Лекари центар за исхрана
Дијабетологот-нутриционист има улога на метаболички и нутриционистички надзор на бременоста, од аспект на метаболичката контрола е неопходна стандардна проценка метаболички скрининг на бремената жена на почетокот на бременоста, со последователно преоценување во средината на периодот - во близина на 20-та недела од бременоста и подоцна кон крајот на истата.
Скринингот на метаболизмот вклучува следниве биохемиски определувања: крвна слика, ESR, гликоза во крвта, гликолизиран хемоглобин (Hb A1C), вкупен холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, триглицериди; трансаминази - GOT, GPT, GGT, вкупен билирубин, директен и индиректен билирубин, вкупни серумски протеини, протеинска електрофореза; уреа, креатинин, урична киселина; серумски калциум (вкупен и јонски), серумски магнезиум, сидеремија; алкална фосфатаза, серумска амилаза, серумски витамин Д (1,25 дихидроксихолекалциферол), време на коагулација и краток тест на урина.
Било какви метаболички промени во биохемиските вредности (на пример, хипопротеинемија, хиперурикемија, диселектролиемија, недостаток на витамини или минерали, абнормална функција на црниот дроб или бубрезите) треба да се проценат (дијагностицираат и третираат) и строго да се следат во текот на целата бременост.
Исхрана и губење на тежината за време на периодот на лактација и лактација
По раѓањето, за правилно враќање на тежината пред бременоста се препорачува а избалансирана и здрава исхрана- со присуство на три главни оброци (појадок, ручек и вечера - рано и лесно - до 18 часот - максимум 20) и со една или две „зајакнувачки“ закуски помеѓу оброците - вкупно најмалку три до четири оброци на ден .
Агресивни диети, со абнормална нутритивна структура - тип на интензивни протеински диети; кетогени; вегански; раздвоени - се целосно контраиндицирани за мајките како опции за губење на тежината веднаш по раѓањето, а особено за време на доењето, овие диети се крајно неурамнотежени како внес на исхрана и го загрозуваат здравјето и на мајката и на бебето (мајката го носи бебето преку мајчиното млеко физиолошки ефекти на хранливи материи, витамини и минерали, затоа секоја промена во исхраната на мајката, исто така, ќе влијае на исхраната на детето, со импликации за понатамошниот раст и развој на детето).
Исхрана кај деца или постари лица
Децата и постарите лица претставуваат две екстремни возрасни групи, со посебни нутриционистички потреби и кои мораат да бидат прилагодени на периодот на раст, односно регресија во која се наоѓаат.
Ако во групата на деца преовладуваат особено нарушувањата во исхраната тип на прекумерна тежина-дебелина (поради неурамнотежен внес на калории и недостаток на вежбање), кај постари лица - наспроти позадината на промените на апетитот, патологии поврзани со возраста, физички седентаризам и интелектуална неактивност - се појавуваат во особено промени во типот на неухранетост: деминерализации-хиповитаминоза.
Метаболниот и хормоналниот скрининг на детето за проценка на нутритивниот статус и општата здравствена состојба (метаболички баланс) вклучува: - крвна слика, ESR; гликемија, гликолизиран хемоглобин (Hb A1C), инсулинемија; вкупен холестерол, ЛДЛ холестерол, ХДЛ холестерол, триглицериди; трансаминази - GOT, GPT, GGT, вкупен билирубин, директен и индиректен билирубин, вкупни серумски протеини, протеинска електрофореза; уреа, креатинин, урична киселина; серумски калциум (вкупен и јонски), серумски магнезиум, серумски фосфор, алкална фосфатаза, сидеремија, трансферин; Серумски витамин Д (1,25 дихидроксихолекалциферол); резиме преглед на урина. Хормонални: - TSH, слободен T4, ATPO; Серумски кортизол и уринарен кортизол; GH (хормон за раст), IGF1; лептин по избор; паратироиден хормон-опционално; -за девојчиња- FSH, LH, серумски естроген; -за момчиња- серумски тестостерон. Клиничкото следење ќе се изврши со проценка на тежината (идеално со анализатор за состав на тело кој правилно ја проценува еволуцијата на мускулната маса, коскената маса и маснотиите) и со мерење на стапката на раст и развој во висина или карактеристики на сексуално созревање специфични за возраста на детето.
