Крвен притисок во подрумот

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

крвниот притисок

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 48/2014
  • Крвен притисок во подрумот

Хипотензија

Хипотензијата е обично безопасна, но може да биде и опасна

Нормалниот артериски крвен притисок во суштина е одреден од две варијабли:

  • систолниот капацитет на пумпање на срцето (срцев излез) и
  • tensionидниот напон на крвните садови (периферен отпор).

Овде, не само од вкупниот волумен на крв е од суштинско значење, туку уште повеќе од срцевиот товар, т.е. дијастолното полнење на срцето засновано на венскиот проток на враќање. Дури и ако перфузијата на органи е резултат на артериски проток на крв, повеќе од 80 проценти од циркулирачкиот волумен на крв е во венскиот систем. Во не-напната состојба, вредностите на крвниот притисок до 129/84 mmHg се сметаат за нормални, под 120/80 mmHg како оптимални и под 100/60 mmHg како потенцијално премногу ниски (види подолу).

Комплексна регулација на крвниот притисок

Поставувањето на крвниот притисок е предмет на систем за контрола на повеќе фактори:

  • Краткорочното регулирање на крвниот притисок се заснова на пораки од рецептори на притисок (во каротидниот синус или аортниот лак) до области на автономниот нервен систем во мозочното стебло. Симпатичкиот нервен систем посредува во зголемувањето не само на срцевиот пумпан капацитет (фреквенција, контракција), туку и на артерискиот васкуларен тонус и протокот на венско враќање. Особено, брзата контракција на големата шуплива вена гарантира дека десното срце продолжува да биде добро исполнето кога држењето на телото одеднаш се менува од лежење во стоење.
  • Локалните регулаторни механизми се или метаболички посредувани (на пр. Ангиотензин II, простациклин, ендотелин) или се засноваат на миогената авторегулација на тензијата на васкуларниот wallид (ефект на Бејлис).
  • Хормоналните фактори како алдостерон, ANP (атријален натриуретичен пептид) и ADH (антидиуретичен хормон) донесуваат подолгорочна регулација на крвниот притисок со промена на волуменот на крвта.

Шок - екстремна форма на хипотензија

За разлика од хроничните форми на хипотензија, шокот во виталните органи резултира со несоодветно снабдување со кислород во клетките и/или искористување како резултат на акутна недоволна инфузија. Ако оваа состојба опстојува долго време, постои ризик од (мулти) откажување на органите.

Во повеќето случаи, колапсот на односите на физиолошки притисок-проток-волумен во кардиоваскуларниот систем е проследен со шок. Мора да се прави разлика според причините:

  • Кардиоген шок: ненадеен неуспех на срцето да пумпа преку миокарден инфаркт, белодробна емболија, миокардитис, вентрикуларна фибрилација/треперење, перикардна тампонада, дефекти на срцевиот залисток (аортна стеноза, митрална регургитација)
  • Шок за намалување на волуменот: ненадејно намалување на количината на крв што циркулира поради обилно крварење (на пр. Чир на крварење) или губење на течност
  • Анафилактичен, септички или невроген шок: ненадејно откажување на регулацијата на периферната циркулација (обично укината вазоконстрикција)

Понатаму, намалувањето на пулмоналниот внес на кислород (на пр., Поради опструкција на дишните патишта) или транспортот на кислород (на пример, поради труење со јаглерод моноксид) може да доведе до шок.

Различни форми на хипотензија

Нарушувањата во регулацијата на крвниот притисок не само што можат да доведат до зголемени, туку и до намалени вредности на крвниот притисок. Клинички, мора да се направи разлика помеѓу хронична и акутна манифестација на хипотензија. Последново одговара на ненадејна циркулаторна слабост или шок и обично е опасна по живот (види рамка „Шок - екстремна форма на хипотензија“). Во зависност од патогенезата на хронична хипотензија, се прави разлика помеѓу три форми, кои, сепак, не можат секогаш да се разликуваат јасно една од друга во однос на нивните причини:

Променливи симптоми

Строго кажано, не постои дефинитивна дефиниција за долната граница за нормален крвен притисок; често цитираната вредност од 100/60 mmHg е произволна. Без опиплива органска причина или сериозни симптоми, хипотензијата не е болест сама по себе. Повеќето поплаки се неспецифични и се перципираат многу поинаку од индивидуа до личност, на пр. Брз замор, слаба меморија и концентрација, чувствителност на студ, ringвонење во ушите, палпитации, недоволна примена, „чувствителност на времето“. Симптомите често се појавуваат само спорадично, а потоа не се репродуцираат со сигурност.

