Крварење од дуоденален улкус - презентација на случај - специјалистичко знаење
Големо крварење од дуоденален улкус може да биде опасно по живот. Случајот презентиран овде покажува колку може да биде драматичен.
настан
46-годишен маж колабира на платформа кога започнува службено патување и најпрво го лекува лекар за итни случаи. Тој е достапен, но очигледно е на работ на губење на свеста. Лекарот регистрира ладна пот и плитко, брзо дишење. Пулсот не може да се почувствува на зглобот, лета на каротидната артерија. Тој веднаш става ИВ и ги става нозете нагоре; циклусот и состојбата на свеста се подобруваат. Срцевиот ритам сега е 130/мин, систолниот крвен притисок е 70 mm Hg Човекот е вознемирено вознемирен; тој не укажува на болка. Ако вредностите на крвниот притисок се повеќе или помалку стабилни околу 90 систолни, пациентот се транспортира во најблиската болница.
завршена Фејсбук ние ќе ве информираме за новостите на нашата веб-страница!
Дијагностика во клиниката
Таму продолжуваат мерките за стабилизација на циркулацијата и се започнува со дијагностика. Првата анамнеза не покажува сериозни претходни болести, нема алергии, нема тенденција кон тромбоза, злоупотреба на никотин и тежок професионален стрес. Постои забележителен бледило; вените на вратот не се блокирани, а празни; во спротивно резултатите од физичкиот преглед се нормални. Меѓу итните лабораториски вредности, крвната слика покажува умерена анемија со вредност на хемоглобин од околу 11 g/dl, со тоа што црвените крвни клетки (еритроцити) се со нормална големина и имаат нормална содржина на хемоглобин. Останатите вредности се незабележителни. Кислородниот парцијален притисок измерен со пулсна оксиметрија е 94% под кислород даден преку назална цевка.
Потврдете ја дијагнозата и првата терапија
Се претпоставува дека причина за циркулаторниот шок е свежото, големо внатрешно крварење, веројатно во гастроинтестиналниот тракт. Белодробна емболија, анафилактичен шок и сепса се појавуваат помалку веројатно кај лекарите кои лекуваат, бидејќи нема тенденција за тромбоза, метеж на југуларна вена, алергиска предиспозиција или треска. Срцевиот удар се смета за прилично малку веројатен поради безболноста и брзото, но редовно срцево дејство. Се бараат крвни производи.
Непосредната ендоскопска дијагностика се планира како дијагностичка мерка кога циркулаторниот систем сега е стабилизиран, при што прво треба да се изврши гастроскопија, проследена со колоноскопија (по клизмата). Гастроскопија наоѓа крв во желудникот, дуоденумот и горниот илеум. Свеж тромб кој се прилепува на wallидот се наоѓа на помалата закривеност на дуоденталната сијалица. Трупецот на поголем крвен сад, веројатно странична гранка на гастродуоденалната артерија, е осомничен во мал улкус под него. Повикан е дежурниот хирург и се донесува одлука за спојување на садот. Два хемоклипа се поставуваат успешно и без компликации. Долната ендоскопија се смета за диспензија.
Понатамошен третман
Понатамошниот третман се одвива 3 дена во одделот за интензивна нега под мониторинг на циркулацијата. Се администрираат две крвни единици (измиени еритроцити). Вредноста на хемоглобинот тогаш е околу 10 g/dl. Киселински блокатори (ППИ) и, поради вознемирената возбуда, привремено се администрира благ седатив. Понатамошниот тек е некомплициран.
За време на ендоскопската проверка по 3 дена, клиповите седат правилно; Стомакот и дуоденумот се ослободени од крв. Биопсија на гастрична мукоза открива инфекција со Helicobacter pylori. Се започнува конвенционална терапија за искоренување. Понатамошните прегледи што сега се направени се незабележителни. Пациентот е отпуштен по 6 дена. Замената на железо се започнува на амбулантско ниво за да се промовира формирање на крв. Пациентот е информиран дека црната столица што сега може да се очекува нема да биде предизвикана од крв. Ако се појави друго крварење, тој најверојатно ќе го забележи ова од неприродно забрзан пулс (тахикардија) и проблеми со циркулацијата (од пад на крвниот притисок); тој треба веднаш да се пријави. Ендоскопскиот преглед по 3 недели покажува дека чирот е целосно заздравен; клиповите паднаа.
Три недели откако трупецот на садот беше засечен во чир на дуоденталната сијалица, клиповите паднаа и чирот залечи.
рејтинг
Ова е акутно големо крварење во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт од гранка на гастродуоденалната артерија, настан кој е многу смртоносен. Во овој случај, за среќа на пациентот, постоеше спонтана хемостаза додека беше на платформата, така што циркулаторната стабилизација и преносливоста може да се постигнат релативно брзо.
Во клиниката, различните диференцијални дијагнози биле пондерирани на таков начин што внатрешното крварење се сметало за најверојатна причина и започнала ендоскопска дијагноза. Како што покажа горната ендоскопија (EGD), изворот на крварење сега беше затворен од тромб, на што може да придонесе сериозно намалениот крвен притисок во шокот.
Консумацијата на цигари и наездата на мукозната мембрана со Helicobacter pylori може да се гледа како предиспозиција (диспозиција, предуслов). Стресниот стрес (дистрес) го зголеми ризикот.
Секоја манипулација со тромбот е крајно опасна во таква ситуација, бидејќи може да доведе до обновено крварење, а добиениот збир на крв го прави практично невозможно ендоскопското доење. Силно се препорачува договор помеѓу ендоскопистот и хирургот во таков случај ако е потребна операција веднаш во итен случај. Тука се користеше метален клип за да се обезбеди трупецот на загрозените крвни садови. За среќа, првиот клип веќе беше на дело, па немаше крварење. Вториот клип беше поставен веднаш до него за да биде на безбедната страна.
Ризикот од повторливо крварење е најголем во текот на првите 3 дена, така што во овој период е индициран мониторинг на циркулацијата. Третманот со лекови има за цел да го потисне киселинското производство на желудникот со киселински блокатори (ППИ) и да ги искорени гастричните микроби (искоренување на Helicobacter pylori). Секако, пушењето треба да се избегнува долгорочно, а стресот треба подобро да се управува и да се намали.