Лекарска терапија DocMedicus Health Lexicon

Подобрување на симптомите во менопауза и, доколку е достапно, терапија на остеопороза (губење на коска).

Препораки за терапија

А. терапевтска терапија за замена на хормони (ХЕТ) (вкл. терапија за замена на хормони, ХРТ) се прикажува на [7, 8, 9]:

умерени до тешки симптоми на менопауза
- На жени со вазомоторни проблеми (на пр. Топли бранови, потење) треба да им се понуди HRT [упатство за S3]
урогенитална или вагинална атрофија/сувост на вагината (види подолу естриол) [Ако ова е единствената терапевтска индикација, треба да се спроведе само вагинална терапија со естроген (естроген вагинална терапија)]

Предуслов за терапевтска терапија за замена на хормони е пациентот да ги смета симптомите како стресни, т.е. има јасна индикација и нема контраиндикации:

Пациенти кои не се хистеректомизирани (т.е. пациенти со матка) може да добијат комбинирана хормонска терапија со естрогени и гестагени (комбинирана терапија); Х. барем 10, подобри апликации за гестаген од 14 дена по Б.месец на преговори. Адитивот на прогестин служи за заштита на ендометриумот (обвивка на матката) од стимулирачкиот ефект на естрогенот (спречување на рак на ендометриум/рак на матка).
Хистеректомизирани пациенти може да прима естрогенска терапија (естроген монотерапија)

Превентивната терапија за замена на хормони може да биде индицирана во [8, 9]:

Урогенитална атрофија (сувост на вагината) *
Ризик од остеопороза кај жени во менопауза со нетолеранција или контраиндикации (контраиндикации) на алтернативни методи на терапија (потврдена индикација)
Хормонската терапија за замена доведува до значително намалување на ризикот од фрактури поврзани со остеопороза [упатство за S3].
Предвремена инсуфициенција на јајниците/недоволни јајници (предвремена менопауза/предвремена менопауза, состојба по оофоректомија/отстранување на јајници)
Ризик од рак на дојка: Хормонска терапија за замена (терапија со естроген-прогестин/терапија со естроген) може да доведе до мало или без зголемување на ризикот од рак на дојка [Упатство за С3]
(Колоректален карцином (карцином на дебело црево и ректум): Хормонската терапија за замена може да го намали ризикот од карцином на дебелото црево. Ова не укажува на превентивна употреба на хормонска заместителна терапија.)
За профилакса на дијабетес мелитус и метаболен синдром
(во случај на миокарден ризик/ризик од срцев мускул со почеток на хормонска заместителна терапија кратко време по менопаузата или под 60-годишна возраст (т.н. „прозорец на можности“ видете подолу))

* Во случај на асимптоматска урогенитална атрофија, треба да се понуди употреба на овлажнители, лубриканти самостојно или заедно со вагинална терапија со естроген [упатство за С3].

Предвремено откажување на јајниците (POI)

Womenените со POI треба да бидат информирани за важноста на хормоналниот третман со хормонска заместителна терапија (HRT) или комбинирани орални контрацептиви (OC) барем до природната возраст во менопаузата, под услов да нема контраиндикации за HRT или комбиниран OC [упатство за S3].

Контраиндикации (контраиндикации) за хормонска терапија за замена

Рак на дојка (исто така и после)
Хормонската терапија за замена може да го зголеми ризикот од релапс (повторување на болеста) по третиран карцином на дојка [упатство за ESC S3].
Рак на ендометриумот/рак на матката (исто така, статус после)
Ризикот од хормонска заместителна терапија по третиран рак на ендометриумот не е соодветно истражен [упатство за С3].
Ендометријална хиперплазија (ограничено или генерализирано зголемување на волуменот (хиперплазија) на обвивката на матката)
Претходен идиопатски и акутен венски и артериски тромбоемболизам (исхемична мозочна навреда/мозочен удар, миокарден инфаркт/срцев удар)
Болести на црниот дроб се додека се зголемуваат релевантните ензими на црниот дроб
Необјаснето вагинално крварење (крварење од вагината)

Повеќе информации

На Преглед на индикацијата за хормонска терапија за замена (ХРТ) треба да се направи три месеци по започнувањето на терапијата и најмалку еднаш годишно после тоа.
За пациенти со висок ризик, се препорачува трансдермален ХРТ.
Ако има контраиндикации за ХРТ, може да се користат нехормонални алтернативи.
Startingените треба да се советуваат пред да започнат со третманот дека по прекинување на терапијата за замена на хормони Вазомоторните поплаки (на пр. Топли бранови, потење) може да се повторат.

