Кушингов синдром - ветеринарна пракса д-р

Кушингов синдром е една од најчестите ендокрини заболувања кај кучињата. Едноставно се произведува премногу кортизол во организмот, исто така наречен глукокортикоиди.

Како клиничка слика, нема јасен изглед, ги вклучува сите слики што произлегуваат од премногу кортизон во телото (Хиперкортизолизам).
Како по правило, оваа болест ја наоѓаме кај кучиња на средна возраст и одредени раси како што се дакели, пудли, териери, кокери и овчари имаат поголема веројатност да страдаат од тоа (расположение за раси) отколку другите раси.
За да ја разбереме болеста, треба да се запознаеме со функцијата на болеста Надбубрежните жлезди вработуваат Овие се наоѓаат од двете страни на аортата веднаш до бубрезите. Тие можат да се визуелизираат со ултразвук и може да се откријат промени како што се тумори.

Овие спарени надбубрежни жлезди се состојат од медуларен слој одвнатре и се опкружени со надворешен слој на кортекс. Двата дела произведуваат различни хормони:
На марка е одговорен за катехоламини.
На кора произведува ендогени глукокортикоиди, исто така наречени кортизол. Од надбубрежната жлезда се бара да произведе кортизол од страна на хипоталамусот (зона во мозокот), оттука гласничката супстанција CRH се испраќа во друга точка на префрлување, хипофизата, која сега произведува ACTH. Овој ACTH ги поттикнува надбубрежните жлезди да произведуваат кортизол.
Доколку има доволно кортизол во крвта, хипофизата не произведува АЦТХ за да ги стимулира надбубрежните жлезди, штом има премногу малку кортизол во крвта, АЦТХ повторно се испраќа за да побара од надбубрежните жлезди повторно да се произведат.

Сега може да се појават неколку функции на нарушувања:

Хипофизата е туморна и континуирано произведува ACTH. Тогаш од надбубрежните жлезди постојано се бара да произведат нов кортизол, дури и кога тоа е доволно во крвта. Самоинхибирачкиот регулационен механизам веќе не работи и секогаш има премногу кортизол во крвта во телото. Самиот надбубрежен кортекс се зголемува преку постојана работа на производство.
Бидејќи дефектот е во централниот дел (хипофизата), се зборува за Кушингов синдром на централна или хипофиза.
80% од CS се толку условени.
Надбубрежната жлезда се повлече и повеќе не произведува кортизол. На телото му треба кортизон и болеста што се развива се нарекува Адисонова болест.
Во 15-20% од случаите, тумор се развива во кортексот на надбубрежната жлезда, кој континуирано произведува кортизол. Како резултат, точката на префрлување на хипофизата повеќе не испраќа ACTH. Втората надбубрежна жлезда престанува да работи и се троши. Околу 50% од надбубрежните тумори се малигни.

Постои и т.н. јатрогено Кушинг, предизвикани од администрација на кортизон. Производствената оска надбубрежна жлезда - хипофиза исто така може да се прекине на овој начин и може да се активира клиничка слика на Кушинг.
Степенот на симптомите зависи од видот на глукокортикоиди, дозата и времетраењето на дејството.
Доколку се случи ова, терапијата со кортизон мора да се прекине. Но, тоа никогаш не смее да се случи одеднаш, во спротивно може да се развие Адисонова болест. Надбубрежните жлезди заспаа, така да се каже, како резултат на администрација на кортизол и прво треба да научат повторно да произведуваат кортизол. Лекот може да се намали само бавно.
Многу краткотрајна администрација на кратко дејство на кортизон не доведува до никакви компликации, само долготрајната употреба на кортизон може да доведе до амортизација, а закрепнувањето може да трае од неколку недели до месеци.

Знаци на болест

Симптомите можат да бидат различни за секое животно, некои покажуваат различни знаци, а некои покажуваат многу малку симптоми.

