Кушингов синдром е дијагностички стапица SpringerLink
Ако пациент кој има многу прекумерна тежина има висок шеќер во крвта и хипертензија, дијагнозата се чини јасна: дијабетес тип 2 со метаболен синдром. Но, во поединечни случаи може да го скрие и Кушингов синдром. Кога треба да размислите за оваа диференцијална дијагноза и да организирате за понатамошно појаснување?
Имаше голема активност на штандовите што беа поставени помеѓу салите за предавања во Центарот Розенгартен во Манхајм.
„Фенотипично, постои барем силна сличност помеѓу пациент со метаболички синдром и оној со хиперкортизолизам“, вели проф. Јоаким Спрангер од Клиниката за ендокринологија во Харит во Берлин. Покрај дебелината на трупот, дијабетес тип 2 и артериска хипертензија, пациентот обично покажува низа дополнителни симптоми кои треба да сугерираат Кушингов синдром.
Шарената клиника на Кушинг
Клиниката за Кушингов синдром произлегува од ефектите на вишокот на глукокортикоиди. Како и кај пациенти со метаболички синдром, инсулинска резистенција се среќава кај дијабетес, хипертензија, замастен црн дроб и дислипидемија. Тешко дека има никакви разлики во фенотипските термини. Вратот на бикот, дебелината на трупот, влошките на вратот и луната на фацијалите не се многу специфични. „Но, над тоа, клиничката слика на Кушинговиот синдром е разновидна“, вели Спрангер. Лабораториските тестови обично покажуваат полиглобулија, лимфоцитопенија и неутроцитофилија. Ова резултира во имуносупресија и, следствено, зголемена подложност на инфекција. Остеопорозата се развива на коските со фрактури и асептична некроза. Акните, хирзутизмот и хиперхидрозата се забележуваат во областа на кожата. Мускулна атрофија со миопатија, глауком, катаракта, псевдотуморен мозок, психози, секундарен хипогонадизам, руски стрии, зголемена кршливост на крвните садови со екхимоза и нарушувања на заздравувањето на раните се исто така типични. „Треба да се внимава на ваквите придружни симптоми кај секој дијабетичар тип 2 за да не се занемари синдромот на Кушинг“, вели Спрангер.
Ако постои сомневање за Кушингов синдром, се препорачува лабораториски преглед: Ова вклучува одредување на полноќ кортизол (нормално:
Посебни карактеристики на стероиден дијабетес
„Најчестата форма е сепак јатрогениот Кушингов синдром“, вели Спрангер. Стероидниот дијабетес игра посебна улога во ова. Кортизолот доведува до отпорност на инсулин. Покрај тоа, нарушена е и секрецијата на инсулин во панкреасот. На шеќерот во крвта на гладно е тешко под влијание, така што базалниот инсулин не треба да се зголемува кај дијабетичари на кои веќе им е потребен инсулин. За да се докаже стероиден дијабетес, при започнување на нова терапија со стероиди, треба да се утврдат неколку вредности на шеќер во крвта во рок од 48 часа по земањето на лекот, бидејќи хипергликемичниот ефект веќе започнува после 4 часа и, во зависност од подготовката, трае до 36 часа. Таквиот скрининг има чувствителност од 96%.
Орална монотерапија со метформин, инхибитори на SGLT-2 или инхибитори на DPP-4 терапевтски се препорачува за вредности на гликоза во крвта до 200 mg/dl. Во случај на вредности на гликоза во крвта> 200 g/dl, администрацијата на инсулин обично е првично неопходна. „Најразумни се инсулините со средно траење на дејството, поточно старите НПХ инсулини“, вели Спранџер. Потребата за инсулин е во корелација со дозата на стероид и инсулинот треба да се вгради истовремено со стероидот. Алтернатива е прандијална администрација на инсулин според следнава шема:
Веднаш штом ќе се намали дозата на стероиди, потребно е внимателно следење и брз одговор за да се избегне хипогликемија.
извор
Симпозиум „Хормони и метаболизам“ Есенска конференција за дијабетес/Конгрес на ДХЛ, 10 ноември 2017 година во Манхајм