Лек за дебелина
Дефиниција. Дебелината значи надминување на идеалната тежина за 15-20%. Проценката на дебелината може да се направи во согласност со односот помеѓу тежината и висината, или по мерењето на преклопот на кожата. Според индексот на Брока, идеална тежина е: G = T -100, каде што G е тежина во килограми, а T е висина во сантиметри. На пример, индивидуа висина од 1,70 м мора да тежи 70 кг. Прифатени се мали варијации, кои не смеат да надминат 10-15%. Попрецизна е формулата предложена од Лоренц: G = T - 100 [(T - 150) x 0,25]. Т и Г имаат исто значење како погоре. Формулата е комплицирана, така што во пракса не се користи многу. .
Епидемиологија. Дебелината е честа појава во земјите со висок животен стандард. Една третина до една петтина од возрасната популација на овие земји има прекумерна тежина. Станува збор за позитивна енергетска рамнотежа помеѓу прекумерниот внес на храна и намалените трошоци за енергија, преку седентарен начин на живот. Го изразува животниот стандард. Исто така, мора да се има предвид дека, до неодамна, дебелината се сметаше за знак на разлика. Релевантни се сликите на Рубенс, но и на други сликари, каде прекумерната тежина се појавува како симбол на убавината. Мислењето за нашето време се смени радикално, не само естетски, туку и медицински. Денес, односот помеѓу дебелината и болестите со најголема стапка на смртност е сигурност: кардиоваскуларни болести, дислипидемии, дијабетес итн. Така 85-95% од дијабетичарите биле или се дебели; над 60% од дислипидемиите се дебели. Слични пропорции беа забележани кај миокарден инфаркт и исхемична срцева болест.
Анатомија на масно ткиво. уште од детството постои разлика во количината на маснотии и распределбата помеѓу двата пола, преовладува кај девојчињата. Разликата се одржува во однос на бројот на адипоцити (масни клетки), што е поголемо кај жените. Бројот на масни клетки, откако е фиксиран (можеби наследен), останува траен. Односот помеѓу бројот и волуменот на масните клетки одредува хипертрофична форма и друга хиперпластична форма на дебелина. Овој однос е контролиран од некои хормони кои исто така влијаат на распределбата. Андрогени хормони (тестостерон) и глукокортикоиди влијаат на таложење на маснотии во горниот дел од телото, и естроген во долниот дел.
Масното ткиво не е инертно ткиво, бидејќи регулира навлегување на масни киселини и циркулирачки триглицериди, ендогена синтеза на глицериди од гликоза, катаболизам на масни киселини, ослободување на циркулирачки масни киселини итн.
Во однос на чувствата на глад и ситост, прилагодувањето се врши од:
- гликемија (чувство на глад кај хипогликемија и чувство на ситост кај хипергликемија);
- дигестивни фактори (воведувањето на глукоза во дуоденумот е проследено со намалување на чувството на глад); - невролошки фактори; тие дејствуваат на хипоталамусот и кортексот. Ендогената дебелина е израз на невроендокрино заболување.
етиопатогенија
Претходно се покажа дека дебелината зависи од бројот и обемот на адипоцити. Зголемен број на адипоцити е зголемен ризик од дебелина.
Хиперпластична дебелина, со зголемен број на адипоцити, зависи од исхраната добиена во детството. Бројот на адипоцити кај возрасните е фиксиран. Се стабилизира на возраст од 20 до 23 години. Волуменот на адипоцитот е директно под влијание на калориската рамнотежа. Позитивната калориска рамнотежа води, кај возрасните, до зголемување на волуменот на маснотиите и имплицитно на дебелината. Со возраста, физичката активност се намалува, а вишокот калории се претвораат во резервни триглицериди, зголемувајќи го обемот на адипоцити. Губење на тежината значи намалување на волуменот, а не на бројот на адипоцити, што е фиксна вредност. Ова е хипертрофична дебелина, која се јавува кај возрасни поради намалена физичка активност, без пропорционално намалување на исхраната. Покрај хиперпластична и хипертрофична дебелина, постои и дебелина од мешан тип, што е поврзано со зголемување на бројот на адипоцити - од детството - со зголемување на волуменот, што се случува во кое било време од животот. Ова е почеста кај жените.
Етиолошките фактори на дебелина се во редоследот на следната фреквенција и важност:
- намалување или недостаток на физичка активност, поврзана со непроменета потрошувачка на храна. Седечки професии, откажување од спорт или разни физички вежби, практичноста при превозот со автомобили, се фактори кои придонесуваат за дебелеење;
- психолошки фактори, во смисла на прибежиште кон задоволството од храна, за неуспех во животот, разни емоционални разочарувања итн. (Репресија);
- урбаната средина, каде што овие фактори се поочигледни;
- ендокрини промени (ендогени причини), многу поретки: бременост, Кушингова болест, аденом на Лангерханс, адипозогенитален синдром, хипотироидизам итн.
