Лекови во тестот - срцев ритам; rungen - Stiftung Warenest

содржина

Генерал

Срцевиот мускул го контролира срцевиот ритам со свој систем на спроводливост, кој има неколку јазли кои дејствуваат како генератор на пулс. Контролниот центар од каде потекнуваат сите импулси е синусниот јазол.

Срцето нормално чука од 60 до 90 отчукувања во минута, и многу побрзо кога сте возбудени, се плашите или вежбате. Покрај тоа, постојат низа други отстапувања кои не се патолошки.

Луѓето кои многу се занимаваат со спорт и конкурентни спортисти имаат значително побавен ритам на срцето (од 40 до 60 отчукувања во минута) поради редовен тренинг. Кај оние кои прават малку или воопшто не спортуваат, срцето чука побрзо, но тоа не е патолошко.

Срцевите аритмии не се независна болест, но секогаш се израз на други нарушувања кои потоа предизвикуваат неправилно чукање на срцето.

Повремено сопнување на срцето во форма на дополнителни отчукувања (екстрасистоли) или напуштања се вообичаени - дури и кај млади луѓе - и ниту причина за загриженост ниту треба третман. Срцевите аритмии стануваат опасни кога се сериозни. Ова значи дека срцето чука исклучително бавно (брадикардија, под 50-40 отчукувања во минута, во зависност од нивото на обука), екстремно брзо (тахикардија, 180 отчукувања во минута и повеќе) или крајно неправилно. Со вентрикуларна фибрилација со повеќе од 200 отчукувања во минута, пулсот повеќе не може да се мери и циркулацијата запира.

Честопати побрзото чукање на срцето доаѓа од атриумот, кој прекумерно се собира (атријална тахикардија) или целосно ја губи способноста за редовно чукање. Таквата атријална фибрилација е најчестата трајна срцева аритмија. Тогаш постои ризик од формирање на тромби во атриумот, кои влегуваат во циркулацијата и - ако стигнат до мозокот преку артериите - може да предизвикаат мозочен удар.

Срцевите аритмии најверојатно се утврдуваат со употреба на електрокардиограм (EKG), а долгорочното снимање е често корисно (лекарот ви дава преносен EKG уред 24 часа или неколку дена). Сепак, само половина од оние кои мислат дека срцето не чука како што треба, може да се најдат во EKG. И обратно, половина од оние за кои ЕКГ укажува претежно безопасни срцеви аритмии не чувствуваат ништо од тоа.

Срцевите аритмии по можност треба да бидат дијагностицирани и третирани од страна на специјалисти за срце (кардиолози).

Знаци и поплаки

Ако чукањето на срцето ви е невообичаено бавно, чувствувате леснотија и вртоглавица, имате потешкотии со дишењето и станувате уморни, во најлош случај - ако отчукувањата на срцето паѓаат под 30 отчукувања во минута - дури и за кратко да се потрошат (синкопа).

Палпитации на срцето, исто така, предизвикуваат слични поплаки, честопати во исто време и отежнато дишење, чувство на страв или стегање или срцеви конци. Исклучително силното чукање на срцето често трае само неколку минути, поретко со часови. Кога ќе се смири, се чувствувате уморни, истоштени и поспани.

Срцето сопнување обично предизвикува непријатно, но не јасно локализирано непријатност. Тие забележуваат дека срцето не чука редовно, но често не може да го опише подетално.

Со деца

Децата повремено имаат брзи напади на отчукување на срцето од повеќе од 180 отчукувања во минута, за кои е потребен третман (пароксизмална тахикардија).

причини

Ако срцето чука премногу бавно, тоа обично значи дека спроводливоста на стимулите е прекината во една точка, така што импулсот од синусниот јазол не пристигнува насекаде. Срцевите напади, артериосклерозата и ревматската треска често предизвикуваат такви нарушувања.

Дополнителни отчукувања на срцето може да се појават поради прекумерно консумирање кафе или алкохол, како и со прекумерна активност на тироидната жлезда, со голема и постојана нервоза или поради срцево воспаление или срцева инсуфициенција.

Атријалната фибрилација е фаворизирана од висок крвен притисок, дебелина, дијабетес и пушење. Го зголемува ризикот од мозочен удар неколку пати, бидејќи крвта се акумулира во атријалната фибрилација - особено во мала испакнатина, ауриката. Тогаш таму лесно може да се формираат тромби, кои пливаат далеку со крвотокот и блокираат артерија во мозокот. Лекарот може да го процени ризикот од мозочен удар со помош на специфичен тест за ризик, при што покрај самата атријална фибрилација, земени се предвид и други други фактори како што се срцева слабост, висок крвен притисок, возраст, дијабетес и претходен мозочен удар.

