Лекови во бременост и постари лица
Документи
МЕДИКАЦИЈА ВО БРЕМЕНОСТ И ПОСЛЕДНИ.
ПАТЕКУЛАРНОСТИ НА ЛЕКОВИТЕ ВО СТАРА И ВО БРЕМЕНОСТ
Во современата медицина, стареењето повеќе не се гледа како болест или како унитарна постапка. во овој контекст,
промените што се должат на возраста мора да се идентификуваат како посебни феномени и да се одделат од патолошки процеси. Со
со текот на времето и стареењето, телото е изложено на болести кои се развиваат бавно, подмолно, во а
долг временски период. Како резултат на овие состојби, кои можат да бидат цереброваскуларни заболувања, кардиоваскуларни заболувања,
Малигни тумори, болести на анализаторите, пациентот развива различни степени на попреченост и му треба постојана помош
Процесот на стареење е последица на комплексни промени кои започнуваат веднаш по зачнувањето и продолжуваат
до моментот на смртта. Темпото на стареење се разликува од личност до личност, и од една до друга личност
Стареењето се карактеризира со намалување на способноста на регулаторните механизми да се спротивстават на тенденциите
ентропичен од надворешната и внатрешната страна на телото. Интензитетот на намалување на адаптивниот капацитет и формите на изгледот
врз неговите ефекти помалку влијае хронолошката старост и повеќе од биолошката возраст.
Од гледна точка на стареење на клеточно ниво, се разликуваат два вида клетки:
1. Специјализирани клетки (фиксни постмитотични) кои не се делат откако ќе достигнат степен на специјализација.
Липофусцин, кој се смета за пигмент на стареење, се акумулира во цитоплазмата на постмитотичните клетки. Зголемување
Средното ниво на липофусцин е 0,06% од волуменот на клетката годишно во срцето. Стапката на таложење е зголемена n
На ниво на колаген, се забележуваат дегенеративни промени во смисла на промена на растворливоста и бушливоста.
2. Интермитентни клетки кои се делат. Со возраста, постои намалување на нивниот репродуктивен капацитет
Како што старееме, дегенеративните промени се случуваат во сите ткива. Ја намалува мускулната маса, ја намалува масата
содржина на протеини и минерали во коските, го намалува половината со компресија на пршлените.
Од функционална гледна точка, постои преваленца на катаболизам кај постарите лица. Сите функции се забавуваат.
Ја намалува ефикасноста и перформансите на сите органи.
Срцето покажува намалување на протокот на волумен, труд на левата комора и срцева резерва, крвен притисок
Имунолошкиот капацитет се намалува, производството на имуноглобулин се намалува со антигенска стимулација и се намалува отпорноста
неспецифични за телото до надворешни агресии. Брзата нерамнотежа лесно предизвикува декомпензација.
Хепаталниот проток на крв прогресивно се намалува за приближно 35% по возраст од 30 години. Ја намалува синтезата на албумин, а.
холестерол и жолчни киселини.
Бубрегот има намалување на протокот на крв, гломеруларна филтрација и тубуларна ресорпција.
Постарите лица може да доживеат промени во механизмот за задржување на водата и концентрацијата на урина, така што
Намалениот внес на вода или зголемените загуби лесно може да доведат до дехидрација.
Во поткожното ткиво на постарите лица, брзината на циркулацијата се забавува и пропустливоста на капиларите се намалува, така што
апсорпцијата на супкутано инјектирана супстанција е скоро двојно зголемена кај лице над 60-годишна возраст
Кај постарите лица, мускулната сила, болната чувствителност, жедта, чувството на вкус и мирис се намалуваат.
Старите лица имаат нетолеранција на гликоза, веројатно како резултат на инсулинска резистенција, како што се нејзините нивоа
Вклученоста на мозокот напредува полека, континуирано се одредува генетски, под влијание на фактори
надворешни Се смета дека загуба од 100.000 неврони се случува дневно. Во исто време има промени во
нивото на невротрансмитери и рецептори.
Когнитивните и афективните функции се одржуваат со добри параметри кај здрави стари лица, феномен што се должи на капацитетот
добра функција за бекап. Постојат неколку компензаторни механизми: многу големиот почетен број на неврони (а
функцијата може да се одржи за 50% или помалку од бројот на неврони), зголемен метаболизам на невроните,
постои можност за создавање нови синапси, па дури и промена на специфичноста на некои неврони.
Кај постарите лица, намалувањето на холинергичниот систем (вклучено во меморијата и размислувањето) предизвикува намалување на прагот.
за конфузија. На возраст од 80-90 години, вообичаените стресни фактори можат да предизвикаат конфузија. Овие ленти се поврзани со
намалување на капацитетот за саморегулација на церебралната циркулација. Најмалку 5% од луѓето над 65 години се
манифестираат феномени од утре, во повеќето случаи од типот на Алцхајмерова болест.