Клинички форми
Главната форма е генерализирана заедничка форма, која се појавува под трите опишани аспекти: хиперпластична, хипертрофична и мешана. Кога масната маст е ограничена (помалку од 40 кг), определувачки фактор е волуменот на масните клетки. Над оваа тежина, дебелината зависи од бројот на адипоцити (хипертрофична форма). Тековната класификација го користи степенот на дебелина. Во првиот степен, наоѓаме вишок од 15-20 кг, во втор степен, вишок од 20-30 кг во споредба со идеалната тежина, а во третиот степен, вишок над 30 кг. Исто така, опишува монструозна дебелина, надминувајќи над 60 - 70 кг, понекогаш достигнувајќи колосални тежини од 300 - 400 кг. Сепак, се чини дека дебелината во одреден момент е во стагнација. По локација, се разликуваат двајца
- Типгиноидна дебелина (тип Рубенс). Почеста е кај жените, но може да се појави и кај возрасни мажи и деца од двата пола. Скелетните мускули се слабо развиени, а масното ткиво се наоѓа во долните делови на телото, на долниот дел на стомакот (суббистика), на крилата, колковите, бутовите, колената, нозете. Пациентот се движи напорно, лесно се заморува и многу брзо се дебелее. Консумирајте малку калории, но многу тешко слабејте. Брзо се појавуваат респираторни, срцеви, остео-мускулни компликации итн. Некои форми задржуваат многу вода и сол. Не реагира на диетален или диуретичен третман, но некои резултати се добиваат преку терапија со кортикостероиди. Посебна форма е церулитот Деркум, во кој инфилтрацијата на маснотии е болна. Болеста има семеен карактер.
- Дебелина од типот Андроид (Тип Falstaff). Почеста е кај мажите. Масното ткиво се развива во горниот дел од телото (вратот, вратот, рамената, горниот дел на стомакот), почитувајќи го долниот дел од телото. Мускулите се силни, а масното ткиво помалку развиено отколку во претходната форма. Постојат луѓе кои секогаш се жалат на глад и јадат многу. Често се појавуваат компликации како што се дијабетес, хиперурикемија, дислипидемија, атеросклероза со нејзината локализација итн. и
Исто така, постојат случаи на дебелина, генетски условени.
КОМПЛИКАЦИИ
- Дијабетесот е голема компликација. Над 80-90% од дијабетичарите биле или се дебели. Болеста напредува прогресивно во манифестираната клиничка фаза на дијабетес.
- Кардиоваскуларните компликации се бројни и тешки:
- хипертензија е честа кај дебелите луѓе (над 50% од дебелите луѓе имаат и висок крвен притисок).
- Срцевата слабост е исто толку честа кај дебелите луѓе. Зголемениот труд наметнат на срцето од дебелина, придружена хипертензија и масна инфилтрација на срцевиот мускул играат улога во неговиот изглед.
- Атеросклерозата се јавува почесто и порано кај дебелиот пациент (најмалку 10 години во споредба со нормалното). Ако ги земеме предвид фреквенцијата, сериозноста и зголемената смртност како резултат на компликациите на атеросклероза (миокарден инфаркт, мозочен удар), ја разбираме сериозноста на оваа компликација кај дебелите луѓе.
- Проширените вени се една од најчестите компликации, лоцирани во долните екстремитети.
- Меѓу белодробните компликации: акутен и хроничен бронхитис, пулмонален емфизем, напорна диспнеа како резултат на намален витален капацитет, понекогаш пулмонална хипертензија и не ретко Пиквиков синдром (поспаност и дебелина).
- Дигестивни компликации се: хипотонија, жолчни камења, хроничен запек, хроничен хепатитис како резултат на хепатална стеатоза (масна инфилтрација на црниот дроб).
- Статички нарушувања: грбна кифоза, лордоза на грлото на матката, рамно стапало, спондилоза, артроза на колк, полиартроза или само болка во зглобовите пријавена кај 70% од дебелите луѓе.
- Компликации на кожата: интертриго, пиодерма, себореја.
- Компликации во централниот нервен систем: главоболка, астенија, вртоглавица, понекогаш опсесии, вознемиреност.
- Гинеколошки компликации: аменореја, нарушувања на јајниците.
Од презентираната ја разбираме сериозноста на дебелината. Според некои статистички податоци, само 30% од дебелите луѓе достигнуваат 70 години. Разбирливо е дека прогнозата формулирана според добро познатиот популарен израз „колку подолг ременот, толку пократок е животот“ е многу реална.