Лекарска терапија DocMedicus Health Lexicon

Забелешка: 57% од децата со акутен гастроентеритис со ротавирус на возраст под 15 години се хоспитализирани. Секогаш треба да се процени сериозноста на дехидрираноста и, доколку е потребно, да биде причина за стационарен третман.

health

Препораки за терапија

  • Сите форми на гастроентерит
    • Симптоматска терапија, вклучувајќи замена на течности - Орална рехидратација за знаци на дехидратација (дехидратација;> 3% губење на тежината): администрација на орални раствори за рехидратација (ORL), кои треба да бидат хипотонични, помеѓу оброците („паузи за чај“) во случај на блага до умерена дехидратација; Доколку е потребно, исто така, стационарна интравенска терапија со рехидратација (на пример, во состојба на шок, тешка дехидратација)
    • Доколку е потребно, балансирајте ги електролитите (крвни соли) со раствор на електролит базиран на глукоза (осмоларност 245 мосм/л; гликоза 13,5 g/l; натриум хлорид 2,6 g/l; калиум хлорид 1,5 g/l и натриум цитрат 2,9 g/l )
    • Во случај на некомплицирана болест, доколку е потребно, накратко користете инхибитори на подвижноста (лекови кои ја инхибираат подвижноста на цревата; на пр. Лоперамид (опиоид); забележете контраиндикации (контраиндикации), видете подолу)
  • Вирусен гастроентеритис: Каузална антивирусна терапија во моментов не е достапна за ниту еден од споменатите вирусни патогени.
  • Бактериски гастроентеритис: Во зависност од основното нарушување, можеби ќе треба да се даваат антибиотици (види подолу). Нивната употреба треба внимателно да се разгледа, бидејќи антибиотиците честопати самите се причина за дијарејални заболувања [2]. (Види подолу. „Емпириска терапија“)
  • Лесен до умерен ентеритис: не е потребна антибиоза (антибиотска терапија) [2]. Истото важи и за некомплицирана дијареја на патниците.
  • Во тековно ширењето Инфекции со EHEC (Ентерохеморагична Escherichia coli; E. coli соеви на серотипот O157: H7) се дискутира за употреба на антибиотици [2]; видете исто така во: Упатство за ДЕГАМ (германско друштво за општа медицина и семејна медицина еВ): видете во „EHEC/HUS (препорака за акција S1)“ [3]
  • Тежок бактериски ентеритис со Треска (> 38,5 ° C) и крвава дијареја (Дијареја): индицирана антибиотска терапија; Флуорохинолоните (на пример, ципрофлоксацин) се соодветни.
  • Во Имуносупресија Индицирана е и системска антимикробна терапија (поради лекови или основно заболување).
  • Ако гастроентеритичкиот тек на а Салмонелоза (салмонела ентеритис) треба да биде а антимикробна терапија - цефалоспорини од 3-та генерација (на пр. Цефтриаксон), ко-тримоксазол, ампицилин, флуорохинолони (ципрофлоксацин) се соодветни - поради можни компликации може да се разгледаат само во следните соelвездија [1]:
    • Бактериемија и знаци на системска инфекција
    • Болести во првата година од животот
    • стари лица
    • вродени (вродени)/стекнати имунодефициенции [треба]
    • познати абнормалности на срцевите залистоци или садови
    • Хемодијализа [треба]
    • Пациенти со васкуларни протези, васкуларни анеуризми или импланти [може]
      [Годишен состанок на ДГВС „Леисимптом Дијаро“, Хамбург, 22.09.2016]
    Доколку е потребно, видете исто така во тифус абдоминалис или паратифус.
  • Шигелоза: антибиоза (висока инфективност) [2]; соодветни се: ципрофлоксацин и левофлоксацин (хинолони), триметоприм-сулфаметоксазол, азитромицин (макролиди), доксициклин (тетрациклин) и ампицилин (аминопеницилин); Потребно е тестирање на отпор!
  • Хемолитичен уремичен синдром (HUS): индицирана диуретична (уринарна) терапија; можеби ќе треба да се изврши плазмафереза ​​или хемодијализа.
  • Псевдомембранозен колитис: wg. Антибиотска терапија видете подолу со истоимената болест
  • Патувачка дијареја („Проклетството на фараонот“): антибиотска терапија не е неопходна во повеќето случаи
    • во акутна некомплицирана дијареја на патникот (90% од случаите) инфекцијата е самоограничувачка: вклучена е симптоматска терапија
      • Замена на течности, електролити и гликоза [најопасната компликација на патничката дијареја е акутна бубрежна слабост поради недостаток на течности!]
      • Инхибитор на секреција Рацекадотрил [4]
      • евентуално антиеметици (лекови кои би требало да ја потиснуваат гадењето и гадењето) метоклопрамид
    • во акутна комплицирана патничка дијарејаое (на пример, крвави лигави додатоци во столицата (дизентерија) и треска) Антибиотска терапија; ако постои специфичен патоген, видете емпириска терапија доколку е потребно. Итни лекови со рифаксимин (Антибиотик со широк спектар; Рифаксимин практично не се апсорбира, видете исто така во „Понатамошна терапија“.

