Лекови што се користат за лекување на БПБ
БПС обично се третира со фитофармацевтски производи, алфа-1 блокатори, инхибитори на 5-алфа редуктаза, антагонисти на мускарински рецептори или агонисти на бета-3 адренорецептори. Целите и ефектите на терапијата на одделните супстанции и комбинации се подетално презентирани овде.
Откако ќе бидат достапни резултатите од испитувањето и ќе се донесе одлука за третман со лекови (видете претходен дел за планирање на третманот), се избира најсоодветен лек. Препарати од различни групи активни состојки се достапни (види подолу), кои се препишуваат индивидуално или во комбинација по разјаснување на соодветните предности и недостатоци.
Изборот зависи и од целта на терапијата: Или само за ублажување на симптомите на БПХ или инхибиција на прогресијата на БПХ, т.е да се забави растот на простатата или дури и да се намали простатата. За последниот, неопходен е неколкугодишен третман; успесите обично се забележуваат само најрано по 6 месеци.
Фитофармацевтски производи (растителни производи)
Ова се лекови кои се направени од растенија или растителни компоненти. Тие содржат бројни супстанции, што секако уште повеќе важи за комбинирани препарати направени од неколку растенија. Дури и ако се користи само една фабрика, нејзиниот точен состав не е јасно дефиниран и зависи и од производителот.
Фитофармацевтски препарати со бета-ситостерол (фитостерол = "растителен холестерол"), како и препарати направени од пила палмето (од Sabal serrulatum = Serenoa repens), корени од коприва (од Urtica dioica или Urtica urens), семки од тиква (од Cucurbita pepo ), Полен (на пр. Од 'рж = Secale cereale), африканско дрво слива (кора од Pygeum africanum), трева од starвезди од Јужна Африка (Hypoxis rooperi), кора од бор (од видот Pinus) и кора од смрека (од видот Picea). Подготовките не бараат рецепт и трошоците во моментов обично не ги покриваат компаниите за законско здравствено осигурување. Само некои компании за здравствено осигурување враќаат максимална годишна сума ако средствата се пропишани од лекар.
Досега имало само индикации од студии за индивидуални препарати дека тие можат да ги ублажат симптомите на БПБ. Сепак, тие не ја подобруваат опструкцијата на излезот на мочниот меур (BOO), т.е. отпорноста на протокот на урина низ простатата (види преглед). Нема податоци за долгорочните ефекти или влијанието врз прогресијата на БПБ, вклучувајќи ги и сите компликации што можат да се појават. Долгорочна и клинички значајна ефикасност сè уште не е докажана за ниту еден препарат. Исто така, во голема мера е непознато кои од состојките се одговорни за нивните ефекти.
Затоа, во моментов не може да се даде униформа препорака за употреба на фитофармацевтски производи во БПС.
Алфа-1 блокатори (алфа-1 рецептори антагонисти)
Овие активни состојки ги инхибираат таканаречените алфа-1 рецептори, кои, на пример, обезбедуваат мускулна напнатост во простатата и вратот на мочниот меур (видете го и лексикот под алфа блокаторите). Алфузозин, доксазозин, силодозин, тамсулозин и теразозин моментално се достапни во Германија за терапија со БПС. Тие се разликуваат малку во нивните својства, администрација и несакани ефекти.
Сепак, со соодветна доза, сите алфа-1 блокатори се слично ефикасни: Во зависност од дозата, тие ги ублажуваат симптомите брзо (во денови) и значително (намалување на IPSS за 1-4 поени), често за подолг временски период. Тие само малку го подобруваат протокот на урина и отпорноста на уринарниот проток низ простатата. Тие немаат влијание врз другите критериуми за прогресија на БПБ, растот на простатата и ризикот од компликации. Значи, тие се особено погодни за умерени до тешки поплаки.
Несаканите ефекти на различните блокатори на алфа-1 се индивидуално многу различни, зависни од дозата и малку поинакви едни од други. Важно е можното подобрување на ефикасноста на лековите против висок крвен притисок. Замор, исцрпеност, вртоглавица, главоболка, дијареја, оток на носната лигавица, знаци на студ, пад на крвниот притисок, сува ејакулација (особено со силодозин, тамсулозин и теразозин) и потешкотии во операцијата на катаракта се исто така типични. Честопати, несаканите ефекти се ублажуваат откако лекот ќе се користи веќе некое време. Генерално, тоа е добро толерирана терапија, која исто така може да се користи подолг временски период.
Инхибитори на 5-алфа редуктаза
Ензимот 5-алфа редуктаза го претвора машкиот полов хормон тестостерон во повеќето целни клетки во многу поефикасен DHT (дихидротестостерон), исто така, во простатата (за ова, видете полови хормони). Инхибиторите на овој ензим (5ARI) се дутастерид и финастерид во оваа земја. Тие се разликуваат во нивните својства, но тешко во ефективноста и подносливоста.
