Курс за педијатрија 7.8

Документи

Акутна педијатриска дневна болест

водена дијареја

КУРС 7 АКУТСЛ ДИРАЕСНО БОЛЕСТ Д-р Корина Казан

Акутна дијарејална болест - Дефинирање на критериуми за дијареја - Етиолошка класификација на дијареја - Патогенеза на акутно заболување на дијареја - Гастроентеритис со Е. Коли - Ентероколитис со Шигела - Ентероколитис со салмонела - Ентероколитис со кампилобактер јејуни - Ентероколитис со Јерсинија ентероколитеитис - Вирален гастроинтеоролитеитис - Вирален екстрадигестивни инфекции - Јадење дијареја Акутен синдром на дехидратација (СДА) - Патофизиолошки последици - Хипертонична дехидратација - Хипотонична дехидратација - СДА 10%, клиничка слика - СДА 10%, третман

Акутна дијарејална болест Проблем со јавно здравје поради морбидитет и морталитет кај доенчиња и мали деца. Прва и втора причина за смрт во класификацијата на причините за смртност кај новороденчињата. 14 - 30% од случаите примени на одделенија за педијатрија.

Критериуми за дефинирање на дијареја на конзистентноста на столицата со зголемување на водената содржина; ненадејно зголемување на бројот на столици (забрзан транзит) над 3-5/ден, нарушување на транспортот на вода и електролити во цревата - централен патоген елемент - клинички последици, времетраење - акутна форма со максимална еволуција од 2-3 недели; - заостанувачка/хронична форма;

поврзан со синдром на акутна дехидратација (СДА) со хидроелектролитички и киселинско-базни нарушувања проследени со губење на тежината;

едноставна (лесна) акутна дијареја, СДА со губење на тежината под 5%;

акутна дијареа средна форма, СДА 6 - 10%;

тешка акутна дијареја со СДА над 10%;

возраст на новороденче и мало дете (до 2 години).

Етиологија Вирусната етиологија се проценува дека претставува 40-60%, бактериска до 50% (тешко е да се дијагностицира) и 20% неодредена етиологија.Етиолошка класификација на дијарејата А. Ентерални инфекции: Бактериски: род Salmonella netyphica (2000 серотипови)/тифика: S. paratyphica, S. paratyphica B и C и S. typhimurium, родот Shigella со 4 подгрупи: Sh. Dyzenteriae, Flexneri, Boydii, Sonnei, Escherichia Coli, Klesbsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Aeromonas, Clostridium difficile и перфрингени, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Vareo, Veraleus, Veraleus.

Вируси: ротавирус, аденовирус, астровируси, агенс сличен на Норвалк, калцивируси, парвовируси, коронавируси, ентеровируси: Коксаки група А17, А20, Б2, ехо и полиомиелитис, протозоа: Амеебијаза - Ентамоеба хистолитика, Ламблија џардиа, Аскалија џамбија, Аскалија џамбија; Габи: родот Кандида; Б. Парентерална инфекција: - сепса, инфекција на уринарниот тракт, отитис медиа, отомастоидитис; - еволуцијата на дијарејата е условена од основната болест.Ц. Грешки во храната: диверзификација; Д. Неисхранетост на калорични протеини, Имунолошки дефицити: стекната хипогамаглобулинемија, селективен недостаток на IgA, Тимусна хипоплазија, СИДА; Е. Воспалително заболување на цревата: Б. Крон, улцеративен колитис, некротизирачки ентероколитис на новороденче, псевдомембранозен ентероколитис, Ф. Нетолеранција на храна: Нетолеранција на протеини Lv, нетолеранција на протеини од соја, алергиска гастроентеропатија.

Патогенеза на акутно заболување на дијарејата Патоген интеракција (бактериски, вирусни, паразитски) - одбранбени механизми: киселост на желудник, локален интестинален имунитет со секреторен IgA секрет, интестинална подвижност, лачење на слуз, цревна сапрофитска микрофлора. Патогенеза на бактериски гастроентеритис - патогени модели: патогени модели - производство на ентеротоксин и дејство на цревната лигавица со адхезија; ентероинвазивен тип - пенетрација на цревната лигавица, но исто така и производство на ентеротоксин. Ентеротоксинот произведен од бактерии го зголемува лачењето на водата и електролитите: цитотоничен тип, со лачење на вода со активирање на интрацелуларни ензими, без оштетување на мукозниот епител, цитотоксичен тип, со оштетување на цревната лигавица и лачење на вода, вклучително и со активирање на циклични нуклеотиди.

Патогени настани кај акутна бактериска дијареја

1. Придржување и производство на патогенетски модел на ентеротоксин патоген предизвикувач на ентеротоксиген: вибрио колера, ентеротоксиген Е. Коли (ЕТЕЦ), шигела дизентерија И и Клостридиум перфрингенс А, Д, мултипликација на лумен, адхезија на мукоза, ослободување на врзувачки егзотоксин на вилозни и криптични клетки со активирање на аденициклаза на ниво на мембрана проследено со зголемување на цикличен аденозин монофосфат, cAMP, добиен од Аденозин трифосфат АТП, последицата е зголемување на секрецијата на вода и електролити, неинвазивни агенси.

2. Инвазија на мукозата со воспаление и уништување на мукозата: ентероинвазивен патогенетски модел предизвикувачки патоген: Shigella, Salmonella, EIEC, EHEC, Yersinia enterocolitica, Campylobacter, Entamoeba histolytica, некои вируси, инвазија на цревниот епител - дистален илеум и дебелото црево; воспаление со оштетување на ламината проприја.