Патолошките палпитации и вентрикуларната фибрилација често се резултат на срцев удар. При срцев удар, мускулните области повеќе не се снабдуваат со крв умираат. Пренесувањето на импулсот потоа се прекинува таму, така што срцевиот мускул повеќе не се собира подеднакво и редовно. Ова е често причина за фатални срцеви удари.

Покрај тоа, лошо формирани срцеви залистоци, промени во срцевиот мускул и перикардијално воспаление може да предизвикаат сериозни аритмии.

Не е невообичаено аритмиите да се појават како непожелен ефект на лекови. Овие вклучуваат антидепресиви како што се амитриптилин, дезипрамин и мапротилин, како и агенси од групата на селективни инхибитори на повторното внесување на серотонин (SSRI) како што се флуоксетин или сертралин (сите за депресија); Понатаму, антихистаминици (на пр. Мизоластин, за алергии), невролептици (на пр. Халоперидол, пимозид, сулпирид, за шизофренија и други психози), антибиотици од групата макролиди (на пр. Кларитромицин, еритромицин) и хинолони (на пр. моксифлоксацин, сите за бактериски инфекции), анти-маларија лекови хлорокин и халофантрин, тамоксифен (за рак на дојка) и такролимус (по трансплантација на органи), но и лекови кои се користат против самите срцеви аритмии. Можете да прочитате повеќе за ова под срцеви аритмии предизвикани од лекови против срцеви аритмии. Бета блокатори (за висок крвен притисок) и лекови за срцева слабост може значително да го забават ритамот на срцето.

Срцевите аритмии се исто така фаворизирани со промените во концентрациите на електролити во крвта, особено на калиум, калциум и магнезиум.

Покрај тоа, постојат вродени срцеви аритмии во кои импулсите се погрешно насочени преку излишни патишта.

Општи мерки

Ако стресот и напнатоста можат да се ослободат, срцевиот ритам често се враќа во нормала самостојно. Премногу потрошувачка на кафе или алкохол може да се ограничи.

Ако чукањето на срцето е премногу бавно, лекарот може да вметне пејсмејкер (обично под десната клучна коска).

Ако спроводливоста на дразбите е нарушена од лузни и опасно по живот вентрикуларна фибрилација се заканува повторно и повторно, под кожата може да се стави имплантиран дефибрилатор („дефибрилатор“) со големина на кредитна картичка. Поврзано е со срцето преку риба и го препознава тркачкото срце уште од самиот почеток. Овој „дефибрилатор“ веднаш испраќа електричен шок во срцето, што во повеќето случаи го нормализира нарушеното пренесување на дразбите.

Дефибрилаторите, кои во случај на вонредна состојба надворешно го регулираат срцевиот ритам преку кожата со помош на електричен шок, исто така се повеќе достапни во јавните установи за итен третман, на пр. Б. на аеродромите, како и во јавните згради и превозните средства.

Атријалната фибрилација честопати може да се нормализира повторно со третман на надворешен шок.

Непотребните проводни патеки може да се пресечат или отстранат со посебен срцев катетер (аблација на катетер). Честопати, ваквите срцеви аритмии трајно се лекуваат. Меѓутоа, ако останат лузни, тие можат повторно да предизвикаат аритмии.

Кога на лекар?

Безопасни промени во срцевиот ритам, како што се палпитации, кои се случуваат само повремено или се резултат на преоптоварување, не бараат третман.

Меѓутоа, ако забележите аритмии кои постојано се враќаат или ако забрзаното чукање на срцето не се врати во нормала, ова треба да го процените лекар. Можеби е потребно да се третира друга основна состојба.

Третман со лекови

Ако срцевите аритмии се појават како придружен симптом на други болести, основната болест мора да се третира што е можно повеќе. Тогаш срцето честопати повторно чука во вистинскиот ритам.

Ако страдате од атријална фибрилација, лекарот може да ги искористи вашите лични карактеристики (возраст, пол) и други болести за да го пресмета вашиот личен ризик од мозочен удар, но исто така и ризикот поврзан со агенси за разредување на крв, како на пр. Б. Маркумар е поврзан. Од ова ќе се добие препорака за терапија во разговор со вас. Можете да прочитате повеќе за овие лекови под „Венски болести, тромбоза“ под клучниот збор кумарини.

Лековите што можат да го нормализираат срцевиот ритам премногу брз, премногу бавен или неправилен (антиаритмици) се разгледуваат само ако аритмијата предизвикува симптоми или може да доведе до заканувачки последици (нарушувања на циркулацијата) и не може да се отстрани со друга мерка. Но, дури и тогаш, нивната употреба е честопати сомнителна терапевтска вредност. Ако лековите се земаат подолго време или ако се појават проблеми со срцевиот ритам поради оштетување на срцевиот мускул (на пример, срцева слабост или по срцев удар), штетата може да биде поголема од користа. Поради оваа причина, аритмиите сега се со поголема веројатност да се третираат со специјални дефибрилатори, кардио конвертори или аблација на катетер, видете општи мерки.

