остеитис или менингитис и е фатален кај околу 50% од пациентите.

Тинеа педис може да биде порта за потенцијално опасни по живот бактериски инфекции на кожата и затоа треба секогаш да се санира.

Дијабетичната дермопатија се манифестира со заоблени-овални, хиперпигментирани и понекогаш атрофични промени на кожата на екстензорните мускули на потколеницата. Погодените пациенти често имаат дијабетична невропатија, нефропатија и ретинопатија.

Bullosis diabeticorum е дијагноза на исклучување. Во текот на ова треба да се спроведе директна и индиректна дијагностика на имунофлуоресценција, особено за да се исклучи булозен пемфигоиден.

10–65% од пациентите со некробиоза липоидика се дијабетичари.

Типични места на предилекција се екстензорните страни на потколениците, каде што се појавуваат центрифугално раширени, портокалово-кафеави, атрофични плаки со ливиди или кафеаво-црвени маргини. Чир може да се појави по мала траума и честопати покажува слаба склоност кон лекување.

Диференцијалната дијагноза на некробиоза липоидика вклучува гранулом ануларе, некробиотичен ксантогранулом, запишана склеродерма, саркоид и во улцеративни форми, туберо-серпигинозен сифилид.

Првично, терапевтски се користат локални глукокортикоиди, PUVA за капење и локални инхибитори на калцинеурин.

Гранулома ануларе може да биде поврзана со дијабетес мелитус, но се јавува претежно спонтано.

Изолираниот анулар на гранулом е често самоограничувачки. Третманот на дисеминирани форми, од друга страна, е често досаден.

Scleroedema adultorum Buschke не е поврзан само со дијабетес мелитус, туку и со инфекции и лимфопролиферативни заболувања.

Вклучувањето на повеќе зглобови се смета за важна рана компликација на дијабетес мелитус тип I и укажува на зголемен ризик од вонкубни компликации.

Дијабетична микроангиопатија, акумулација на старост и активирање на профиброзни сигнални патишта доведуваат до дијабетична хеироартропатија.

Нестероидни антиинфламаторни лекови и физиотерапевтски мерки може да постигнат симптоматско и функционално подобрување кај дијабетичната хеироартропатија.

Акантоза нигриканс е честа кај дијабетичарите со зголемен БМИ. Со брз раст и вклучување на оралната мукоза, мора да се разгледа основната малигност.

Покрај намалувањето на тежината и оптималната контрола на нивото на шеќер во крвта, ретиноидите, уреа и салицилна киселина што содржат тематски производи, калципотриол, метформин и хируршко-аблативни процедури можат да бидат корисни за акантоза нигрикан.

Невропатија, ксероза кутис и лекови придонесуваат за хроничен пруритус кај дијабетичари.

Во прилог на антихистаминици, супстанции кои ја модулираат болката, како што се габапентин, прегабалин или антидепресиви, може да се користат во дијабетичен пруритус.

Во присуство на дијабетес мелитус тип I и несегментално витилиго, треба да се разгледа автоимун полигландуларен синдром.

Локални инхибитори на глукокортикоиди и калцинеурин, како и UVB 311 nm терапија со светлина, се терапии со најголем терапевтски доказ за несегментално витилиго.

Пациентите со APS - 2 или ‐3 често страдаат од дијабетес мелитус и несегментално витилиго.

Карактеристични кожни симптоми кај синдромот HAIR-AN се тешки акни, андрогена алопеција, себореја и хирзутизам.

Во ретки случаи, субкутано инјектиран инсулин може да доведе до тешка IgE - со посредство на анафилактички реакции.

Сулфонилуреите се антидијабетични лекови кои најчесто предизвикуваат осип кај дијабетичари.

Резиме

Дијабетес мелитус е една од најчестите болести кај западните индустриски развиени земји со околу 300 милиони луѓе погодени ширум светот. Дијабетичната метаболичка состојба доведува до промени во практично сите типови на клетки и органи во телото. Компликациите на кожата се меѓу најчестите промени. Бидејќи симптомите на кожата можат да претходат на дијабетес мелитус, тие се од дијагностичка важност. Други промени на кожата и болести се развиваат само во тек на дијабетес мелитус, понекогаш се поврзани со компликации на внатрешните органи или се јавуваат како непожелен ефект на антидијабетична терапија. Особено појавата на синдром на дијабетична нога е поврзана со значително зголемен морбидитет и морталитет на пациенти со дијабетес и доведува до значително зголемување на директните и индиректните трошоци во здравствениот систем. Овој напис за преглед ги претставува најчестите кожни болести поврзани со дијабетес мелитус, како и нивната патофизиологија и тековната терапија.