Намалениот допаминергичен систем може да предизвика ниска моторна активност која ја фаворизира вкочанетоста.
Од психолошка гледна точка, сенилност, која се карактеризира со намалени интелектуални функции, се јавува како резултат на
нарушувања на церебралната циркулација и губење на невроните. Карактеристично за оваа лента е намалувањето на капацитетот
интелектуални, мемориски, внимание и промени во личноста.
Во патологијата на напредната возраст доминираат хронични заболувања, честопати повеќекратни. тело
Старите лица имаат изразена ранливост, тешко закрепнување, честопати нецелосна.
Состојбата на болеста не е секогаш резултат на морфо-функционални измени, но исто така и на слабиот капацитет на
телото да ги компензира ефектите на ранливите агенси.
Во хроничната патологија кај постарите лица доминира повеќекратна локализација атеросклероза, мозочна склероза,
остеопороза, остеоартритис, дијабетес, дебелина, хронично заболување на црниот дроб и туморски процеси.
Акутно развивачките болести обично имаат груби манифестации. Сериозните болести се придружени со тешка еволуција. тоа
цитира во литературата случаи на пневмонија со тешки нервни, кардиоваскуларни и дигестивни појави. несреќи
коронарните артерии се придружени со мала или никаква болка, се манифестира повеќе со липотимија и
Фармакодинамички особености кај постарите лица
Дејствата и механизмите на дејство на лековите претрпуваат промени кај постарите лица, особено во однос на
квантитативен поглед. Овие промени можат да бидат поврзани со возраста или придружните болести.
Најчесто, квантитативните разлики се резултат на промени во фармакодинамичките параметри или промени
хомеостаза. Може да бидат вклучени и модификации на реактивниот супстрат или рецепторите. Последицата е засилување
ефекти на лекови, што може да доведе до несакани ефекти.
Интензивно се испитуваат промените во рецепторите и реактивната подлога кај постарите лица. Прикажано е
дефицитарно изразување на бета-адренергични рецептори кај лимфоцитите и промена на нивната чувствителност. Тие се објаснуваат вака
послаб ефект на пропанолол во оваа категорија.
Нервниот систем има зголемена чувствителност на некои психотропни лекови (диазепам, нитразепам, темезепам).
Циркулаторни рефлексни механизми за одржување на вредностите на крвниот притисок во нормални граници при промена на позицијата во
клино ортостатизам страдаат од повеќекратни пречки. Ортостатска хипотензија често се јавува кај постари лица третирани со
антихипертензивен, антипаркинсоничен, антихистамин.
Намалувањето на контролата на држењето кај постарите лица влијае и на администрацијата на инхибиторни лекови
централен нервен систем. Постои предиспозиција за падови и други несреќи.
Топлинската хомеостаза спаѓа во нормалните функционални параметри и кај постарите лица, но преоптоварувања може да бидат
тоа е тешко. Ова е особено случај со хипотермија.
Фармакодинамичките промени кај постарите лица можат да доведат до значителни акумулации на лекови кај постарите лица
Фармакотоксиколошки особености кај постарите лица
Се проценува дека помеѓу 1,8-20% од хоспитализациите во геријатриските услуги се должат на несакани реакции на
лекови. Најчесто инкриминирани се диуретици, психотропии, дигитални соединенија, антиинфламаторни лекови.,
антипаркинсонични лекови, седативи и хипнотици.
Несаканите ефекти на лековите се почести и поизразени кај постарите лица отколку во другите возрасти. Тие се
манифестираат често нејасни и некарактеристични.
Повеќето несакани ефекти се чести кај постарите лица и за други возрасти, сепак, тука е почеста
конфузија, запек, паѓања, депресивни грчеви и помали нарушувања. Некои од несаканите ефекти би можеле
да се избегнуваат ако се земат предвид фармакодинамските особености карактеристични за постарите лица. Како причини
Фаворизирање на појава на негативни ефекти кај постарите лица може да бидат фармакокинетските промени, промените во
чувствителност на рецепторите и намалени хомеостатски механизми. Затоа, кај постарите лица е полесно да се помине
прагот помеѓу поволните и токсичните ефекти на лекот.
Важна причина за поголема фреквенција и сериозност на ефектите кај постарите лица е недостатокот на усогласеност.
Најважните фармакокинетски промени се однесуваат на биотрансформација и елиминација. Јас сум уште
лекови препорачани да се избегнуваат поради сериозни несакани ефекти кај постари лица (според СЗО 1987).
Лекови Несакани ефекти
Бетанидин Тешка ортостатска хипотензија
Карбеноксолон Едем, хипокалемија, конгестивна срцева слабост
Хлорпропамид Хипогликемија, нетолеранција на алкохол, едем