Антиаритмиците вклучуваат многу различни супстанции кои различно влијаат на срцевиот ритам. Тие се поделени во четири класи според нивното влијание врз електричните процеси во клетките на срцевиот мускул. Сепак, оваа класификација е релативно груба и има ограничено значење за практичната примена на средствата. Покрај посебните својства на нивната сопствена класа, некои супстанции имаат и својства на други класи.

Сите антиаритмични лекови никогаш не смеат да се прекинат без консултација со лекарот што посетува. Доколку се појават несакани ефекти врз срцето, треба веднаш да се консултирате со лекарот.

Целта на акутниот третман е прво да се нормализира отчукувањето на срцето (контрола на фреквенцијата) и да се стабилизира (контрола на ритамот). Колку строго треба да се регулира срцевиот ритам, треба да се разгледа во секој поединечен случај. Студиите покажаа дека со атријална фибрилација не е апсолутно неопходно да се задржи срцевиот ритам под 80 отчукувања во минута, но дека исто така може да биде доволно за да се одржи срцевиот ритам под 110 отчукувања во минута, ако тоа се толерира без непријатност.

Општо, изборот на антиаритмичен лек за атријална фибрилација се определува од бројни фактори, вклучувајќи го и неговиот профил на несакани ефекти и кои дополнителни болести се присутни покрај срцевите аритмии.

Бета блокаторите (антиаритмици од II класа) како што се атенолол, метопролол и пропранолол се погодни за лекување на атријална фибрилација и премногу брзо чукање на срцето и за спречување на вентрикуларна фибрилација, со што се намалува ризикот од ненадејна срцева смрт. После срцев удар, тие имаат ефект што го продолжува животот. Дури и ако високиот крвен притисок е присутен во исто време, овие агенси се претпочитаат.

Антагонистот на калциум верапамил од антиаритмици од класа IV е погоден кога преткоморите чукаат премногу брзо (атријална фибрилација) и кога се појавуваат срцеви палпитации во детството (пароксизмална тахикардија). Меѓутоа, ако има срцева инсуфициенција покрај атријална фибрилација, антагонистите на калциум не смеат да се користат.

Доколку се појават сериозни срцеви аритмии кои не можат соодветно да се третираат со други мерки или горенаведените активни состојки, амиодарон од антиаритмици од класа III е соодветен. Се користи за лекување на аритмии и во преткоморите (суправентрикуларни аритмии) и во комората (вентрикуларни аритмии). Тој е ефикасен и кај аритмии каде што други антиаритмици не успеале, не го ослабува срцевиот минутен волумен и тешко предизвикува каква било аритмија. Затоа може да се користи и ако веќе постои сериозно заболување на срцевиот мускул, како на пр Б. срцева слабост. Сепак, има широк спектар на непожелни ефекти и се распаѓа само многу бавно, со недели и месеци. За долготраен третман на аритмии, амиодаронот е погоден само во ограничена мерка поради можни сериозни ефекти на нарушување.

Бета блокаторот Соталол, кој исто така спаѓа во антиаритмици од III класа, се користи за атријална фибрилација по специјална постапка за враќање на природниот срцев ритам (кардиоверзија) доколку исто така постои и коронарна артериска болест. Соталол е погоден со ограничувања за акутна или привремена употреба. Може да го наруши спроводувањето на стимулите во самото срце и на тој начин да предизвика сериозни аритмии. Евалуацијата на сите досегашни резултати од истражувањето покажува дека ова исто така може да го зголеми ризикот од смрт. Бидејќи соталолот се излачува преку урината, дозата мора да се намали во случај на нарушена функција на бубрезите. Соталол не е многу погоден за долготраен третман.

Дронедарон, друга активна состојка од групата антиаритмици од III класа, може да се користи само по кардиоверзија, бидејќи во спротивно се зголемува ризикот од несакани ефекти врз срцето. Дронедаронот спречува повторување на срцевите аритмии многу полошо од амиодаронот. Со трајна атријална фибрилација или со претходно оштетен срцев мускул, тоа му носи повеќе штета отколку добро. Бидејќи не е нужно подобро толериран од амиодарон, тој не е многу погоден за третман на срцеви аритмии.

Доколку срцевиот ритам треба повторно да се регулира за кратко време со лекови, флекаинид од антиаритмици од класа I е погоден со ограничувања. Може да се користи за враќање на нормалниот ритам на срцето, особено во случај на атријална фибрилација или треперење. Сепак, бидејќи може негативно да влијае на самиот срцев ритам, може да се појават и сериозни нарушувачки ефекти. За пропафенон, кој исто така спаѓа во оваа група активни супстанции, достапните студии до денес не укажуваат на какви било непожелни ефекти врз срцевиот ритам, доколку се користи само за кратко време. Тогаш е погоден за третман. Сепак, и двете активни состојки не се многу погодни за долготраен третман.