Тековна состојба на знаење

Резултатите од добро познатите студии презентирани подолу укажуваат на тоа дека индивидуалната анализа на ризик-корист мора секогаш да ја спроведува вашиот лекар - заедно со пациентот:
На 17 јули 2002 година, Американскиот медицински журнал објави студија за ефектите на долготрајниот третман на жените во менопауза со препарати на естроген/прогестин. Оваа студија - наречена „Healthенска иницијатива за здравје“ (WHI) - мораше да биде прекината предвреме, бидејќи привремената анализа на податоците собрани до тој момент покажа значително зголемена стапка за карцином на дојка, коронарна срцева болест (ЦХД) и апоплексија. (Мозочен удар) и тромбоза/белодробна емболија во споредба со плацебо групата [1]. Овие резултати се потврдени од „Студија за еден милион жени“ во Велика Британија во врска со ризикот од рак на дојка. Ризикот од болест и смртност („ризик од смртност“) беше дури и поголем отколку во американската студија, како што покажа проценката во Лансет [2].

Колаборативната група за хормонални фактори во карциномот на дојка советува дека ако користите терапија со хормонска замена (ХРТ) повеќе од пет години, тоа Ризикот од рак на дојка може да се зголеми за десет години или повеќе по прекинувањето [20].

Сепак, студијата за здравствена иницијатива на жените (СЗО) и студијата „Еден милион жени“, исто така, покажаа дека терапијата со хормонска замена резултираше со намалување на фрактури на вратот на бедрената коска - 10 фрактури (скршени коски) наспроти 15 фрактури во групата нелекувани пациенти.

Во 2005 година, работната група за превентивни услуги на САД го донесе следниов заклучок: И покрај позитивните ефекти на соодветната терапија за замена на хормони врз густината на коските со намален ризик од фрактури (ризик од фрактури на коски) и намалениот ризик од развој на рак на дебелото црево (карцином на дебело црево), ризиците го надминуваат зголемениот ризик Ризик од рак на дојка, како и венски тромбоемболизам (ВТЕ), апоплексија (мозочен удар), холециститис (воспаление на жолчното кесе), деменција и евентуално коронарна артериска болест (КСБ; коронарна артериска болест) [3].

Според сегашната состојба на науката [7,8, 9] се состои од хормонска терапија за замена Само (HET, HT; англиска хормонска терапија за замена/ХРТ) мало зголемување на ризикот од кардиоваскуларни настани како што се коронарна артериска болест (КСБ)) Одлучувачки фактор тука е кога започна супституцијата на хормоните по менопаузата (т.н. „прозорец на можности“). Ризикот од кардиоваскуларни болести и смрт се намалува ако терапијата започне кратко време по менопаузата или пред 60-тата година од животот. Ако жените биле постари од 60 години, тие повеќе немале корист од хормонска терапија за замена.

Евалуација на студијата за следење на енската здравствена иницијатива (WHI) за Замена на естроген во постменопауза беше во можност да покаже дека зголемувањето на карциномот на дојка и кардиоваскуларните заболувања што доведоа до предвремено прекинување на двете рандомизирани студии во 2002 и 2004 година, не го зголеми ризикот за смртност (ризик од смрт) на учесниците на долг рок [13].

Американските работни сили за превентивни услуги (USPSTF) исто така се изјаснија против употребата на хормонски препарати по менопаузата, сè додека целта е спречување на хронични болести.

Заклучок
Хормонската терапија за замена треба да се користи само за тешки симптоми во менопауза, за менопаузален праекокс и за урогенитална или вагинална атрофија (тука е само вагинална терапија со естроген, по можност со естриол). Во принцип, се применува следново:

Хормонската терапија за замена треба да се користи само колку што е потребно и во што е можно помала доза.
Хормонската терапија не треба да се спроведува по болести на тумор зависни од хормони.