Двете супстанции значително ги ублажуваат симптомите, но ефектот се јавува само по месеци, т.е. многу побавно отколку со алфа-1 блокаторите. Тие имаат позитивен ефект врз прогресијата на БПХ; волуменот, особено во случај на голема простата, се намалува до 28% по 6-12 месеци. Слично на алфа блокаторите, протокот на урина и отпорноста на протокот на урина се подобруваат нешто. Покрај тоа, се намалува ризикот од акутно задржување на урина (исхурија) како компликација на БПБ.
Посебна претпазливост е потребна затоа што инхибиторите на 5-алфа редуктаза ја намалуваат вредноста на ПСА значително, дури и за половина, во рок од 6-12 месеци. Урологот мора да ја протолкува вредноста на ПСА за рано откривање на рак на простата. Студиите покажаа мало намалување на ризикот од рак на простата, што, сепак, не доведе до каква било промена во смртноста (види, исто така, Превенција од рак на простата). Во исто време, туморите кои беа дијагностицирани веќе достигнаа поагресивна фаза (со повисок резултат на Глисон) во споредба со нелекуваната контролна група. Затоа, не може да се даде јасна препорака за лекот во врска со спречување на рак на простата.
Несаканите ефекти се слични и за активните состојки, на пример, нарушувања на ејакулацијата (намалување на количината и квалитетот на спермата), губење на либидото (либидо = "страст"), еректилна дисфункција ("импотенција"), отекување на млечната жлезда и реакции на преосетливост (на пр. Осип на кожата).
Значи, инхибиторите на 5-алфа редуктазата служат за две цели на третман, и олеснување на симптомите и спречување на понатамошна прогресија на БПБ. Тие се погодни за долготрајна терапија кај мажи со умерени до тешки симптоми и големина на простата од 30 ml.
Антагонисти на мускарински рецептори (антимускарини)
Мускаринските рецептори главно се наоѓаат на неволни мускули на крвните садови, желудникот, цревата и уринарниот тракт. Тие посредуваат во нивната контракција, активирана од гласинската супстанца ацетилхолин на неволниот нервен систем. Инхибиторите на овие рецептори се нарекуваат антагонисти на мускарински рецептори (антимускарини) или антихолинергици. На пример, тие ги релаксираат мускулите на мочниот меур, поради што тие главно се користат во хиперактивен мочен меур (нервозен мочен меур, OAB). Во оваа болест има иритирачки симптоми (на пр. Чести, ноќни и императив = неодолива желба за мокрење, видете исто така нарушувања на микртацијата), бидејќи тие исто така се јавуваат кај БПБ (видете знаци и компликации).
Претходните студии за употребата на овие активни состојки во БПС се однесуваат на времетраењето на третманот најмногу 3 месеци. После тоа, тие значително ги намалуваат симптомите на често мокрење (полакиурија), императивно мокрење и нагонска инконтиненција (види уринарна инконтиненција). Сепак, не е докажано дека тие значително ја менуваат ноќната мокрење (ноктурија), вредноста на IPSS (т.е. субјективните поплаки) и квалитетот на животот. Тие исто така немаат влијание врз големината на простатата, максималниот проток на урина, преостанатиот волумен на урина и опструкцијата на излезот на мочниот меур (BOO), т.е. отпорноста на протокот на урина низ простатата (види преглед).
Особено сувата уста е чест несакан ефект на антагонисти на мускарински рецептори. Честопати е толку вознемирувачко што пациентите го прекинуваат третманот како резултат.
Антагонисти на мускарински рецептори може да се користат за ублажување на честото и неодоливо мокрење (види исто така императивно мокрење) и да се поттикне инконтиненција кај мажи со БПБ. За време на третманот, сепак, може да има зголемување на количината на преостаната урина или дури и задршка на урина. Во овие случаи, третманот со овие лекови мора веднаш да се прекине. Сепак, тие во моментов не се препорачуваат како единствен лек за лекување на други симптоми на БПБ.
Агонист на рецептори Бета 3
Стимулацијата на β-рецепторите, кои се јавуваат во различни подвидови (β 1-3) во различни органи, особено срцето, бронхиите, матката, мочниот меур итн., Посредува во релаксација на мазните мускули. Додека активирањето на бета-3 адренорецептори преовладува во мускулите на мочниот меур во фазата на складирање, мочниот меур е претежно под контрола на парасимпатичкиот нервен систем за време на фазата на празнење. Стимулирање на β3 рецептори ја подобрува фазата на складирање на мочниот меур и со тоа се бори, на пример, со императивот за мокрење. Во моментов, агонистите на рецептори бета 3 главно се користат во хиперактивен мочен меур. Неговата употреба како терапевтски агенс за БПС е лесна да се замисли и сигурно ќе се испита во студиите.
Најчестите можни негативни ефекти вклучуваат висок крвен притисок, главоболка, инфекции на уринарниот тракт и забрзано чукање на срцето (тахикардија).