Ортостатската хипотензија се дефинира со постојан пад на систолниот крвен притисок од ≥ 20 mmHg и/или пад на дијастолниот крвен притисок од ≥ 10 mmHg во рок од три минути стоење (или активно стоење за дијагностички тестови). Клинички, може да се подели на четири нивоа, чии граници се често течни:

  • Фаза I: асимптоматски „резултат на мерење“,
  • Фаза II: благи до умерени симптоми како вртоглавица, нарушувања на видот, поспаност, нестабилен одење, чувство на слабост, гадење,
  • Фаза III: дополнително ретко се случува синкопа,
  • Фаза IV: чести напади на синкопа или слабост.

IV фаза може да биде многу стресна за погодените и строго да го ограничи квалитетот на животот или независноста, особено кај постарите луѓе. Во зависност од претходната историја, пад на крвниот притисок може да резултира и во миокардна или церебрална исхемија со ризик од срцев или мозочен удар.

Синкопа и ризик од пад

Класичната слика на синкопа се покажува во краткотрајно губење на свеста поради глобалното намалено снабдување со крв во мозокот. Типично, засегнатото лице се опоравува по неколку минути и по будењето обично е брзо ориентирано повторно во однос на времето, местото и личноста. За време на несвестицата, може да се појават повеќе или помалку сложени моторни феномени, кои лесно можат да бидат погрешни за епилептични напади. Синкопа е особено опасна ако доведе до паѓање со сериозни повреди како што се фрактура на вратот на бедрената коска или трауматска повреда на мозокот. На синкопата може да и претходи продромална фаза со симптоми како што се потење, хипервентилација и губење на сетилата (слабо слушање, поцрнување пред очите).

Етиолошки, се прави разлика помеѓу ортостатска синкопа (со промена на положбата на телото, на пр. Стоење), срцева синкопа и вазовагална или рефлексна синкопа (Таб. 2).

Синкопа е почеста отколку што се мисли; околу 40 проценти од сите луѓе ќе доживеат барем една синкопа во текот на нивниот живот. Во една американска студија, шест проценти од случаите биле скршеници, а три проценти биле сообраќајни несреќи.

Дијагноза со детална анамнеза

Дијагностичкото појаснување на хронична и/или ортостатска хипотензија или синкопа е често тешко и на крајот останува незадоволително. И покрај современите процедури за испитување (види подолу), деталната медицинска историја е сè уште најважната алатка. Покрај можните претходни болести, придружните фактори се особено важни, на пример физичка активност, навики на јадење и пиење, влијанија врз животната средина, како што се топлина или топлина, специјални или стресни настани. Искуството покажува:

  • Ако хипотензијата или синкопата е резултат на реакција на страв или стрес и претходи продроми како што се „слаби колена“, тоа е обично вазовагален настан. Не е потребно дополнително разјаснување и специфична терапија со лекови, освен во случај на релапси.
  • Доколку ортостатската хипотензија се појави поостро, но независно од надворешни предизвикувачи, треба да се извршат понатамошни испитувања со цел да се откријат или исклучат предизвикувачките симптоми, на пример, специфична дијагностика на ритам.

Повторени мерења на крвниот притисок додека лежите и стоите, ЕКГ во мирување или долгорочно, ехокардиографско испитување на срцето, лабораториски тестови, како што се вредностите на шеќерот во крвта или параметрите на воспаление, може да придонесат за објективизација.

Ортостатски тестови

Стоечкиот тест Шелонг може да се користи за да се провери дали постои ортостатска дисрегулација. Можни се две варијанти:

  • После фаза на одмор од околу пет до десет минути во лежечка позиција, пациентот станува и останува исправен пет до десет минути (Шелонг I).
  • Фазата на одмор е проследена со физички напор, на пример, во форма на качување по скали: над 25 чекори двапати брзо нагоре и надолу по скалите (Шелонг II).

