Козметички резултат, доцни несакани ефекти и квалитет на живот по операција за зачувување на градите и
1 Од Универзитетската клиника и поликлиника за терапија со зрачење при Универзитетот Мартин Лутер Хале-Витенберг (вршител на должноста директор: ПД д-р Мед. Г. Хонсген) Козметички резултати, доцни несакани ефекти и квалитетот на животот по хирургија за зачувување на градите и зрачна терапија за карцином на дојка Дисертација за да се добие академска диплома доктор на медицина (д-р .мд.) претставен на медицинскиот факултет на Универзитетот Мартин Лутер Хале-Витенберг од Софија Барбара Рорберг родена во Хале/Сале Рецензент: Проф. медицински RE. Сребрен проф. Д-р. медицински А.Станг Проф. Др. В. Слесина Отворање на докторска постапка: Ден на одбрана: урна: нбн: де: гбв: [
2 Моите деца Пол Леополд и Елена Маргарет
4 Содржина 1 Вовед 1 2 Пациенти и методи Тип на студии и дизајн на лист за внесување податоци Карактеристики на пациентот Старост дистрибуција Индекс на телесна маса (БМИ) Статус на менопауза за време на дијагностицирање Големина на градите Карактеристики на туморот Категории на ТНМ Оценување Хистологија Статус на рецептор на хормони Локализација Методи на терапија Хируршка терапија Радиотерапија Хормона и хемотерапија Испитувач Статистички методи Проценка на козметичкиот резултат пациентот Објективно оценување од страна на лекарот Споредба: субјективна и објективна проценка на космосот. Проценка на резултатите од несакани ефекти Проценка на акутни несакани ефекти Проценка на хронични несакани ефекти Униваријатна анализа на несакани ефекти и космос. Проценка на резултатите за квалитетот на животот Субјективна проценка на квалитетот на животот (EORTC) Објективна проценка на квалитетот на животот (SpitzerIndex) Еднострана анализа на субјективниот и објективниот квалитет на живот 15
5 3 Резултати Козметички резултат Субјективна проценка од страна на пациентот Објективно оценување од страна на лекарот Споредба: субјективна и објективна проценка на космосот. Резултат Несакани ефекти Акутни несакани ефекти Хронични несакани ефекти Еднострана анализа на несакани ефекти и косм. Споредба на резултатите: првични податоци и несакани ефекти/косм. Споредба на резултатите: акутни несакани ефекти и космос. Споредба на резултати/долгорочни ефекти: хронични несакани ефекти и космос. Резултати Квалитет на животот Субјективна проценка на квалитетот на животот (EORTC) Објективна проценка на квалитетот на животот (Индекс Спицер) Униваријатна анализа на субјективниот и објективниот квалитет на живот 31 4 Дискусија за козметичкиот резултат Акутни несакани ефекти Хронични несакани ефекти Квалитет на животот Разгледување грешка 57 5 Резиме 60 6 Библиографија 63 7 Тези на дисертацијата 72 8 Додаток 74
6 Список на кратенки Сл. AD AJCC BET BMI или CAF CMF CTC чаша ECOG ED EORTC GD Gy KI косм. LQ MW n o.op ОП постоп. QLQ QR Rö. Знак RTOG. СПСС таб. TE TGFβ наспроти фигура на аксиларна дисекција Американски заеднички комитет за индекс на телесна маса со терапија за зачувување на дојка или циклофосфамид доксорубицин 5 флуроурацил циклофосфамид метотрексат 5 флуроурацил заеднички критериуми за токсичност големина на чашата во третманот на градите Индекс на соработка и развој Просечен број без информации Операција постоперативен прашалник за квалитетот на животот Ресекција на квадрант Х-зраци Терапија со зрачење Онкологија Значаен статистички пакет за социјална наука Табела Туморектомија Трансформирање на факторот на раст β наспроти