    Препораки за терапија за инфективен гастроентеритис во детството и детството

    • Антиеметици (лекови против гадење и повраќање) не треба да се администрираат за третман на акутен инфективен гастроентеритис поради можни несакани ефекти.
    • Антибиотска терапија не се препорачува кај пациенти со акутна водена или крвава дијареја кои се инаку здрави и стари најмалку 3 месеци.

    Емпириска терапија (за преглед; за детали, видете ја соодветната болест)

    Патоген Активни состојки
    Кампилобактер јејуни
    (најчест бактериски патоген)    		 Како по правило, треба да се избегнува антибиоза!
    Еритромицин (прв избор)
    Левофлоксацин (забелешка: зголемен развој на резистенција)
    E. coli 0157: H7 Како по правило, треба да се избегнува антибиоза!
    Листерија моноцитогена Ампицилин, гентамицин
    Салмонелоза или ентеритис на салмонела(Салмонела ентеритидис, Салмонела тифимуриум и други) Цефалоспорини од 3-та генерација (на пр. Цефтриаксон), ко-тримоксазол, ампицилин, флуорохинолони (ципрофлоксацин), азитромицин
    Забелешка: Ограничете ја индикацијата (видете погоре за кои со constвездија може да се разгледа антибиотска терапија)
    S. typhi/С. паратифи Ципрофлоксацин
    Цефтриаксон
    Шигела Ципрофлоксацин и Левофлоксацин (хинолони), триметоприм-сулфаметоксазол, азитромицин (макролиди), доксициклин (тетрациклин) и ампицилин (аминопеницилин)
    Забелешка: Потребно е тестирање на отпор!
    Вибрио колера Ципрофлоксацин
    (алтернативно доксициклин)
    Yersinia enterocolitica Како по правило, треба да се избегнува антибиоза!
    Ципрофлоксацин (прв избор)
    Цефтриаксон, доксициклин

    Контраиндикации (контраиндикации) за лоперамид се (Внимание! Појава на токсичен мегаколон/опасна по живот компликација на колитис (воспаление на цревата) со проширување (проширување) над 6 см и системско септичко-токсично дејство):

    • Илеус (опструкција на дебелото црево)
    • Дијареа со треска
    • Дијареа со крв
    • Акутен улцеративен колитис (воспалително заболување на цревата)
    • Псевдомембранозен колитис (инфекција со Clostridium тешко)
    • Мали деца (

    Повеќе информации

    • Пошта за безбедност на лекови Акди | 19–2016: Американската агенција за лекови (ФДА) во моментов предупредува на сериозни срцеви настани/срцеви аритмии при земање лоперамид во поголеми дози од препорачаните: Објава за безбедност на ФДА од 7 јуни 2016 година
      Во случај на инаку необјаснети срцеви настани како што се продолжување на QT, торсади де поенс, други вентрикуларни аритмии, синкопа (кратка несвест) или срцев удар, употребата на лоперамид треба да се смета како можна причина. Пациентите треба да бидат известени за точната доза.
    • Доказ за Кандидаво примероци на столица не претставува индикација за антифунгална терапија (германско друштво за заразни болести).

    • Синдром на нервозно дебело црево по ентеритис: пробиотици може на Деца да се испроба, особено во постенеритичка генеза на синдром на нервозно дебело црево или доминантна дијареја. [Ниво на доказ Б, сила на препорака ↑, консензус] [1]

    1. Упатство за С3: дефиниција, патофизиологија, дијагноза и терапија. Заедничко упатство на Германското друштво за дигестивни и метаболички болести (ДГВС) и Германското друштво за неврогастроентерологија и подвижност (ДГНМ). (Регистарски број на AWMF: 021-016), долга верзија во октомври 2010 година
    2. Упатство за S2k: Гастроинтестинални инфекции и болест на Випл. (Регистарски број на AWMF: 021-024), долга верзија јануари 2015 година
    3. Упатство за S1: дијареја, акутна. (Регистарски број на AWMF: 053-030). Кратка верзија ДЕГАМ септември 2013 долга верзија
    4. Јелинек Т и сор.: Консензус хартија терапија на акутна патничка дијареја. MMW - Напредок во медицината - Специјален број 4/2017

    1. Упатство за С3: дефиниција, патофизиологија, дијагноза и терапија. Заедничко упатство на Германското друштво за дигестивни и метаболички болести (ДГВС) и Германското друштво за неврогастроентерологија и подвижност (ДГНМ). (Регистарски број на AWMF: 021-016), долга верзија во октомври 2010 година
    2. Упатство за S1: Акутна дијареја (регистарски број на AWMF: 053-030). Кратка верзија ДЕГАМ септември 2013 долга верзија
    3. Упатство за S2k: Гастроинтестинални инфекции и болест на Випл. (Регистарски број на AWMF: 021-024), долга верзија јануари 2015 година
    4. Краток преглед на клиничкото упатство за мрежата ЈАМА: Дијагноза и управување со инфективна дијареја. ЈАМА педијатр. Објавено на Интернет, 11.06.2018 г. дои: 10.1001/jamapediatrics.2018.1172
    5. Упатство за S2k: Акутен инфективен гастроентеритис кај доенчиња, деца и адолесценти. (Регистарски број на AWMF: 068 - 003), долга верзија во март 2019 година