Голема жед/многу урина (полидипсија/полиурија)
многу голем апетит (полифагија)
Дебелина на трупот: приврзок стомак (дебелина)
Симетрично опаѓање на косата (алопеција)
Промени на кожата
Тенка кожа, особено долниот дел на стомакот
Области на темна кожа (хиперпигментација)
Зголемување на црниот дроб (хепатомегалија)
Мускулна слабост
Атрофија на тестисите/анеструс

Знаците споменати тука секогаш можат да зборуваат за други болести, затоа се потребни голем број прегледи за да се постави точна дијагноза.
Сепак, знаците честопати се мешаат толку типично, што дијагнозата на Кушинг е многу близу.
Во ултразвукот често е можно да се даде изјава за тоа дали имаме работа со хипофиза ЦС или тумор на надбубрежната жлезда. Ако обете надбубрежни жлезди се симетрично променети, ова зборува за хипофиза, ако двете надбубрежни жлезди се со различна големина, присутен е надбубрежен тумор.
Х-зраци на стомакот и градите дефинитивно треба да се направат. Малигните тумори на надбубрежните жлезди понекогаш метастазираат во белите дробови.
Бидејќи терапијата е многу сложена и ризична, сите прегледи мора да се спроведат во секој случај, со што се обезбедува дијагноза 100%!

Разликуваме помеѓу таканаречените скрининг тестови за да ја потврдиме дијагнозата и диференцирачките тестови за да направиме разлика помеѓу хипофизата КС или надбубрежниот тумор.

Скрининг Тестирање

Тест за стимулација на ACTH
Тест за супресија на дексаметсон со мала доза
Преглед на урина за односот кортизол/креатинин

Диференцирани тестови:

Продолжен тест за супресија на дексаметазон со мала доза
Продолжен тест за урина

Специјални постапки за сликање како што се КТ со компјутеризирана томографија и Магнетна резонанца со магнетна резонанца се разбира, овозможуваат разлика помеѓу хипофизата ЦС и туморот на надбубрежната жлезда, но понекогаш веќе не се потребни.
Меѓутоа, ако пациентот е опериран со едностран надбубрежен тумор или ако треба да се процени тумор на хипофизата, исто така во однос на опциите за третман, треба да се користи и оваа дијагностичка опција. Туморите на хипофизата во моментов се оперираат само на Универзитетот во Утрехт.

Терапија на хипофизата

Хипофизата се третира со Лисодрен, лек што се користи повеќе од 20 години. Селективно го уништува делот од надбубрежниот кортекс кој произведува кортизол (zona fasciculata).

Разликуваме два протокола за терапија

Тотално уништување на Н.самонт.е.рнезависен (NNR) и дополнување на хормонот на надбубрежната жлезда со кортизон ацетат и флудрокортизон, предноста на оваа терапија е тоа што е лесна за спроведување, но на пациентот му треба да му биде дополнет неговиот кортизон за цел живот, во спротивно тој многу брзо би влегол во опасна по живот состојба т: 2.
Делумно уништување на надбубрежниот кортекс
Со оваа терапија се надеваме дека во најповолен случај ННР ќе го продолжи своето производство. Недостаток во споредба со прво-споменатата терапија е тоа што е неопходен комплексен мониторинг на пациентот се додека не се направи точното поставување. Тој може да влезе во опасната криза во Адисон. Третман со глукокортикоиди и евентуално исто така со минералокортикоиден флудрокортизон мора да се изврши веднаш.
Како долготрајна терапија, кучето го прима Лисодрен доживотно, правилната доза на одржување треба да се прилагодува на тековните потреби повторно и повторно. Тест за ACTH е секогаш неопходен за ова. Кај добро прилагодени пациенти, проверка е 2-3 пати годишно.

Трилостан:
Овој лек се користи со добар терапевтски успех веќе неколку години. Функционира со инхибиција на составот на градежните блокови на стероиди, вклучително и кортизол.
Ефектот е реверзибилен во секое време.
Предноста е во тоа што не го уништува здравото ткиво на НН, недостаток е што дозата што им е потребна на животните е многу индивидуална и затоа треба да се провери многу внимателно во првите 3-4 месеци додека не се најде точната доза на одржување. Оваа доза се дава секој ден и понатамошните проверки се вршат во интервали од 3 месеци.

Терапија на надбубрежни тумори

За еднострани тумори без инвазивен раст во околното ткиво и без метастази, операцијата е третман по избор. Стапката на компликации за време и по операцијата е релативно висока.
Со билатерални тумори и инфилтративен раст, треба да се спроведе третман со лекови со Лисодрен.
Бидејќи туморите обично се поотпорни на деструктивните ефекти на лизодроните, честопати е потребна поголема доза отколку за зголемување на надбубрежната празнина предизвикана од тумори на хипофизата.

Со хипофизата ЦС, прогнозата за 80% од нашите пациенти може да се процени како поволна. Со добра контрола на терапијата, тие можат да живеат многу добро неколку години.
Во случај на надбубрежни тумори, карактерот на туморот е важен.

Без терапија, состојбата на кучињата се влошува многу брзо.