Проценка на 23 пациенти Објективно одличен козметички резултат Објективно слаб козметички резултат Сл. 6: Примери за објективна проценка на козметичкиот резултат Споредба: субјективна и објективна проценка на козметичкиот резултат Во споредбата беа вклучени само 53 пациенти, за кои беа достапни обете проценки. Табела 13: Субјективна и објективна проценка на козметичкиот резултат Козметички резултат Проценка на докторот одлична добра умерена лоша одлична добра умерена лоша Пресечната табела (Табела 13) уште еднаш покажува колку различно биле направени проценките. Постојат само 7 случаи на дијагонала нагласена во боја, т.е. само 13,2% од проценките на лекарот и пациентот се согласуваат. Во 86,8% имаше разлики во субјективната и објективната проценка. Проценката на лекарот беше полоша од проценката на пациентот кај 67,9% и подобра кај 18,9%. Пресметката на вредноста на капа исто така ја потврди оваа разлика. Одредена е вредност value = 0,107. Ова значи дека нема согласност во проценката (89). 17-ти
24 3.2 Несакани ефекти Акутни несакани ефекти Како акутни несакани ефекти, промени во кожата се случиле кај 51 од испитаните пациенти (76,1%). Вкупно 4 жени (6,0%) имале поплаки во органите за дишење. Намалување на општата состојба е откриено кај 24 пациенти (35,8%). Деталните резултати се прикажани во Табела 14. Таб. 14: Акутни несакани ефекти според класификацијата на ЦТЦ Тип на промена Број на пациенти% Бели дробови/респираторен систем Диспнеа степен 0 (об) 63 94,0 одделение 1 4 6,0 Кашлица одделение 0 (дали) 66 98,5 одделение 1 1 1,5 Фиброза Одделение 0 (об) Пневмонија Одделение 0 (об) Кожа/Алергија на епидермис Одделение 0 (об) 63 94,0 Одделение 1 3,5 Одделение 2 1 1,5 Кожа/поткожно ткиво Одделение 0 (об) 16 23,9 одделение, 3 одделение, 9 Алергиско одделение 0 (дали) Општа состојба (CI 90 100%) Одделение 0 (дали) 43 64,2 (CI 7080%) Одделение, 3 (CI 5060%) Одделение 2 3 4,5 Анализите вклучени вклучени категории CTCHaut/поткожно ткиво и општа состојба на CTC. Хронични несакани ефекти Хронични промени на кожата се случиле кај 17,9% од жените (n = 12). Сепак, разликите помеѓу третираните и нетретираните гради биле откриени во скоро сите 18 години
Идентификувани се 25 пациенти (n = 63; 94,0%). Точните резултати од контролниот преглед за хронични несакани ефекти се прикажани во Табела 15. Табела 15: Хронични несакани ефекти Тип на промена Број на пациенти% Промени на кожата Телеангиектазија 10 14,9 Зголемена пигментација 3 4,5 Изобличување на промените на дојката 41 61,2 Фиброза 9 13,4 Едем 4 6,0 волуменска разлика 0 10% 27 40,3 други локорегионални промени> 10 30% 27 40,3> 30% 10 14,9 отсутни 3 4,5 едеми на рацете 9 13,4 дистестезија 36 53,7 промени во рендгенските промени во белите дробови (Rö Торакс во 2 рамнини) 0 0 Фрактура на реброто (римски хемиторакс) 1 1.5 Оштетување на општата состојба според RTOG/EORTC критериуми за токсичност Одделение 0 (об) 63 94,0 одделение 1 4 6,0 Освен промените во наодите на Х-зраци сите резултати во последователната анализа. 3.3 Еднострана анализа на несакани ефекти и козметички резултати Споредба: почетни податоци и несакани ефекти/козметички резултати При споредување на основните податоци со несаканите ефекти и козметичките резултати, тие беа групирани според нивната зависност. Табелата дава преглед на резултатите од компаративната анализа
26 20 Таб. 16: Споредба: првични податоци и несакани ефекти или козметички резултати Косм. Резултат на пациентот, зависен од пациентот фактори, зависни од туморот, фактори, зависни од операцијата, фактори на зрачење, зависни од фактори, адјувантна терапија, зависни фактори, знак на лекар. знак знак Хроничен знак NW RTOG AZ. локорегионален диест. знак Армад. Знак на градите VDG. знак знак Знак за едем. знак Fibr. знак знак Знак знак Кожна свиња. знак Теле. знак Акутен NW (CTC) AZ Почетни податоци за кожата ОП Возраст Индекс на телесна маса (BMI) Статус на менопауза Големина на градите T Фаза N Фаза Локализација TE/QR Дисекција на аксиларни жлезди Отстранети лимфни јазли Постоперативна компликација Повторна ресекција Вкупна доза засилување на фотони Хормонска терапија Хемотерапија