Интерпретацијата на биохемиските резултати и на клиничките прегледи, како и промените во животниот стил што се потребни по овие проценки ќе се направат на мултидисциплинарен тим: нутриционист (дијабетолог) - ендокринолог - спортски тренер - психотерапевт (доколку е потребно).
"Метаболна" исхрана и специјални патологии:
Најновата статистика од Романија за преваленцата на дијабетес и метаболички болести соопштена во студијата Предаторр на крајот на 2014 година - спроведена од романското друштво за нефрологија и романското друштво за дијабетес, исхрана и метаболички болести покажаа двојна преваленца во споредба со проценето пред оваа студија:
- дијабетес мелитус - преваленца 11,6% (во 2013 година - 5,1%)
- дислипидемија - преваленца 81%
- хипертензија - преваленца 61,7%
- дебелина - преваленца: одделение 1- 21,5%; одделение 2-7,2%; одделение 3 (меко) - 2,7% (вкупно 31,4%)
- прекумерна тежина - преваленца 34,6%
- хиперурикемија - преваленца 16,5%
- хронично заболување на бубрезите - преваленца 7%
Оваа „експлозија“ е последица пред се на промените во животниот стил на Романците - диета, движење, изложеност на токсични фактори и стрес и последно, но не и најмалку важно генетски фактори - „сè повеќе модифициран генетски материјал“ наследен на сегашните и идните генерации. Постои растечки тренд на бројот на случаи на дијабетес тип 2, форма на дијабетес што до пред неколку години се сметаше за привилегија на возраст од 40 години плус и која наспроти позадината на зголемување на прекумерната тежина, дебелината, дислипидемијата, лошата исхрана и седентарен начин на живот кај деца доведе до "преместување" на дијабетес тип два и возрасна група - деца (популација под 18-20 години).
Исхрана за здрав начин на живот
Проценката на нутриционистичкиот статус на пациентот кој сака општа здравствена проценка треба да вклучува анализа на составот на телото со помош на скала за проценка на БИА и збир на метаболички и хормонални тестови за да се процени неговиот нутритивен статус.
Анализаторот за состав на тело биоимпеданса (БИА) се смета за „златен стандард“ на исхраната за исклучително точните информации што ги дава за нутритивното здравје на пациентот: - вистинска тежина, идеална тежина (со минимум-максимум здрав интервал на варијации), состав на тело разделен по оддели (во килограми): - вода, мускулна маса, минерална маса и маснотии, индекс на телесна маса, процент на маснотии, однос на половината/колкот, проценка - базална метаболичка стапка и максимална, биолошка возраст на пациентот. Заедно со нутриционистичката проценка, медицинските анализи, истраги и дијагнози на пациентот ќе бидат интегрирани за да може конечно да се направат збир на точни препораки за исхраната, прилагодени на пациентот и неговата здравствена состојба.
КЛИНИЧКА ИСХРАНА
неухранетост треба да се гледа како болест секундарна од основната болест што ги загрозува шансите за закрепнување на пациентите. Меѓу другото, ја намалува ефикасноста на одредени третмани како што се антибиотска терапија, хемотерапија, терапија со зрачење или хирургија.
Сите пациенти со хронични заболувања треба да бидат проценети нутриционистички. Ова лесно се прави со прашалници за нутриционистички скрининг, како што се: Алатка за универзален скрининг за неухранетост (МОРА), алатка за скрининг на ризик од исхраната (NRS-2002), мини проценка на исхраната (МНР - препорачана за стари лица), Субјективно глобално оценување (SGA). ), итн. Најлесно да се користи во пракса е NRS (Nutritional Risk Screening) -2002, како пример подолу:
Резултат од нутриционистички статус резултат на сериозноста на болеста = ВКУПЕН резултат:
За пациенти постари од 70 години: се додава 1 поен на вкупниот резултат. ВКУПЕН РОК адаптиран според возраста