Лекови; медиум; Комисија на Германското лекарско здружение - сериозност „Од базата на податоци на UAW“
Клизмите што содржат фосфат (на пр. Клистиер ®, Клисма) се медицински производи и може да се користат за брза евакуација на цревата, на пр. Б. да ги подготви пациентите за разни прегледи, операции и запек (1, 2). Во упатството за употреба е посочено дека препаратите не треба да се користат кај бебиња и мали деца (под шест години); разни истовремени болести се контраиндикација, на пр. Б. Воспалително заболување на цревата и болести кои можат да доведат до грчеви, болка, запек и дијареја. Во случај на промени што можат да предизвикаат агенсот да остане во цревата подолг временски период, не треба да се користат клизми кои содржат фосфат (1, 2). Продолжено време на интестинален транзит може, за. Тие се предизвикани, на пример, од анатомски промени во цревата (на пр. Стенози), цревни невронски и мускулни промени (на пр. М. Хиршпрунг), абнормални скелетни мускули со оштетување на абдоминалниот притисок и болести на 'рбетниот мозок (на пр. Спина бифида). Два случаи на тешка хиперфосфатемија во врска со примена на клизма што содржат фосфат кај доенчиња, биле пријавени на АкДД.
Случај 1: Девојче старо шест и пол месеци (тежина: 8 кг) имало аноректална пластична операција со предна аналектопија. Единаесет дена подоцна, девојчето беше претставено на амбулантско ниво поради склоноста кон запек, откако таа извршила нужда три дена порано. Клистиер ® беше администриран ректално, при што детето не мораше да помине столче. Назад во домашното опкружување, девојчето „се распадна“ и беше примено во итна болница четири часа по клизмата во состојба на шок (срцев ритам 180 отчукувања во минута, крвен притисок 49/35 mmHg) и во сомнолентна до коматозна состојба на свест. Во лабораторија, изразена метаболна ацидоза (pH 6,74) и хиперфосфатемија (26,33 mmol/l, референтен опсег 1,15–2,15) и понатамошни промени на електролитот (натриум 165 mmol/l, калиум 5,3 mmol/l) л, хлорид 101 mmol/l, калциум 0,59 mmol/l). Сонографски, дебелото црево беше масовно проширено и исполнето со течност и пловечка столица. Иако девојчето веднаш се здобило со интензивна нега, не било можно да се стабилизира хемодинамички. Во вентрикуларна тахикардија или подоцна во брадикардија/асистола, таа беше реанимирана неколку пати, но на крајот неуспешно.
Клизмите што содржат фосфат имаат осмотско врзување на вода во дебелото црево, омекнувајќи го столицата и обично брзо се излачуваат со столицата (3). Меѓутоа, ако дефекацијата не се случи брзо, зголемениот проток на вода во цревниот лумен може да доведе до дехидрираност од една страна, а влезната течност може потенцијално да се апсорбира од друга страна, како резултат на ненадејна тешка хипернатремија и хиперфосфатемија (3, 4). Двете деца во опишаните случаи овде изложија анатомски промени што може да доведат до подолг временски период за лековите да останат во цревата и на тој начин може да бидат причина за тешка хиперфосфатемија.
Во литературата се опишани бројни, понекогаш фатални случаи на тешка хиперфосфатемија и соодветни понатамошни промени во концентрацијата на електролити во серумот по употребата на клизми кои содржат фосфат кај деца (3, 5-7). И двете деца со претходни болести, кои предиспонираат за одложена евакуација на дебелото црево, можат да бидат погодени од такви компликации (3, 5-7) и деца без претходни болести (3, 7). Таков несакан ефект може да се појави и доколку во минатото без проблеми се користеле клизми кои содржат фосфат (7). Покрај случаите опишани погоре, базата на податоци на германскиот систем за спонтано известување содржи дополнителни извештаи за хиперфосфатемија во врска со употребата на клизми кои содржат фосфат кај деца.
Заклучок и препорака на АкДД
Извештаите за тековните случаи го потврдуваат ризикот од тешка хиперфосфатемија по употребата на клизма што содржи фосфат кај мали деца. Како што е наведено во упатството за употреба, клизмите што содржат фосфат не смеат да се користат кај доенчиња и мали деца (на возраст под шест години). Ако таквите препарати з. Ако, на пример, ако анатомските промени останат подолго во цревата, зголемена ресорпција на натриум и фосфат може да резултира со потенцијално опасни по живот последици. Пријавените случаи укажуваат на тоа дека и покрај ограничувањата за употреба, клизмите кои содржат фосфат се користат кај мали деца - веројатно од незнаење за ризиците. Одобрени алтернативи за доенчиња и мали деца се, во зависност од индикацијата, на пр. Супозитории што содржат глицерол (8) или ректални раствори со натриум цитрат и сорбитол (9).