ЛАПАРОСКОПСКА ПРИЛОГ - Медицински живот
Еден од најчестите хируршки проблеми, акутниот апендицитис може да се третира класично или лапароскопски. Индикациите, предоперативната подготовка, оперативната техника, грижата и постоперативните компликации на лапароскопската слепо црево се дискутираат од г. д-р Адријан Котирлеш.
етиопатогенија
Акутниот апендицитис обично е предизвикан од опструкција на луменот на слепото црево (копролити, туѓи тела, цревни црви) или од хипертрофија на субмукозно лимфоидно ткиво (6). Опструкцијата на луменот на слепото црево предизвикува маѓепсан круг со воспаление проследено со улцерација на мукозата и продолжување на воспалителниот процес на целиот .ид на слепото црево. Стазата ја влошува аеробната и анаеробната микробна флора. Прогресивна дистензија, по опструкција и стаза, може да предизвика оштетување на крвните садови, со инфаркт на endидот на слепото црево, перфорација и секундарен перитонитис (6).
знаци и симптоми
Типични симптоми вклучуваат болка во десната илијачна јама, треска и гадење. Почетокот на болката може да биде неспецифичен, во епигастриумот или периумбикалниот и ќе биде лоциран во десната илијачна јама, како што се развива воспалението на додатокот. Параклинички, може да се забележи леукоцитоза (11,000-18,000/mmc), а прегледите со ултразвук и компјутерска томографија може да откријат воспалителни промени на слепото црево (7).
Написот продолжува по препораките
Арс Медичи
Срцева слабост кај хематолошки пациент: цена на антинеопластичен третман
Арс Медичи
Кардио-хепатален синдром
Индикации и контраиндикации
Предоперативна подготовка
На пациентот дијагностициран или осомничен за акутен апендицитис, ќе му се објасни потребата од хируршка интервенција, предностите и недостатоците на лапароскопскиот пристап, можноста за конверзија, ставот во случај на интраоперативно истакнување на нормален макроскопски додаток, а информираната согласност на пациентот е задолжителна. Операцијата ќе се изврши под општа анестезија со оро-трахеална интубација, ќе се вметне назогастрична цевка за декомпресија на желудникот со цел да се избегнат лезии на желудник што може да се појават при вметнување на оптички троакар, уринарниот катетер ќе биде инсталиран кај жени за да се избегне јатрогениот мочен меур и веднаш ќе се отстрани постоперативно, профилактичка интравенска антибиотска терапија со цефалоспорини администрирана под анестетичка индукција.
Хируршка техника
Технички варијанти
Интраоперативни инциденти и несреќи
Постоперативна нега
Постоперативната нега не се разликува од класичната апендектомија: продолжување на антибиотска терапија по потреба, администрација на аналгетици, профилакса на тромбоемболична болест, постепено продолжување на хранењето. Испуштањето може да се изврши 24-48 часа постоперативно во едноставни случаи, комплицирани со продолжување на хоспитализацијата.
Постоперативни компликации
Тие можат да бидат општи (инфекции, висцерални, артериски и венски лезии) или специфични (крварење од слепото црево артерија, лизгање на лигатурата од додатокот на слепото црево, со секундарен перитонитис).
Лапароскопската апендектомија е безбедна и изводлива техника, со неколку предности во споредба со отворената интервенција: дефинитивна дијагноза и третман на други состојби одговорни за синдромот на болна десна илијачна јама, комплетен интраабдоминален тоалет во случаи на перитонитис, слаб интензитет на постоперативна болка, период на намалена хоспитализација, со брзо закрепнување, намалување на непосредни и далечни париетални компликации, дефинитивна козметичка корист. Лошите страни на техниката се претставени со потребата од соодветна опрема и компетентен персонал, специфичните компликации на лапароскопијата, релативно подолгото траење на лапароскопските интервенции и нивната поголема цена.