КРАТКО ЦРТЕНО КРОНОВО БОЛЕСТ ВО ВОДА ВО ДЕНАРИЈА РЕНАЛНА ЛИТИЈАЗА ЈАВЕН ЕЗОФАГИТИС
Со ресекција (истребување) на дел од тенкото црево, може да се појават хидро-електролитички дисбаланс и значителни недостатоци во исхраната, кои мора да бидат познати за да може да се третираат.
Тенкото црево се состои од дванаесетпалечното црево, јејунумот и илеумот, а вкупната должина е помеѓу 3 и 8 м. Илеумот продолжува со проверката (проширениот дел на дебелото црево во кој се отвора додатокот), а преминот се прави на илео-цекалниот вентил што спречува рефлукс на содржината на дебелото црево во тенкото црево.
Кај разни болести потребно е да се ресецира поголем или помал дел од цревата. Ако преостанатиот дел е помал од 2 метри, тогаш се јавува синдром на кратко црево, кој се карактеризира со слаба апсорпција на одредени хранливи материи.
причини што може да предизвика синдром на кратко црево:
* акутен хируршки абдомен со задушена хернија, волвулус (мат метеж), инвагинација, цревно-мезентеричен инфаркт, абдоминална траума со оштетување на тенкото црево
* карцином на тенкото црево или други неоплазми со инвазија на ова ниво
-краток спој на голем дел од цревата со бајпас операција во случај на морбидна дебелина (види дебелина)
-малформации на дебелото црево, чести причини кај децата
Степен на нарушување на исхраната зависи од:
-должината на ресецираното црево (колку е поголема површината на апсорпција на хранливите материи)
-на исечениот сегмент (на ниво на дуоденумот и почетниот дел на јејунумот се апсорбира калциум, магнезиум, железо, фолна киселина и се лачи вода и електролити: натриум, калиум, хлор и во терминалниот дел на јејунумот витамин Б 12, жолчни киселини, вода се апсорбира и електролити)
-присуството или отсуството на илео-цекалниот вентил
-способноста на преостанатото црево да се прилагоди на новите услови
Најчести симптоми се среќаваат:
-водена дијареја, со чести столици и во големи количини - честа појава во непосредниот постоперативен период и во екстензивни ресекции или дијареа од типот на стеатореја, со тестенини и мрсна столица (види хроничен панкреатит) што се јавува поради слаба апсорпција (малапсорпција) на липиди поради недостаток на апсорпција на жолчни киселини (да се апсорбираат од цревата во крвотокот, на липидите им се потребни жолчни киселини и соли)
-камења во жолчката со иста малапсорпција на жолчните киселини
-камења во бубрезите со зголемување на апсорпцијата на вишокот оксалати
-пептичен езофагитис, па дури и гастричен или дуоденален улкус, со хиперсекреција на киселина во случај на екстензивни ресекции
-недостаток на хранливи материи: протеини, што доведува до едем; јаглехидрати; ЛИПИД
-недостаток на витамин: А, со оштетување на окото; Д, со оштетување на коските; Е; К, што доведува до нарушувања на коагулацијата; Б12, со појава на мегалобластна анемија; фолна киселина, со развој на анемија слична на онаа како резултат на недостаток на Б12;
-недостаток на минерали: железо, со појава на анемија со дефицит на железо; натриум; калиум; калциум; магнезиум
-недостаток на елементи во трагови: цинк, селен
истражување НАВЕДЕН во случај на тенкото црево се следниве:
1. Пансдорф тест (видете ги методите на истрага) за да се процени преостанатата должина на дебелото црево и сите анастомози извршени за време на операцијата
2. тестови за малапсорпција на јаглехидрати (тест на Д-ксилоза), витамин Б12 (тест на Шилинг) или липиди (стеатореја)
3. крвни тестови кои ќе ги истакнат дефицитите наведени погоре
Третман се однесува на корекција на недостатоци во исхраната, симптоми и компликации кои произлегуваат од операцијата и се модулира главно според големината на ресекцијата:
-ако пациентот остане со дуоденумот и поголемиот дел од јејунумот на место (ресецира под 100 см јејунум), тогаш исхраната може нормално да се постигне преку уста. Овие пациенти развиваат водена дијареја, без стеатореја и која добро реагира на Имодиум (Лоперамид), Холестирамин или дури и Сандостатин.Исхраната ќе се состои од висока содржина на јаглени хидрати, со малку маснотии. Доколку е документирано присуство на дефицит на Б12, тој ќе се администрира со инјекција во мускулите за цел живот, еднаш месечно или на секои 3 месеци. Други недостатоци на витамини и минерали, исто така, ќе бидат исправени.
-ако ресекцијата е продолжена, дури и со вклучување на дел од дебелото црево, како што е случај во операцијата за Кронова болест, постоперативниот третман ќе биде потежок. Во принцип, диета богата со јаглени хидрати и малку маснотии е исто така индицирана за оваа група на пациенти, мастите се повеќе погодени во однос на апсорпцијата во споредба со јаглехидратите и протеините. Со поголеми нутритивни недостатоци, потрошувачката на храна ќе мора да се зголеми во споредба со загубите на фецесот (повеќе оброци на ден), кај многу пациенти на кои им е потребна парентерална исхрана (интравенски инфузии) со специјални раствори кои содржат мешавини на липиди, протеини, јаглени хидрати и минерали. Еден проблем што може да се појави и кој придонесува за влошување на малапсорпцијата на хранливите материи е загадувањето на бактериите (видете дивертикулоза на дебелото црево) докажано со респираторен тест сличен на оној за хеликобактер пилори и кој мора да се третира со антибиотици (често со Метронидазол).
Цревната трансплантација во моментов се изведува во многу медицински центри, а главната индикација е потребата од целосна парентерална исхрана (хранење на пациентот исклучиво со раствори за инфузија поради губење на повеќето цревни абсорбентни површини) комплицирано од прогресивно заболување на црниот дроб (поради овој вид диета се појавува хепатална стеатоза). Ако оштетувањето на црниот дроб е напредно, може да се изврши трансплантација на црево во комбинација со трансплантација на црн дроб. Се разбира, компликациите по трансплантацијата се повеќекратни, така што сè уште не се практикува рутински во повеќето универзитетски болници.
Ударни вести: Истражувачите од еден голем париски центар неодамна ги објавија резултатите од следењето на 31 дете со трансплантација на тенкото црево, кои беа следени во просек 7 години - 27 од нив имаат нормален пост-трансплантациски живот, немаат потреба од парентерална исхрана и имаат нормален раст и развој.