Кронова болест Повеќе благосостојба, перформанси и виталност Совети, превенција,
Оној што често се наоѓа кај пациентите со Крон несоодветен статус на исхрана, што се карактеризира со недоволна тежина, негативна рамнотежа на азот, намален серумски албумин, намалена серумска концентрација на витални супстанции, има исклучително негативно влијание врз благосостојбата на пациентот и текот на болеста.
Кај децата, неухранетоста го одложува растот на должината и пубертетот [5.1.] .
Како резултат, нутриционистичката терапија мора соодветно Предоперативниот третман на Кронова болест се состои од високо-енергетска диета која ги содржи сите важни хранливи материи и витални материи во доволни количини [4] Целта на нутриционистичката терапија е подобрување на општата состојба, ублажување на симптомите и избегнување на компликации.
Третманот е во преден план сè додека не се залечат епизодите на Кронова болест - иако оставаат морфолошки промени во цревната лигавица, а симптомите на воспаление се смируваат [4].
Во 50-70% од случаите за време на болеста постои еден Ресекција на дебелото црево Ова е потребно затоа што воспалението на мукозната мембрана не заздравува и цревата покажува длабоки промени во мукозната мембрана и во моделот на движење. Хируршки интервенции се индицирани и кога карциномите се развиваат и размножуваат во цревата.
Исхраната што ги задоволува потребите, исто така, игра суштинска улога за времето по хируршките интервенции слабиот статус на исхрана може значително да го одложи постоперативниот тек [4].
Со цел да бидат заштитени од изразени симптоми на клинички недостаток, пациентите со Крон треба - како што е потребно - критичните витални супстанции, вклучително Витамини растворливи во масти и вода, калциум, магнезиум, железо, цинк, селен, есенцијални масни киселини, протеини и Влакна, зголемена преку храната или со неа заменет волја. Ги зголемува ранливите пациенти кои имаат многу ниско ниво на серум, на пример Витамин Б12 и цинк мора да има да бидат заменети парентерално со овие витални супстанции [5.1.] Пред сè, обрнете внимание на зголемената потреба за Витамин Б12 во случај на ресекција или губење на функцијата на повеќе од 100 см од терминалниот илеум соодветно да се покрие со парентерална администрација [1].
Особено, редовно и дарежливо внесување на витамини А, Е, цинк и омега-3 масни киселини може да го намали воспалителниот процес кај пациентите со Крон, го штити wallидот на цревата од чиреви, ги ублажува симптомите и промовира регенерација на мукозата [6.5.].
Диететски препораки за секундарен дефицит на дисахаридаза
Регионалниот ентеритис често се поврзува со секундарен дефицит на лактаза поради примарно воспалително заболување на тенкото црево. Во зависност од сериозноста на оштетувањето на цревните ресички, ова е случај со многу пациенти со Крон Активност на Лактазата се намали [4] Лактозата испорачана од млеко и млечни производи не може да се распадне и последователно да не се апсорбира. Во овој случај, треба да се избегнува лактоза колку што е можно на почетокот на диеталниот третман на Кронова болест со цел да се избегнат типични симптоми на нетолеранција на лактоза - гасови, дијареја, симптоми слични на грчеви. Соодветно на тоа, во исхраната Интегрирајте млеко со ниска лактоза и млечни производи, со што апсорпција на вредни хранливи материи и витални материи во млекото - меѓу другото Витамин А, Д, Е, К, калциум и биолошки високо квалитетен протеин - е обезбеден [4].
Со зголемување на регенерацијата на цревните ресички за време на диетална терапија, активноста на ензимот лактаза се нормализира и млекото и млечните производи повторно се толерираат нормално [4].
Ресекција или откажување на терминалниот илеум
Витамин Б12 и Ileолчни соли се ресорбира исклучиво во долниот дел на тенкото црево - илеум, терминален илеум. Ако илеумот е хируршки отстранет во должина поголема од 100 см или ако има големо оштетување на цревниот wallид, тогаш Циркулација на цревата и црниот дроб - ентерохепатична циркулација - , што е од суштинско значење за регулирање на циклусот на витамин Б12 и жолчните киселини, е прекинато [5.1.].