Повеќе информации

Една студија во финскиот регистар покажа дека жените кои терапевтска терапија за замена на хормони пред возраст од 60 години (HET) (Терапија за замена на хормони/ХРТ) престана, имаше зголемен ризик од срцева или цереброваскуларна смрт во текот на првата година по прекинот
За жени кои се во ХРТ запре повеќе од 60 години биле стари, ризикот од срцева или цереброваскуларна смрт бил или намален или непроменет во споредба со споредбената група [16, 17]

Начини на дејствување

ЕстрогениНедостаток на естроген хормон предизвикува, меѓу другото, дека нивото на липопротеин (а) значително се зголемува за време на менопаузата. Причината за зголемувањето е губење на естрогени: во зависност од дозата, терапијата со замена на естроген предизвикува намалување на липопротеин (а) до 20% и ЛДЛ холестерол за 10%, со истовремено зголемување на ХДЛ холестерол.
Како непосакуван несакан ефект на терапија за замена на естроген хормон, тоа предизвикува зголемување на триглицеридите до 25%!
Несаканите ефекти опишани погоре се помалку изразени со трансдермална терапија.
Тиболонот има естрогенски, андрогени и гестагени својства.

Прогестини
Ефектите на прогестините врз метаболизмот на липидите и хемостазата („хемостаза“) се меѓусебно поврзани со естрогените:

Метаболизам на липидите
Синтетички гестагени, на пример, го намалуваат ефектот на естрогени што го зголемуваат HDL холестеролот; Андрогени деривати на 19-нортестостерон дури го неутрализираат ова или доведуваат до намалување на ХДЛ холестеролот.

Ефектот на хипертриглицеридемија (нарушување на липидниот метаболизам со зголемени триглицериди) предизвикано од естрогени е откажано од деривати на 19-нортестостерон.
Прогестините немаат никакво влијание врз ЛДЛ холестеролот.
Позитивниот ефект на липопротеин (а) на естрогените не е ослабен од гестагени и е дури зголемен за деривати на 19-нортестостерон.
Ефекти на природен прогестерон врз метаболизмот на липидите (метаболизам на маснотии) видете подолу во „Комбинирани препарати“.

Хемостаза (Хемостаза)
Прогестогените ги инхибираат ефектите на естрогените врз факторот VII, инхибиторот на активирачот на пасминоген 1/(PAI-1) и фибриногенот.

Активни состојки (главна индикација)

17β-естрадиол естер
Микронизиран естер на 17β-естрадиол
Конјугиран естроген
Естриол

Синтетички мимики на естроген

Подготовки за комбинација

Естрадиол + претежно медроксипрогестерон ацетат
Естрадиол + природен прогестерон (на пр. Утрогест)

Барањата на М. Вајтхед и сор. секогаш треба да се земат предвид: 12-дневна фаза на гестаген (на пример, како трансдермална терапија со природен прогестерон - утрогест 0,5-1 g/умре) е неопходна за сигурно избегнување на хиперплазија на ендометриумот: Ризикот од рак на ендометриумот (карцином на обвивката на матката) се намалува кога ќе се додаде ефикасен Прогестагените продолжија да се намалуваат дванаесет дена или повеќе со зголемувањето на времетраењето на третманот.
Истото важи и за позитивните ефекти врз рецепторот на серотонин.

SSRI (селективни инхибитори на навлегување на серотонин) и SNRI (инхибитори на наплата на серотонин-норадреналин)

ССРИ, СНРИ и габапентин (лек од групата антиконвулзиви) имаат потенцијални придобивки во намалувањето на топлотните удари.

Алтернативни терапии

Од гледна точка на намалување на топлотни удари, потење и нарушувања на спиењето, растителните препарати (фитотерапија) се широко дискутирани и често се користат како алтернатива на хормонската терапија, или во случај на отфрлање од погодена жена или во случај на контраиндикации (на пример, рак на дојка) или од страв несакани ефекти (на пр. тромбоза, емболија).

