Лапароскопија; списание за аптеки

Лапароскопијата е погодна и за дијагностицирање на болести во абдоминалните и карличните шуплини и за третман

За време на лапароскопија, лекарот вметнува тубуларен оптички преглед, ендоскоп, во абдоминалната или карличната празнина со цел да ги процени внатрешните органи. Покрај поставувањето на дијагнозата, лапароскопските операции се исто така можни во истата постапка. За разлика од отворената операција на стомакот, т.н. лапаротомија, потребни се само неколку мали засеци за интервенции со лапароскопот, преку кој ендоскопот и хируршката опрема се вметнуваат во стомакот. Затоа, се зборува и за операција на клучалката.

Така функционира лапароскопијата

Лапароскопската хирургија се изведува под општа анестезија. Лекарот прави засек со големина од околу 0,5 до еден сантиметар и една или две пункции во абдоминалниот wallид. Тој го воведува лапароскопот во абдоминалната празнина преку засекот во папокот. На крајот на овој тубуларен инструмент има извор на светлина и мала камера. Лекарот сега може да користи екран за да го процени изгледот и локацијата на абдоминалните или карличните органи или да работи под визуелна контрола. Дополнителните пункции се неопходни со цел да се вметнат фини хируршки инструменти, како што се зафаќање на форцепс, ножици и уреди за вшмукување во абдоминалната празнина. Како по правило, лекарот ја надувува и абдоминалната празнина со гас јаглерод диоксид. Ова го крева абдоминалниот wallид од цревата. Ова му обезбедува на хирургот потребниот простор и видливост што овозможуваат прецизна работа и го намалуваат ризикот од повреда.

Зошто правите лапароскопија?

Лапароскопијата е важна дијагностичка процедура за утврдување на болести на абдоминалните или карличните органи. Лапароскопијата е особено корисна ако симптомите во абдоминалната област не можат да се решат со употреба на други методи на испитување. Овие вклучуваат рефлексии над природните отвори на телото, како што се гастроскопија или колоноскопија, или методи на сликање како што се ултразвук, компјутерска томографија или магнетна резонанца. Лапароскопијата овозможува лесно откривање на патолошки промени, на пример во желудникот, цревата, црниот дроб, слезината и панкреасот, но исто така и во јајниците и деловите на матката.

Покрај тоа, лекарот може да земе примероци од ткиво за време на постапката, т.н. биопсии. Затоа лапароскопијата може да биде корисна и за туморски заболувања во абдоминалната и карличната област. Со нивна помош може да се процени, на пример, дали и како може да се оперира туморот и дали веќе има населби на тумор (метастази). Хистолошки преглед на изваденото ткиво исто така може да утврди дали промената е бенигна или малигна. Функцијата на одредени органи може да се испита и како дел од лапароскопија. На пример, ако желбата за раѓање деца е неисполнета, а бездетството е непожелно, може да се користи лапароскопија за да се провери дали јајцеводите на жената се отворени.

Лапароскопијата се користи не само за дијагностицирање, туку и за терапија. На пример, следниве операции често се изведуваат лапароскопски (со употреба на хируршка техника на клучалка):

Отстранување на жолчното кесе (холецистектомија)
Апендектомија (апендектомија)
Хирургија на ингвинална хернија
Делумно отстранување на дебелото црево (ресекција на дебелото црево)
Намалување на стомакот и елиминација на тенкото црево во случај на патолошка дебелина (гастричен бајпас)
Сврзување на јајцеводите (стерилизација)

Лапароскопската хирургија е веќе стандардна процедура за овие интервенции.Сепак, лапароскопски се можни пообемни операции на желудник, црева, слезина и панкреас, како и гинеколошки интервенции.

Кои се придобивките од лапароскопијата?

Лапароскопијата е понежна за пациентот отколку за операција на отворен абдомен. Со помош на лапароскопот, деталите може да се зголемат на мониторот. Тесните места и аглите помеѓу органите исто така може да се разгледаат одблизу.

Помалите исеченици имаат тенденција да зараснат побрзо и да предизвикаат помалку болка. Пациентите можат да станат побрзо и движењата на дебелото црево да започнат порано, што овозможува нормална исхрана во рана фаза. Ова не само што го намалува должината на престојот во болницата, туку ја намалува и стапката на компликации. Лапароскопија понекогаш е исто така можна на амбулантско ниво, на пример, ако станува збор само за преглед, отстранување на помали цисти или ендометријални фокуси. Покрај тоа, има помалку долгорочни ефекти како што се адхезии во стомакот или засечни хернии отколку со отворена операција.

Кои се недостатоците на лапароскопијата?

Како и секоја хируршка процедура, лапароскопијата исто така вклучува одредени ризици. На пример, постои ризик од повреда на крвните садови, нервите или органите. Поголемото крварење може да спречи хирургот да гледа и затоа е потешко да се дои отколку со отворена операција. Релативно честа, но безопасна афефефекција на лапароскопијата е проширен стомак како резултат на испуштен гас, што е потребно за да му се даде подобар преглед на лекарот. Овој надуен стомак може да биде напнат и да предизвика болка по постапката, но ова обично поминува брзо.

Други можни компликации на лапароскопијата вклучуваат инфекции на рани, последователни адхезии на ткиво и ризик од згрутчување на крвта (тромбоза). Општо, сепак, ваквите компликации се релативно ретки и во принцип може да се појават и по други операции; целокупниот ризик по лапароскопската хирургија е помал отколку по отворената операција.

Кога лапароскопијата е несоодветна

Пациентите со тешки срцеви или белодробни заболувања обично не се оперираат лапароскопски, бидејќи инфлацијата на абдоминалната празнина со гасови е неопходна за лапароскопски процедури, а како резултат на повисоката дијафрагма може да се влошат симптомите на срцето или белодробните заболувања. Претходните операции во абдоминалната празнина со добиените адхезии ја отежнуваат лапароскопијата и може да принудат операцијата да се продолжи како отворена постапка. Кај луѓе со многу прекумерна тежина, лапароскопската операција е честопати технички тешка. Меѓутоа, бидејќи токму овие пациенти имаат особено корист од минимално инвазивни интервенции, треба да се провери дали лапароскопската операција не е можна и оправдана.

Лапароскопската операција на малигни тумори, како што се рак на желудник, дебело црево или ректум, бара посебно искуство. Бидејќи тука е важно да се отстрани туморот целосно, вклучително и придружните лимфни јазли и често со делови од соседните органи, од причини на радикализам. За повеќето цревни тумори, ова е подобро со отворена операција, а за пациентот е можно со поголема сигурност. Сепак, поновите компаративни студии покажуваат дека особено со карцином на дебело црево и ректум, лапароскопските операции може да се извршат со истиот радикализам, а со тоа и безбедност за пациентот како и отворените операции.

Отворена операција е најпосакувана од лапароскопија во случај на интестинална опструкција (илеус), тешки нарушувања на коагулацијата и бактериски инфекции на перитонеумот (перитонитис).