Последици - ресекција или откажување на илеумот на терминалот
На Собирање на жолчни киселини во дебелото црево го врзува калциумот, при што есенцијалниот минерал се излачува заедно со жолчните киселини. Ова може да се научи брзо Дефицити на калциум развиваат На Недостаток на калциум исто така е поддржано од не апсорбирани масни киселини фаворизирана, бидејќи овие се комбинираат со калциум и формираат нерастворливи сапуни со вар и на тој начин ја инхибираат апсорпцијата на калциум [2].
Понатаму, губењето на жолчната киселина промовира излачување на оксална киселина во урината (Хипероксалурија) и со тоа се зголемува ризикот од Формација на бубрежни камења [5] Пациентите со Кронова болест треба да избегнуваат храна што содржи оксална киселина, како што се цвекло, магдонос, караница, спанаќ, швајцарска блитва и ореви [1].
Причини за зголемен напад на оксална киселина - оксалурија
- Со жолчните соли, големи количини на глицин стигнуваат до дебелото црево, каде што се претвора во глиоксалат од бактериите. Глиоксалат се претвора во оксална киселина по апсорпција во црниот дроб [2].
- Висока концентрација на жолчна сол во дебелото црево ја зголемува пропустливоста на мукозната мембрана за оксалатните јони [2].
- Ниската концентрација на жолчна сол ја одложува апсорпцијата на масните киселини, така што масните киселини можат да се комбинираат со калциум и да формираат нерастворливи сапуни со вар. Затоа, оксалната киселина не може повеќе да се врзува со калциум за да формира калциум оксалат, што значи дека слободната оксална киселина земена од храната посилно се апсорбира и се излачува во урината [2].
Терапија за хипероксалурија
А. Диета со малку маснотии и дополнителна доза на калциум обезбедува врзување на калциум со оксална киселина и на овој начин спречува хипероксалурија и настанато формирање камен [2].
Значење на калциум и витамин Д.
Една често се среќава кај пациенти со воспалително заболување на цревата намалена густина на коските, што се должи на стероидна терапија [5.1.]. Недостаток на физичка активност, една недоволно внесување на калциум и витамин Д со храна а повеќе или помалку изразените нарушувања на ресорпцијата исто така можат да бидат одговорни за ниската коскена густина [5.1.]. Опфатот на зголемена потреба за калциум и витамин Д. затоа е од суштинско значење при воспалително заболување на цревата. Замените со калциум и витамин Д го промовираат здравјето на коските и спречуваат недостатоци.
Значење на антиоксиданти
Важноста на омега-3 масните киселини и гама линоленската киселина
Важноста на мастите од МКТ 1 за диетален третман на стеатореја и синдром на загуба на ентерални протеини
Замената на LCT со MCT доведува до намалување на екскрецијата на маснотии во столицата - ублажување на стеаторејата - и синдром на ентерална загуба на протеини.
МКТ масните киселини се достапни во форма на МЦТ маргарин - не е погоден за пржење - и масла за готвење МЦТ - може да се користат како маснотии за готвење. На Транзиција кон триглицериди со среден ланец треба постепено бидејќи во спротивно може да се појават болки во стомакот, повраќање и главоболки - зголемете ја дневната количина на МКТ од ден на ден за околу 10 грама се додека не достигнете крајна дневна количина од 100-150 грама. никогаш не се загревајте над 70 ° C [5.2.].
Покрај тоа, треба да се фокусира на задоволување на потребите на растворливи во масти витамини А, Д, Е. како К. и есенцијални масни киселини, како што се Соединенија на омега-3 и -6, да се почитува. Кога се администрира МЦТ, витамини растворливи во масти се доволно апсорбирани [5.2.].
1 МКТ = Масти со масни киселини со среден ланец; Нивното варење и апсорпција се одвива побрзо и независно од жолчните киселини, поради што тие се преферираат за болести на панкреасот и цревата.
2 LCT = Масти со масни киселини со долг ланец; тие се апсорбираат директно во масните наслаги на организмот без многу конверзија и од таму се ослободуваат само многу бавно. Познати се и по терминот „скриени масти“.