Релевантните мета-анализи и систематски прегледи што се достапни досега, доведоа до репродукција на изјавите во упатствата за хормонска терапија во поглавјето „Алтернативна терапија“:

Билни производи (фитотерапевтски агенси)

Некои билни состојки, кои з. B. во дамска мантија, мелиса или монашка пиперка се користат против општите симптоми на менопауза. Нивниот ефект е прилично слаб. Долгорочните последици од недостаток на хормон не можат да се спречат ниту да се лекуваат со овие лековити растенија.
Цимицифуга ракемоза (Американски - висок - грмушкаст билка Свети Кристофер, корен на жена, билка од змија, змија змија, коренот на змија од билка, корен од туберкулоза од змија, сребрена свеќа, црн салсафик во форма на грозје, црн кохош, бувор).

Активни состојки	Дозирање (екстракти од корен)
Цимицифуга ракемоза	6-7 mg/d (максимум 12 mg/d)
Додатоци на соја или црвена детелина Тие обично содржат 20-40 мг изофлавони	40-80 mg/d (максимум 120/d?)

Од диетални причини, се проценува дека внесувањето на фитоестрогени во Западна Европа е максимум 2 mg/ден. Во азиските земји каде што сојата е главна храна, околу 50-80 мг/ден изофлавони се внесуваат заедно со храната. Со цел да се постигне дневна доза од 50 мг изофлавони, треба да консумирате околу 500 мл соја млеко. Сојата содржи најголема концентрација (3-4 мг изофлавон/g протеин). Преработените производи од соја, како тофу или брашно од соја, содржат околу 2 mg изофлавон/g протеин. Треба да се напомене дека содржината на фитоестрогени во храната може да варира во голема мера.

Додатоци (додатоци на храна; витални супстанции)

Соодветните додатоци на храна треба да ги содржат следниве витални супстанции:

Витамини (витамин Д (калцифероли), витамин Е (токофероли), фолна киселина
Минерали (калциум)
Масни киселини (гама линоленска киселина (GLA))
Други витални супстанции (изофлавони од соја: даизедин и генистеин)

Во присуство на несоница (нарушувања на спиењето) како резултат на симптомите во менопаузата, видете подолу Несоница/терапија со лекови/додатоци.

Забелешка: Наведените витални супстанции не се замена за терапијата со лекови. Додатоците на храна се наменети да ја надополнат општата диета во соодветната животна ситуација.

За Прашања за додатоци во исхраната ви стоиме на располагање бесплатно.

Ако имате какви било прашања, ве молиме испратете е-пошта - [email protected] - Контактирајте не, давајќи ни го вашиот телефонски број и кога можеме најдобро да ве контактираме.

дрога

Ако има изразени вазомоторни ("влијаат на движењата на крвните садови") симптоми во менопауза и квалитетот на животот е јасно ограничен, контраиндикации (контраиндикации), т.е. Б. со или после карцином на дојка и отфрлање на горенаведените можности за влијание врз следните лекови како терапевтски обид:

Антидепресиви од групата SSRI (селективни инхибитори на навлегување на серотонин): Во краткорочни студии, тие ги намалуваат топли бранови за 50-60%. Нема компаративни студии за естрогенски препарати, така што не може да се даде изјава за релативната ефикасност во однос на намалувањето на топлотните удари.

Менопауза по рак на дојка

Студијата HABITS јасно покажа поголем ризик од релапс ако пациентите со карцином продолжија да земаат комбинирана хормонска терапија [15].

Алтернативно, во вакви случаи Се користат антидепресиви од групата на селективни инхибитори на навлегување на серотонин (SSRI). Овие лекови значително ја намалуваат фреквенцијата и фреквенцијата на топлотни удари. SSRIs пароксетин, циталопрам и есцитолапрам, како и селективниот инхибитор на повторното внесување на серотонин (SNRI) венлафаксин се чини дека се најефикасни [18].

Автори: Проф. медицински G. Grospietsch, Dr. медицински W. G. Gehring

Упатство за С3: Пери- и постменопауза - дијагностика и интервенции. (Регистарски број на AWMF: 015-062), долга верзија јануари 2020 година