ЛАДА - дијабетес тип 1 со доцен почеток

Научна поддршка: Проф. Каролин Даниел

Терминот ЛАДА опишува посебна форма на дијабетес: одложениот почеток, автоимун дијабетес кај возрасни. Кратенката ЛАДА значи англиско име "лшатор аутоимун г.јабатети во адупки ".

Овие пациенти честопати првично се дијагностицираат со дијабетес тип 2. Клиничката слика потоа постепено станува се повеќе и повеќе слична на дијабетес тип 1. Доколку лабораториските тестови покажат барем еден вид антитела против сопствените структури на телото на панкреасот (автоантитела) во крвта, лекарот ќе дијагностицира LADA - понекогаш со години по првичната дијагноза на дијабетес.

Пациентите имаат специјални автоантитела како кај дијабетес тип 1, но обично не им е потребна инсулинска терапија во првите 6 месеци по дијагнозата и се постари од 35 години.

Како по правило, автоантитела против ензимот глутамат декарбоксилаза (т.н. GAD антитела) се јавуваат со LADA.

Повеќето од погодените се потенок од луѓето со дијабетес тип 2, но исто така покажуваат докази за метаболички синдром, како што се нарушувања на метаболизмот на липидите (хиперлипидемија, зголемени триглицериди) и висок крвен притисок. Тие носат гени на ризик за дијабетес тип 2 почесто отколку луѓето со класичен дијабетес тип 1.

ЛАДА - мешана форма на дијабетес или двоен дијабетес?

Дијабетес тип 1 или тип 2 - по правило, доделувањето на една од овие клинички слики е релативно јасна. Сепак, има и пациенти за кои дијагнозата не е толку лесна. Правилната задача е важна со цел да се започне што е можно подобар третман за поединецот.

Манифестациите на дијабетес тип 1 и тип 2 се повеќе се преклопуваат: таканаречениот „возрасен дијабетес“ од тип 2 се јавува се почесто кај помлади возрасни, па дури и кај деца. Дијабетес тип 1 не штити од дебелина и, следствено, од инсулинска резистенција и дополнителен развој на дијабетес тип 2.

Како и да е, лекарите не зборуваат за еден вид „мешан дијабетес“ како нова клиничка слика; официјално нема дијагноза на мешана форма. Се претпоставува дека постојат 2 симптоми кои се присутни во исто време и кои се развиваат паралелно. Процесите во телото што доведуваат до соодветните симптоми мора јасно да се одделат едни од други и да се земат предвид за време на третманот.

Како се дијагностицира ЛАДА?

Ако кај возрасните е дијагностициран дијабетес, LADA има 3 пати поголема веројатност да се најде од класичниот дијабетес тип 1.

Дефиницијата за LADA останува нејасна и денес. Мора да се разликува од класичниот дијабетес тип 1. Дијабетес тип 1 е автоимуно заболување при кое сопствениот имунолошки систем на организмот постепено ги уништува бета клетките што произведуваат инсулин во панкреасот. 2 или повеќе видови на автоантитела на островчиња може да се детектираат во крвта на луѓето со дијабетес тип 1. Засегнатите треба да инјектираат инсулин од моментот на поставувањето на дијагнозата.

Лошата диета, недостаток на вежбање и стабилно зголемување на дозите на инсулин може да доведат до дебелина и дијабетес тип 2 во текот на годините, дури и кај луѓе со дијабетес тип 1. Дијабетес тип 2, за разлика од дијабетес тип 1, има тенденција да се развива во напредна возраст, често поради прејадување и недостаток на вежбање и се базира на инсулинска резистенција.

Не постојат унифицирани критериуми за утврдување на ЛАДА-болест. Експертите препорачуваат да ги користите следниве параметри како помошно дијагностицирање при донесување одлуки:

возраста на почетокот на болеста
индекс на телесна маса (БМИ)
Антитела против глутамат декарбоксилаза (GAD)
HbA1c како долгорочна вредност на шеќер во крвта и HOMA индекс (Проценка на моделот на хомеостаза) за да се демонстрира можна отпорност на инсулин

Како се третира ЛАДА?

Дали резултатот од позитивно антитело против ензимот глутамат декарбоксилаза (ГАД) значи во секој случај дека пациентот - порано или подоцна - треба да започне инсулинска терапија?

Различни фактори играат улога тука: Општо земено, помладите, послаби луѓе со индекс на телесна маса (БМИ) помал од 25 kg/m 2, поголема долгорочна вредност на шеќер во крвта (HbA1c) и одредена генетска компонента со висок ризик им треба инсулин порано . Покрај тоа, нивото на концентрација на антитела ГАД, присуството на други автоимуни маркери и степенот на преостанато ослободување на инсулин играат улога.

Инсулинска терапија во ЛАДА

Во просек, 70 проценти од заболените од ЛАДА кои се помлади од 45 години започнуваат инсулинска терапија во рок од 6 години од дијагнозата. Ако пациентите се постари од 45 години, само 40 проценти од нив имаат потреба од инсулин во просек.

Ако концентрацијата на ГАД антитела е релативно мала и нема други автоантитела на островчиња, може да се претпостави дека масата на бета-клетките во телото е сè уште доволна за да продолжи да произведува доволно инсулин. Во овие случаи треба да биде доволно внимателно да се следи нивото на шеќер во крвта и - доколку е потребно - да се земаат антидијабетични лекови. Менувањето на вашата исхрана може исто така да биде корисно.

Важни се целите на индивидуалната терапија

Слично на класичниот дијабетес тип 2, лекарот треба да работи со пациентот за да се договорат за целите на индивидуалната терапија. Таканаречените лекови базирани на инкретин можат да помогнат во контролирање на нивото на шеќер во крвта без ризик од хипогликемија и да се спречи зголемување на телесната тежина. Оваа група на лекови вклучува аналози на GLP-1 кои ги имитираат ефектите на цревниот хормон GLP-1. Хормонот GLP-1 го контролира ослободувањето на инсулин после јадење.

Досега, сепак, нема доволно податоци за ефикасноста на метформин и други лекови за дијабетес тип 2 во лекувањето на LADA. Истражувачки пристапи за рана „вакцинација“ со алуминиумски врзан GAD (ензим глумат маткарбоксилаза), кој беше инјектиран под кожата, не даде никаков позитивен ефект.