Важноста на протеинот со мала молекуларна тежина
Доволно и редовно консумирање на диетални влакна - заштитни ефекти
Поради разноврсните механизми на дејствување на растителните влакна, пациентите со Кронова болест дефинитивно треба да го зголемат внесот на влакна и истовремено на еден доволна апсорпција на течности почит, многу мислам на. Диететските влакна бараат течност за оток. Со помал внес на течности, нивниот капацитет на оток се намалува, што може да предизвика запек [6.1.].
Важноста на секундарните растителни супстанции
Бидете сигурни дека заболените од Крон имаат соодветен внес на биоактивни супстанции, како на пр Каротеноиди, сапонини, полифеноли и сулфиди, развојот на рак на дебелото црево може да се инхибира [6.1.].
Покрај тоа, секундарните растителни супстанции имаат една заштитен ефект против хранопроводот, желудникот, црниот дроб, белите дробови, мочниот меур, градите, грлото на матката, простатата и ракот на кожата [6.1.].
Во прилог на антиканцероген ефект, мудро Каротеноиди, сапонини, полифеноли и Сулфиди исто така антиоксидантни, антимикробни, антивирусни, холестерол и антиинфламаторни ефекти врз [6.1.]. Полифеноли - флавоноиди и Фенолни киселини - служат особено за спречување на срцев удар.
Важноста на факторите за раст
Фактори за раст - фактори за раст - се молекули на маснотии или протеини кои имаат заштитени ефекти врз цревната лигавица. Најважните фактори на раст вклучуваат епидермален фактор на раст, невротензин и фактор на раст сличен на инсулин [5.1.].
Овие се способни за Да се стимулира регенерацијата и растот на клетките во тенката и дебелото црево лигавица, при што апсорпцијата на хранливи материи и витални супстанции кај пациентите со Крон е значително подобрена [5.1.] Покрај тоа, како резултат на клеточна пролиферација, функцијата на бариера на цревната лигавица, која често се намалува кај пациенти со Кронова болест, може да се оптимизира така што Апсорпција на бактерии, микроби и ендотоксини или пренесување на антигени од внатрешноста на цревата во лимфата и порталната крв во голема мера се спречува [5.1.].
Затоа, пациентите со Крон треба дополнителни дози на фактори на раст се хранат со цел да се подобри хранливата и општата состојба со зголемување на апсорпцијата на хранливи материи и витални супстанции, да се одржи бариерата на мукозната мембрана на цревата и да се намалат симптомите на воспаление на цревниот wallид [5.1.].
Нутритивна терапија за период без симптоми или сиромашен симптом - одржување на ремисија
Влакна растворливи во вода, како што се пектини и растителни непца што се наоѓаат во овошјето, се неопходни за враќање на функцијата на цревата. Тие формираат слатки раствори и имаат релативно нерастворливи влакна уште поголем капацитет за врзување вода. Бидејќи растворливите влакна го продолжуваат преминот низ тенкото црево, ја намалуваат фреквенцијата на столицата, врзуваат повеќе вода и ја зголемуваат тежината на столицата, тие се спротивставуваат на дијарејата, а со тоа и на големите загуби на течности и електролити [6.1.].
Се препорачува, Избегнувајте рафинирани јаглехидрати што е можно повеќе. Тие промовираат прекумерен раст на бактериите, го влошуваат оштетувањето на мукозата на тенкото и дебелото црево и ги влошуваат нарушувањата на апсорпцијата и недостатоците на хранливите материи [5.1.].
На крајот на краиштата, диетата богата со растителни влакна и без шеќер може да има позитивен ефект врз текот на болеста. Покрај тоа, стапката на неопходни хируршки интервенции е значително намалена [5.1.].
Нутритивна терапија
Нутриционистичка терапија во акутни епизоди, за општа неухранетост или специфични дефицити на супстрати и по обемна ресекција на дебелото црево .
Вештачко ентерално хранење
Ентералната исхрана е поповолна од парентералната исхрана заради слабиот напор за следење, пониската стапка на компликации и пониските трошоци. Со парентерална исхрана, исто така, постои зголемен ризик од инфекции на централниот венски катетер, при што бактериите влегуваат во крвотокот на пациентот преку катетерот (сепса на катетер). Покрај тоа, парентералното хранење може да доведе до оклузија на субклавијалната вена од тромб [5.2.].