отече

Анонимен. Дефект на тироидната жлезда предизвикана од амиодарон. Писмо за лекови 2015 година; 49: 17 г.
Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina Р, Де Сатер Ј, Гоет А, Горенек Б, Хелдал М, Хохлосер Ш.Х., Колх П, Ле Хузеј YИ, Пониковски П, Рутен ФХ. Комитет на ЕСС за упатства за практика. Упатства за управување со атријална фибрилација: Работна група за управување со атријална фибрилација на Европското здружение за кардиологија (ЕСЦ). Еуропаце 2010 година; 12: 1360-1420.
Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Савелиева I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P; Комитет на ЕСС за упатства за практика (КПГ). 2012 фокусирано ажурирање на ESC насоките за управување со атријална фибрилација: ажурирање на ESC насоките 2010 година за управување со атријална фибрилација. Развиен со посебен придонес на Европската асоцијација за срцев ритам. Eur Heart J. 2012; 33: 2719-2747.
Conde D, Costabel JP, Caro M, Ferro A, Lambardi F, Corrales Barboza A, Lavalle Cobo A, Trivi M. Flecainide наспроти vernakalant за конверзија на неодамнешна почеток на атријална фибрилација. Int J Кардиол. 2013 година; 168: 2423-2425.
Германско друштво за кардиологија, Европско друштво за кадриологија. 2012 ESC џебни упатства. Упатства за управување со атријална фибрилација. Достапно на: http://leitlinien.dgk.org/files/2012_Pocket-Leitlinien_Vorhofflimmern.pdf. Последен пат пристапено на 14 март 2016 година.
Onesонс Ц, Полит V, Фицмаурис Д, Кауан Ц; Група за развој на упатства. Менаџмент на атријална фибрилација: резиме на ажурирани NICE упатства. БМJ. 2014 година; 348: g3655.
Усна GY, Tse HF, Лејн DA. Атријална фибрилација. Лансет. 2012 година; 379: 648-661.
Lafuente-Lafuente C, Longas-Tejero MA, Bergmann J-F, Belmin J. Антиаритмици за одржување на синусниот ритам по кардиоверзија на атријална фибрилација. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2012, број 5. Уметнички број: CD005049.
Lafuente-Lafuente C, Valembois L, Bergmann JF, Belmin J. Антиаритмици за одржување на синусниот ритам по кардиоверзија на атријална фибрилација. Cochrane Database Syst Rev. 2015 28 март; 3: CD005049. дои: 10.1002/14651858.CD005049. паб4.

Статус на литература: јуни 2016 година

Нови лекови

Vernakalant (Brinavess), антиаритмици од I и III класа, е одобрен како раствор за инфузија за акутен третман на атријална фибрилација, кој не постои повеќе од една недела, за да се врати нормалното чукање на срцето (медицинска кардиоверзија). Вернакалант инхибира разни преносни патеки во атриумот за електрични импулси кои предизвикуваат контракција или олабавување на атриумот. Ако имате сериозна срцева слабост или кратко време по тежок срцев настан како на пр Б. срцев удар, тој не смее да се користи. Поради силниот ефект на намалување на крвниот притисок, инфузијата може да се изврши само под медицински надзор. Кај околу половина од пациентите, нормалниот срцев ритам се воспоставува најмалку една минута во рок од 90 минути.

Други антиаритмици во моментов се користат како стандардни за таква акутна кардиоверзија на лекови: флекаинид или пропафенон (како инјекција во вена) ако аритмијата не може да се припише на оштетување на срцевиот мускул или амиодарон (исто така инјектиран) ако оштетувањето на срцевиот мускул е причина.

Дали Вернакалант е поефикасен од овие испробани средства сè уште не може да се процени конечно. Досега е достапна една студија која го споредува Вернакалант со амиодарон или флекаинид; со резултат дека Вернакалант помага да се одржи нормалниот ритам на срцето неколку минути по употребата. Бидејќи ефектот на амиодарон е одложен, не може да се добие дополнителна придобивка на вернакалантот во споредба со амиодаронот од достапната студија до денес. Директната компаративна студија за флекаинид има сериозни методолошки недостатоци, па резултатот од студијата не е многу значаен. Покрај тоа, на Вернакалант му недостигаат релевантни податоци за подобро да се проценат долгорочните ефекти од неговата употреба и ретки несакани дејства. Резултатот од овие студии мора прво да се потврди со понатамошни студии со подолго траење.