Курс за гастро интерна медицина
Документи
Курс за гастро интерна медицина
ДИСПЕПСИЈА = чувство на болка или непријатност во горниот дел на стомакот; често опишани како варење, надуеност, полно јадење или болка во печење, чести причини: улцеративна болест, нарушувања на подвижноста, гастроезофагеален рефлукс, некои лекови (НСАИЛ, еритромицин), рак на хранопроводот или желудникот; пациентите немаат органски промени (функционална или не-улкусна диспепсија) Дијагноза: историја: алармни симптоми = слабеење, одинофагија, дисфагија, анемија, крв во столицата, анорексија, тежина, старост;
физички преглед: ретко укажува на причина за диспепсија, параклинички прегледи: крвна слика, минимални биохемиски тестови, тестови за окултно крварење во столицата, EDS, езофагеална манометрија и pH студии;
Третман: третман на специфични болести, треба да се почитуваат пациенти кои немаат идентификувана состојба, симптоматски третман: PPI, блокатори на H2 рецептори или цитопротективни агенси, лекови кои влијаат на сетилната перцепција: трициклични антидепресиви.
БОЛЕСТ НА ГАСТРО-ЕЗОФАГИСКИ РЕФЛУКС Неспособноста на долниот езофагеален сфинктер доведува до рефлукс на гастрична содржина во хранопроводот, предизвикувајќи металоиди; пролонгиран рефлукс може да доведе до хранопровод, затегнувања и поретко метаплазија;, алкохол, пушење, некои лекови; Фактори кои придонесуваат за езофагитис: каустична природа на рефлуксна течност, неможност да се отстрани оваа рефлуксна течност од хранопроводот, волумен на гастрична содржина, локални заштитни функции на мукозата; Знаци и симптоми: металоиди со или без регургитација на гастрична содржина, odynophagia или скриено esophageal крварење (езофагитис), прогресивна дисфагија за цврста храна (стенози).
Дијагноза: историја, биопсија на ЕДС (особено за хранопроводот на Берет), рН на хранопроводот: кај пациенти со мали промени во ЕДС кои покажуваат симптоми и покрај третманот, манометрија на хранопроводот: корисно за водење на локацијата на pH сондата и проценка на перисталтиката хранопровод; третман: не-лекови: подигање на главата на креветот, избегнување храна 2-3 часа пред спиење и силни стимули на секреција на киселина (кафе, алкохол), одредени лекови, храна (масти, чоколадо) и пушење, лекови: ППИ, хируршки: хеморагии, стенози, чиреви, езофагус на Барет.
ИНИРАТИВЕН СИНДРОМ НА ЦРЕВО = комплекс на повторливи симптоми на варење и во горните и долните екстремитети, вклучувајќи различни степени на болка во стомакот, запек или дијареја и абдоминална дистензија; Причината е непозната; емоционални, диетални, лековити или хормонални фактори можат да промовираат или да ги влошат симптомите; некои пациенти имаат анксиозно растројство, но стресот и емоционалниот конфликт не секогаш се совпаѓаат со појава на симптоми и повторувања; нецелосна сензација за евакуација, доминација на запек или дијареја;
Дијагноза: историја: Ромски критериуми присутни најмалку 3 месеци (абдоминална болка или непријатност, олеснета со дефекација; променлив модел на фреквенција и изглед на столица), физички преглед: болка во левата илијачна јама, ТР, комплетен карличен преглед, параклинички прегледи: ректосигмоидоскопија, колоноскопија (возраст> 40 години, со промени во навиките за дефекација); хемограм, ESR, биохемиски профил, тироидни хормони; Интеркурентни заболувања: пациентите може да имаат други гастроинтестинални заболувања; промените во симптомите (локација, вид или интензитет на болка, промена во цревниот транзит, запек/дијареја) и појава на нови симптоми (на пр. ноќна дијареја) може да сугерираат други патолошки процеси.
Третман: откривање, евалуација и третман на психолошки стрес, вознемиреност или нарушувања на темпераментот, редовна физичка активност: го намалува стресот и помага да се регулира работата на цревата (особено кај пациенти со запек), диета: нормална исхрана, пациенти со гасови. избегнувајте храна што содржи ферментирани јаглехидрати, го зголемува внесувањето на диетални влакна кај пациенти со запек, лекови: трициклични антидепресиви, спазмолитици, антихолинергици, антидијареи, антагонисти на рецептори на серотонин (5-HT3);
БИЛИЈАРНА ЛИТИЈАЗА = присуство на еден или повеќе камења во жолчката. Фактори на ризик: пол, дебелина, напредно доба, камења во жолчката AHC, етничка припадност на Индијанци од Северна Америка, диета на западни земји; холестеролските камења претставуваат > 85%; Потребно е да се формираат 3 настани: жолчката мора да биде презаситена со холестерол, вишокот холестерол мора да прецидитира како цврсти микрокристали и микрокристалите да се врзат; Знаци и симптоми: 80% од камењата не создаваат симптоми; билијарна колика = болка со ненадеен почеток во десниот хипохондриум (дифузен или во други области на стомакот), со зрачење во грбот или раката, што се зголемува со интензитет 15-60 минути, со плато од 1-6 часа и прогресивно намалување за 30-90 минути pn станува досадна болка;
тежина и возраст; умерена чувствителност во десниот хипохондриум или епигастриум; Дијагноза: абдоминален ултразвук, ехо-ендоскопија (пресметките 0,5 см имаат помалку шанси за растворање.