Тотална парентерална исхрана - апстиненција од орална храна
Ако ентералната исхрана не е можна, текот на болеста е крајно сериозен или општата и нутриционистичката состојба е многу лоша, пациентот мора да Се хранат преку пристап до вена (парентерално) волја. За околу 60% од времето, може да се постигне привремено намалување на симптомите на болеста (ремисија) на овој начин. Како и да е, околу 40% од пациентите со ремисија под целосна парентерална исхрана страдаат од релапс на болеста во рок од една година [1].
Со тотална парентерална исхрана Општата состојба се подобрува кај лошо хранети пациенти со Крон, кој факт е особено важен за пациентите кои се пред операција. Покрај тоа, парентералната диета ја намалува стапката на компликации што можат да се појават за време на операцијата [1].
Се јавуваат кај Кронова болест како резултат на гастроинтестинални симптоми, како што се формирање на чиреви, стенози, грануломи, стриктури, пукнатини или апсцеси, хронично крварење што тече во внатрешноста на цревата, тоа доаѓа од обилното или долготрајно крварење големи загуби на железо. железо затоа треба да се администрира орално. Елементот во трагови е особено неопходен за транспорт на кислород во човечкиот организам [6.2.].
Ако постои стеатореја кај екстензивна Кронова болест, тогаш преку храна со малку маснотии, богата со протеини може да се постигне намалување на дијарејата. Кога се олеснува стеаторејата, се намалува губењето на витамини растворливи во маснотии и се намалуваат симптомите предизвикани од масна дијареја [5.1.]. Ако пациентите со стеатореја не сакаат да сторат без диетални масти, треба да се користат масни киселини со среден ланец наместо триглицериди со долг ланец - Масти од МЦТ - се користат [1].
Вештачка ентерална или целосна парентерална исхрана - инхибиторни ефекти врз хронично воспаление
- Подобрување на нутритивниот статус со позитивен ефект врз текот на болеста
- Квантитативни и квалитативни промени во цревната флора
- Намалување на товарот на цревата со антигени како што се бактерии, микроби и ендотоксини
- Нормализација на оштетената бариера на функцијата на цревната лигавица со намалување на пропустливоста на цревната лигавица
- Позитивни ефекти на "имобилизација" на цревата [5.1.]
Несакани ефекти на лекови
Во прилог на малапсорпција може исто така Лекови, кои често се користат во третманот на Кронова болест за да го инхибираат воспалението или да ги лекуваат воспалителните промени во цревниот wallид Промовирајте развој на недостатоци на хранливи и витални супстанции [6.5.].
Кронова болест - недостаток на витални супстанции
- Biesalski, H. K., F K.rst, P., Kasper, H., Kluthe, R., Pцlert, W., Puchstein, Ch.,
Штхелин, Х., Б.
Нутриционистички лек. Поглавје 27, 342-374
Георг Тиеме Верлаг, Штутгарт 1999 година - Биесалски, Х. К.; Кцрле, Ј. Шоман, К.
Витамини, елементи во трагови и минерали. Поглавја 378-391
Георг Тиеме Верлаг; Штутгарт/Newујорк 2002 година - Хепе, Ф.
Индикации за исхраната. Поглавје 4, 529-543
Издавачка куќа Спрингер Берлин Хајделберг; 1998 година - Хут, К., Клуте, Р.
Учебник за нутриционистичка терапија. Поглавја 11, 12, 256-277
Георг Тиеме Верлаг Штутгарт Newујорк, 1995 година - Каспер, Х.
Нутриционистичка медицина и диететика. Поглавје 3, 145 - 171 (5.1.), 182-211 (5.2.)
Урбан & Фишер Верлаг; Минхен/Јена 2000 година - Шмит, д-р. медицински Едмунд, Шмит, Натали
Водич за микроелементи. Поглавје 1, 48-86 (6.1.), 2, 96-228 (6.2.), 230-312 (6.3.),
318-339 (6,4.), 5, 500-512 (6,5.), 7, 640-649 (6,6.)
Урбан & Фишер Верлаг; Минхен, февруари 2004 година