Пулсот и крвниот притисок се мерат неколку пати и во мирување и под стрес.Дијагностичка алтернатива на стоечкиот тест Шелонг е тестот за навалување. Нормален одговор на циркулацијата по стоење/стоење е пад на систолниот крвен притисок помал од 15 mmHg и дијастолен притисок помал од 10 mmHg во текот на целиот период на стоење. Срцевиот ритам не треба да се зголемува за повеќе од 20 отчукувања во минута.

Симпатикототонична ортостатска реакција се забележува кај околу 70 проценти од пациентите: систолниот крвен притисок паѓа за повеќе од 15 mmHg, но дијастолниот крвен притисок останува константен или се зголемува малку и срцевиот ритам значително се зголемува за повеќе од 20 отчукувања во минута.

Прилагодете ја терапијата индивидуално

Основната цел на третманот на симптоматската хипотензија е да се подобри квалитетот на животот на пациентот и да се спречат можните компликации. Во случај на секундарна хипотензија, основната болест треба да се третира, на пример, со вградување на пејсмејкер за повторлива синкопа поврзана со брадикардија. Пациентите кои се подложени на терапија со лекови треба да бидат проверени за нивните антихипертензивни несакани ефекти (Таб. 1) со цел да се прилагоди дозата доколку е потребно или да се избере различен лек.

Ако нискиот крвен притисок само повремено доведува до субјективни поплаки и/или ако тие не се многу изразени, фокусот е на третманот без лекови (види ја рамката). Ова вклучува општи правила на однесување за да се избегнат можни активирачки фактори и ситуации, но исто така и носење потпорни чорапи и изометриски маневри. Со диететски мерки, погодените можат да го зголемат циркулирачкиот волумен на крв.

Без утринско бегство од кревет - општи мерки за хронична хипотензија

Засегнатите треба да ги почитуваат следниве правила на однесување за да избегнат фактори или ситуации што промовираат хипотензија:

  • Не станувајте одеднаш, туку секогаш полека или седете на работ на креветот за момент (особено наутро кога ортостатската толеранција е најниска). Пиењето половина литар вода пред да станете може да има стабилизирачки ефект.
  • Поради ризик од прекумерно венско здружување, без сауна, топли бањи или тушеви. Без физичко оптоварување на топло време, особено ако имате силна тенденција за пот.
  • Избегнувајте големи оброци поради ризик од прекумерна вазодилатација во спланхничката област (крвни садови во дигестивниот тракт). Претпочитајте храна со малку јаглени хидрати и пијте што е можно помалку алкохол.
  • Избегнувајте ситуации поврзани со маневрите на Валсалва, како што е напрегање при нужда. Ако имате силна кашлица, размислете за антитусици; ако сте запек, користете соодветна диета и лаксативи за да обезбедите редовни, меки столици.

Следниве мерки може да се сметаат за профилактички бидејќи го зголемуваат циркулирачкиот волумен на крв:

  • Дневно внесување на најмалку 2-2,5 литри вода и дневно внесување на трпезариска сол од најмалку 8 гр.
  • Спиење со главата и горниот дел од телото подигнато за 20-30 см (доведува до намалување на ноќната екскреција на натриум и вода поради зголемено ослободување на ренин).

Мерките за венска компресија и изометриските маневри го промовираат протокот на венско враќање во градниот кош и срцето:

  • Носете добро вградени потпорни чорапи за да спречите венска крв да „потоне“ во нозете (притисок на компресија од најмалку 30-40 mmHg на висина на глуждот). Завој за абдоминална компресија исто така може да биде корисен.
  • Ефективноста на изометриските контра-маневри (особено кога стоите подолго време) е докажана неколку пати, како што се преминување на нозете или доброволно затегнување на ногата и глутеалните мускули.
  • Во случај на хипотензија, физичката активност не само што е дозволена, туку генерално е потребна.

Антихипотонични лекови - понекогаш со срцев ризик

Ако хипотензијата е класифицирана како ризик (се однесува особено на ортостатска хипотензија), пациентот исто така треба да добие терапија со лекови. Неговите цели се поголема периферна вазоконстрикција и зголемување на волуменот на крв преку зголемено задржување на течности. Бидејќи ова може да ја зголеми побарувачката на срцев кислород, треба да се направи критична проценка на придобивките од ризик, особено кај постарите лица и луѓето со срцеви заболувања.

