Лекарска терапија DocMedicus Health Lexicon

Метаболизам на еутироид без симптоми (во зависност од возраста на пациентот)

Важна белешка!
Преминот од латентен во манифестен хипотироидизам во суштина зависи од присуството на автоантитела против тироидната пероксидаза (TPO-Ab) и нивото на титарот на антителата: колку е поголем титарот на антителата, толку е поголема веројатноста за транзиција кон Манифестен хипотироидизам (2,6%/годишно со негативен тест наспроти 4,3%/годишно со позитивен тест [9]).

Тековните студии укажуваат на една недоволно снабдување со селен како фактор на ризик за манифестација на тироидитис на Хашимото долу Исто така, може да се докаже дека текот на болеста може да биде позитивно под влијание на подобрувањето на внесот на селен. А. дневно внесување на 200 µg селен доведува до после 3 месеци Намалување на антителата на ТПО (= Индикатор за активност на болеста) приближно 36% [1, 2].

Препораки за терапија

Кај пациенти со латентен хипотироидизам и не зголемен или само малку зголемен TPO-Ab (Антитела на тироидната пероксидаза) став за чекање и гледање и квартален преглед е оправдан.

Терапија со лекови субклинички хипотироидизам (со Л-тироксин помеѓу 50 и 100 µg на ден) е означено во следниве случаи:

Новороденче
деца
Тинејџери
Нарушувања на менструалниот циклус (Олигоменореја/нарушување на редовното темпо: интервал помеѓу крварење е> 35 дена и ≤ 90 дена до аменореа /> 90 дена) поради хиперпролактинемија (зголемено ниво на пролактин во серумот): кај жени, овие доведуваат до нарушувања на созревањето на фоликулите (нарушувања на созревањето на јајце клетките) до ановулација (неуспех во овулација) со продолжени циклуси (олиго-аменореа). Како по правило, ова е придружено со нарушување на фазата на втор циклус (инсуфициенција на жолтото тело/лутеална слабост) - како резултат, има нарушувања на плодноста (нарушувања на плодноста)
Нарушувања на либидото кај мажи поради хиперпролактинемија
Хиперхолестеролемија (високо ниво на холестерол во крвта)
депресии

Повеќе информации

Во поголема рандомизирана контролирана студија (ДОВЕРБА студија) Има за постари лица (> 65 години) со субклинички хипотироидизам еден Замена на Л-тироксин соСимптомите не се подобрија. Понатаму, не се забележува никакво влијание врз крвниот притисок или телесната тежина [12].
Во една нова студија, беше испитана групата пациенти со тешки симптоми (приближно една петтина од учесниците во студијата во студијата Доверба): резултатот од жалбата не може значително да се подобри, ниту, пак, замената на хормонот беше корисна во однос на квалитетот на животот [14].
Според една студија, може Womenени со антитела на тироидната пероксидаза во крвта со третман со Л-тироксин не придонесувале за успешно раѓање на дете почесто ќе [13].

Белешки за земање Л-тироксин:

Земете таблети на празен стомак наутро (најмалку 30 минути пред појадок); Ако се земе навечер, се препорачува последниот оброк да се остави со растојание од најмалку 2 часа (вечерното внесување е подобра опција за апсорпција)
Ниска почетна доза (25-50 µg/d) и бавно зголемување (25-50 µg/d); во стари пациенти и пациенти со претходно оштетување на срцето („Започнете ниско, одете бавно“), г. Х. со 25% од планираната доза [10]
Зголемување на дозата (на секои 2 до 4 недели); во стари пациенти и пациенти со претходно оштетување на срцето постепено Зголемување во интервали од 6-8 недели [10] - сè додека не се постигне оптимална доза клинички и лабораториски

Преглед на ТСХ не порано од 6 недели по првичното поставување. Ако се постигне стабилна состојба на TSH, контролните интервали може да се продолжат (на секои 6-12 месеци).
Кога Цел на терапија вредноста на TSH се намалува на 0,4-2,5 mU/l, кај пациенти над 70 години на 1-5 mU/l [8]

Хипотироидизам/субклинички хипотироидизам и дијабетес мелитус тип 2

Долгорочна студија покажа дека дијабетичарите тип 2 третирани со Л-тироксин за хипотироидизам имаат поголема веројатност да го потиснуваат нивото на TSH. Оваа асоцијација не беше забележана кај пациенти со нормална функција на тироидната жлезда [5].

Хипотироидизам/Субклинички хипотироидизам и бременост

На Праг на ТСХ за интервенција врз основа на меѓународните упатства на ендокриното друштво - 2,5 mIU/l во првиот триместар и 3 mIU/l во 2-ри и 3-ти триместар [4]
А. клинички хипотироидизам со вредност на TSH> 10 mIU/l е независна од концентрацијата на слободен T4 и со зголемени вредности на TSH во врска со вредноста на T4
А. латентен хипотироидизам За време на бременоста (дијагностицирана во просек по 16,7 недели од бременоста, т.е. зголемена вредност на TSH (> 3mU/l) со нормална вредност на T4, терапијата со левотироксин не доведе до значителна разлика во IQ во споредба со плацебо групата [ 1]:
Овој резултат може да се должи на релативно доцниот почеток на третманот. Главниот аргумент за ран третман е: Ембрионите се целосно зависни од мајчините тироидни хормони во првите неколку недели (додека не имаат своја тироидна жлезда).