ГАСТРИТИС = воспаление на гастричната мукоза, со многу причини: инфекција (H. pylori), лекови (НСАИЛ, алкохол), стрес и автоимуни феномени (атрофичен гастритис), многу случаи се асимптоматски, но често се јавуваат диспепсија и гастроинтестинално крварење; дијагнозата се базира на EDS, третманот се осврнува на основната причина, често вклучува супресија на киселина и, за H. pylori, антибиотици, може да се класифицираат како ерозивни или не-ерозивни (во зависност од сериозноста на оштетувањето на мукозата), акутни или хронични (во зависност од видот на инфилтратот на воспалителните клетки);
Ерозивен гастритис = ерозија на гастрична лигавица предизвикана од нарушени механизми за одбрана на мукозата; тој е типичен акутен, се карактеризира со крварење, но може да биде субакутен или хроничен, што се манифестира само со неколку симптоми (или асимптоматско); дијагнозата се базира на EDS, третманот е поддржувачки, со отстранување на предизвикувачката причина; тешко болни пациенти (поврзани со вештачко дишење, со траума на главата, изгореници) имаат корист од антацидна профилакса; нерозивен гастритис = различни хистолошки абнормалности кои се главно резултат на инфекција со H.pylori; повеќето пациенти се асимптоматски, состојбата се открива кај EDS, третманот се состои во искоренување на H. pylori и понекогаш потиснување на киселоста.
ГАСТРОДУОДЕНАЛЕН УЛИЦЕР = ерозија во сегмент на гастроинтестинална мукоза, обично во желудник (чир на желудник) или во првите неколку сантиметри на дуоденумот (дуоденален улкус), со пенетрација на мускулната мукоза; скоро сите чиреви се предизвикани од инфекција со H.pylori или употребата на НСАИЛ се разликува од ерозијата со длабочината на пенетрација: ерозијата е површна и не ја достигнува мускулната мукоза, може да биде од неколку милиметри до неколку сантиметри, може да се појави на било која возраст, пушењето е фактор на ризик за развој на улкусна болест и неговите компликации, влијаат на заздравувањето на чиревите и ја зголемуваат инциденцата на релапси;
Знаци и симптоми: зависат од локацијата на улкусот и возраста на пациентот (старите лица имаат малку или немаат никакви симптоми), болка во печење, пецкање или глад, лоцирана во епигастриумот, ослабена од храна и антациди, Дијагноза: предложена од симптоми и потврдена со EDS; Компликации: крварење, пенетрација, перфорација (бара итна операција), пилорна стеноза, повторливи (поволни фактори: неможност за искоренување на H. pylori, употреба на НСАИЛ, пушење), рак на желудник (луѓе со чиреви поврзани со Х. пилори имаат 3-6 пати поголема веројатност да развијат рак на желудник).
Третман: Лекови: искоренување на H. pylori кога е присутно и намалување на киселоста на желудникот (PPI, блокатори на рецептори H2, цитопротективна мукоза); за УД е важно да се потисне лачењето на ноќната киселина; Адјувант: прекинете со пушењето, намалете ја потрошувачката на алкохол; Хируршки: индициран при перфорација, стеноза, неконтролирано или повторливо крварење; видови на процедури: високо селективна ваготомија (за УД), антректомија, хемигастректомија, делумна или субтотална гастректомија, обично комбинирана со вагутомија на трупецот; ако интервенцијата била постапка на ресекција или постои стеноза, дренажата на желудникот се изведува со гастродуоденостомија (Билрот I) или гастројејуностома (Билрот II).
РАК НА ГАСТРИЈА Мултифакторална етиологија: H. pylori, автоимун атрофичен гастритис, гастрични полипи; Знаци и симптоми: првично неспецифични: диспепсија; подоцна: рана ситост, дисфагија, G, астенија, анемија секундарна на скриена загуба на крв, симптоми предизвикани од, фрактури); физички преглед: неспецифични или позитивни тестови за окултно крварење во столицата и во напредна фаза опиплива епигастрична маса, папочна лимфаденопатија, лева или лева аксиларна супраклавикуларна, хепатомегалија, метастази во белите дробови, нервите и коските.