Во асимпатична ортостатска хипотензија, индицирани се симпатомиметици (агонисти на адренорецептори):

  • Ергот алкалоид дихидроерготамин (α-симпатомиметик) ја промовира вазоконстрикцијата на садовите со венски капацитет со одредена селективност и го зголемува снабдувањето со крв во десното срце. Препорачаните дози се 2,5 mg ретардирани двапати на ден или 2 mg три пати на ден; Доколку е потребно, 5 mg може да се земат и навечер. Дихидроерготамин е контраиндициран кај коронарна срцева болест (особено по срцев удар).
  • Супстанцијата мидодрин е производ на лекови, од кој се формира активниот α-симпатомиметичен деглимидодрин по расцепувањето на глицинот. Просечната доза е 2,5 mg 2 до 3 пати на ден.
  • Агонистите на α, β-адренорецептори етилефрин и оксилофрин го зголемуваат крвниот притисок од една страна со периферна вазоконстрикција и од друга страна со зголемување на срцевиот минутен волумен. 25 mg етилефрин може да се земаат еднаш или двапати на ден, и 32 mg оксилофрин два до три пати на ден.

Минералокортикоиди се достапни за третман на инаку отпорни на терапија хипотонични нарушувања на циркулацијата, како што е флудрокортизон во доза од 0,1 mg 1 до 3 пати на ден. Задржувањето на натриум и вода го зголемува циркулирачкиот волумен на крв и со тоа ја стабилизира циркулацијата додека стоите. Недостаток е можниот развој на таканаречена склона хипертензија, која е поврзана со ризик од срцева слабост и пулмонален едем.

Билни алтернативи

Фитофармацевтските препарати кои содржат екстракти од Д-камфор и/или Кратаегус, исто така, имаат тоник ефект врз циркулацијата. Ефикасноста во ортостатската хипотензија е докажана во неколку студии, при што реакцијата зависна од дозата се јавува многу брзо. Од една страна, средниот артериски крвен притисок може да се зголеми за околу 4,5 mmHg во рок од три минути; од друга страна, падот на дијастолниот крвен притисок се намали за 3-4 mmHg. Треба да се напомене дека поголемите дози на камфор можат да предизвикаат непријатни несакани ефекти, како што се нервоза, реакции на вознемиреност и гадење.

Ако имате само повремени проблеми со хипотензија, полни бањи (не премногу долги и не премногу топли) со адитиви за бања како камфор или масло од рузмарин може да бидат корисни - тие се пријатни и корисни во секој случај.

[1] Förstermann U, Suttorp N. Хронични нарушувања на хипотоничното регулирање на циркулацијата и акутна циркулаторна инсуфициенција (шок). Во: Лемер Б, Брун К (изд.). Клиничка фармакологија, Берлин 2010: 220-227

[2] Хронична артериска хипотензија и ортостатска хипотензија. Во: Интерна медицина на Херолд Г., Келн 2014: 315-317

[3] Браун С, Ликинг CH. Ортостатска хипотензија. Dtsch Ärztebl 1997; 50: A3413-A3418

[4] Rezzonico S, Previsdomini M. Ортостатска хипотензија - предизвик за лекување на матичен лекар. Швајцарија Мед Форум 2014; 14 (21): 418-421

[5] Германско друштво за неврологија. Упатства за дијагноза и терапија во неврологијата: синкопа. Регистарски број на AWMF 030/072, септември 2012 година

[6] Работна група за дијагностицирање и управување со синкопа на Европското здружение за кардиологија (ЕСЦ). Упатства за дијагностицирање и управување со синкопа. Eur Heart J 2009; 30: 2631-2671

[7] Елерс Ц, Андресен Д. Дијагностика на синкопа. Dtsch Ärztebl 2006; 7: A412-A416

[8] Belz GG, Loew D. Ефикасност поврзана со реакција на дозата при ортостатска хипотензија на фиксна комбинација на Д-камфор и екстракт од свежи бобинки Кратаегус и придонес на единечните компоненти. Фитомедицина 2003; 10 (Додаток 4): 61-67