3. Пенетрација на ламината проприја и системска инфекција: инвазија на ламината проприја, дистална воспалителна реакција во тенкото црево и дебелото црево и продирање во системската циркулација; етиолошки агенс Салмонела. Придржување без производство на ентеротоксин: пенетрација на гликокаликс, адхезија на површината на ентероцитот без уништување на мукозата и без производство на ентеротоксин, етиолошки агенс: E. Ентероадхерентна коли - обилна дијареја без слуз или крв.

Паразитна дијареја: iardардија ламблија со прицврстување на работ во четката и оштетување на дисахарид - недостаток на дисахарид, диета ја намалува инциденцата, зголемена инциденца во случаи со вроден или стекнат имунолошки дефицит.

Клинички-етиолошки форми на гастроентеритис со E. coli. Грам негативна компонента на цревната микрофлора, идентификувани се 6 патогени типови: со фактори на вирулентност - производство на токсин, адхезија, инвазија, генетски кодирани од плазмиди. Е. Ентеропатогени коли (EPEC): 14 серотипови кои предизвикуваат тешка, ендемична неонатална дијареја со висока смртност кај новороденчиња и доенчиња, патогениот механизам вклучува придржување кон промена на фиксација и уништување на ултраструктурата, вклучително и микровили; Објаснета е зголемената подложност на доенчиња - IgM не се пренесува од мајка на фетус; новороденчињата природно хранети (IgA колострум и LM спречуваат адхезија) се имуни на E. Coli патогени; клиничка - водена дијареја кај новороденчиња, доенчиња и деца до 2 години.

Ентероинвазивна коли (EIEC): ретка причина за дизентеричен синдром - тенезми, треска, грчеви, дијареја со бројни полиморфонуклеарни столици и црвени крвни зрнца; токсинот е сличен на Shiga и предизвикува епидемии на вода и храна. E. Enterotoxigenic coli (ETEC): клинички, предизвикуваат водена дијареја преку контаминација на храна, спорадични случаи, но и епидемии; ја надминува бариерата на желудочната киселина, ја колонизира ентералната површина, не продира, нема лезии, не предизвикува бактериемија, колонизацијата се постигнува со протеини со специфична антигеност на површината на бактериите = пили, фимбрии, антигени на адхезија, ентеротоксин е сличен на токсин против колера Токсин за ТЛ или ТС; инкубира 24-48 часа, водена дијареја, грчеви и гасови, возрасти со умерена или тешка СДА.

Ентерохеморагичен колитис (EHEC): токсин сличен на шига што предизвикува епидемии на храна (хамбургер), манифестиран со крвава дијареја, треска, треска, старост; хемолитичко-уремичен синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура, ризик - на возраст под 5 години, во заедниците.

E. Листови за ентероагрегација (EAEC): механизмот е агрегирана адхезија со водена дијареја и постојана форма.

Е. Адхерентна дифузна коли: акутна и постојана дијареја.

Shigellagram негативен ентероколитис, семејство Enterobacteriacae со 4 големи подгрупи: A. Sh. дизентерија, Б. Ш. Flexneri, C. Sh. Бојдии, Д. Ш. Сона, локација на лезии - крајни илеум и дебело црево; патоген механизам - пенетрација на мукозата, размножување во епителната клетка, продолжување на површината, ретко целосно продира, а бактериемијата е присутна во неисхранетост и имунокомпромитиран - доминантен апсцес на крипти; епидемиологија - често влијае на возрасната група 6 месеци - 5 години, патот преносот е директно од болно лице, но исто така и преку храна - млеко, мраз, шига ентеротоксин има различни ефекти - цитотоксичност без активирање на аденилат циклаза, невротоксичност и ентеротоксичност, со лачење на вода и електролити;

Клиничка слика: колика болки во стомакот, треска, столици со низок волумен piomucosanguinolente (1/3 од случаите) - првично водени измет (ентеротоксин), потоа на 3-ти 5-ти тенезми, крвава столица; невролошките манифестации можат да претходи на дигестивната манифестација со конвулзии, треска, менингизам присутен на почетокот; тромбоцитопенија, леукемоидна реакција; артритис на 2-3 spt. од почетокот кај пациентите со ХЛА Б27.

Третман: хидроелектролитичко ребалансирање - специфичен третман без оглед на клиничко-етиолошката форма, општи терапевтски мерки за случаи на менингитис, конвулзии во фебрилен контекст, третман со антибиотици - препорачан за умерени и тешки форми, благи форми се самоограничуваат, се користат антибиотици кои се апсорбираат цревно ниво: Ампицилин, 50 - 100 mg/Kc/ден во 4 дози, за 5 дена, се смета за избор на лек - предмет на отпорност на плазмид, Бисептол триметоприм, 10 mg/Kc/ден, 5 дена, хинолони - 30 mg/Kc/ден, на 12 часа: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин, Налидиксична киселина (Неграм).

Ентероколитис на салмонела

негативен грам од семејството Enterobacteriaceae, епидемиолошки - пренесување преку храна контаминирана од инсекти, валкана нечистотија, измет и контаминирани предмети, патогениот модел е ентероинвазивен, 5 клинички синдроми: лесен гастроентеритис со СДА - тежина, старост, абдоминална болка, крвава дијареја и колитис, во 75% од случаите, бактериемија со или без гастроентеритис, ендокардитис, артритис, СИДА - повторувачка форма на бактериемија со салмонела, тифусна треска +/- гастроентеритис предизвикан од S. typhi, паратифи, локализирани инфекции: менинги, коски, зглобови, апсцеси, холециститис, состојба на асимптоматски носач со микроб во жолчното кесе.