Инхибитори на PDE-5
Одредени ендогени супстанции кои, на пример, ги релаксираат мускулите во уринарниот тракт, се распаѓаат од ензимот фосфодиестераза 5 (PDE 5). Инхибиторите на PDE-5, кои се Аванафил, Силденафил, Тадалафил и Варденафил во оваа земја, ја зголемуваат релаксацијата. Пред сè, ова доведува до појак проток на крв во пенисот, а со тоа и до подобра ерекција (за детали видете еректилна дисфункција).
Во студиите кои траат до 3 месеци, мажите со умерени до тешки симптоми на БПБ (LUTS, видете знаци и компликации) исто така покажаа намалување на симптомите (намалување на IPSS за 2-4 поени повеќе од плацебо = лажен лек). Со тадалафил, единствениот инхибитор на PDE-5 одобрен за третман на БПС, сè уште имаше подобрување на уринарниот проток, но немаше влијание врз нарушувањето на протокот на урина (БОО, види истрага). Сите три активни состојки можат да имаат бројни несакани ефекти, како што се главоболки, варење и топли бранови.
Други лекови
Разни активни состојки во моментов се испитуваат за нивната ефикасност во БПС, на пример ботулински токсин, кој треба да се инјектира во простатата (видете исто така списание Ботулински токсин кај болести на простата). Или инхибитори на ензимот ароматаза. Овие го попречуваат формирањето на естрогени од тестостерон, што се зголемува со возраста и може да биде причина за проширување на простатата (видете ги причините и развојот); кај БПС, сепак, инхибиторите на ароматаза досега не покажале задоволителен ефект.
Понатаму, бројни препарати (на пример, аминокиселини, екстракти од органи) со сомнителни ефекти се нудат преку разни канали, особено на Интернет. Обрнете внимание на ветувањата за заздравување и запомнете дека извештаите за подобрување на симптомите може привремено да се намалат дури и без третман. Најдобро е да го прашате вашиот лекар пред да потрошите непотребни пари за вакви препарати или дури и да му наштетите на вашето тело со нив.
Комбинација на алфа-1 блокатори и 5-алфа редуктаза инхибитори
Ова е комбинација на брзото олеснување на симптомите преку алфа-1 блокаторот со позитивниот ефект на инхибиторот на 5-алфа редуктазата врз ризикот од прогресија и компликациите на БПБ. Во моментов има неколку големи студии за ова во период до 4,5 години. После тоа, комбинацијата ги подобрува симптомите повеќе од индивидуалните супстанции на долг рок. Истото важи и за протокот на урина. Комбинацијата, исто така, има долгорочни предности во однос на можните компликации на БПБ, но не и во однос на намалувањето на големината на простатата. Влијанието врз нарушувањето на протокот на урина не беше испитано. Недостаток е што несаканите ефекти се јавуваат почесто отколку кај одделните супстанции.
Комбинација на алфа-1 блокатори и антагонисти на мускарински рецептори
Постојат само студии за максимум 3 месеци на оваа комбинација. После тоа, работи без оглед на големината на простатата и има предности во однос на подобрување на симптомите и квалитетот на животот. Нивното влијание врз нарушувањето на протокот на урина е мало. За разлика од компликациите на БПБ, несакани ефекти како што е сува уста се јавувале почесто отколку кај одделните супстанции. Затоа, комбинацијата на алфа-1 блокатори и антагонисти на мускарински рецептори е особено погодна ако покрај нарушувањето на празнењето на мочниот меур, постои и значителна иритација на мочниот меур (и опструктивни и иритирачки симптоми, за детали видете знаци и компликации).
Комбинација на алфа-1 блокатори и PDE-5 инхибитори
Досега имало само неколку студии за оваа комбинација, кои исто така се кратки и не се многу значајни. Тие сугерираат позитивен ефект врз симптомите, додека влијанието врз нарушувањето на одливот на урина, големината на простатата, ризикот од прогресија и компликации на БПБ и стапката на несакани ефекти сè уште не можат да се проценат. Оваа комбинација треба да се користи само во студии.
Мишел/Туроф/Јанетшек/Вирт: Умри Урологи, Спрингер Медизин Верлаг, Хајделберг 2016, ISBN 978-3-642-39939-8
С. Гравас (Чаир), Ј.Н. Корну, М.Ј. Дрејк, М. Гачи, Ц. Грацке, Т.Р.В. Herrmann, S. Madersbacher, C. Mamoulakis, K.A.O. Тикинен, Соработници за упатства: М. Каравитакис, И. Киријазис, С. Малде, В. Сакалис, Р. Умбах: Третман на неврогенски машки LUTS, Упатства за ЕАУ 2018
Клаус Хофнер (координатор), Торстен Бах, Ричард Бергес, Томас Бшилејфер, Курт Дрејкорн, Кристијан Грацке, Стефан Мадерсбахер, Морис Стефан Мишел, Ролф Муштер, Матијас Олке, Оливер Рајх, Кристијан Цушке: Упатство за терапија на бенигна синдром на простата 2012 година, германско друштво за урологија е. В.