Лекови во тестот - уринарна инконтиненција - Stiftung Warenest

содржина

Генерал

Во случај на уринарна инконтиненција, празнењето на мочниот меур веќе не може безбедно да се контролира или контролата е целосно изгубена. Се прави разлика помеѓу различни форми на инконтиненција. Најчести се стресната инконтиненција и нагонската инконтиненција. 30 од 100 лица се погодени од мешавина од овие два вида на инконтиненција.

уринарна

Луѓето кои имаат хиперактивен мочен меур (нервозен мочен меур) може да развијат симптоми во текот на болеста, како што се типични за нагонска инконтиненција. Потоа ќе бидете соодветно третирани.

Со деца

Кај децата, потребно е одредено време за да се развие интеракцијата на мозокот, мускулите на мочниот меур и карличниот под до точката каде што тие можат да го контролираат складирањето на урината и празнењето на мочниот меур по своја волја. Ако се почесто влажни преку ден или навечер по нивниот петти роденден, тоа обично се должи на нарушување во однесувањето. Ако ова се случи само ноќе, честопати се зборува за мокрење во кревет. Експертите го нарекуваат ноќна енуреза. Специјален совет се однесува на ова.

Знаци и поплаки

Стрес инконтиненција

Стрес инконтиненција е најчеста форма на инконтиненција кај жени пред менопаузата. Особено кога има притисок врз стомакот, на пр. Б. При кашлање и кивање, засегнатите неволно губат урина. Во понатамошниот тек, урината исто така може да истекува со нагли движења, во подоцнежната фаза дури и кога лежите.

Итна инконтиненција

Со оваа форма на инконтиненција, чувството дека треба да одите во тоалет е многу итно, а одложувањето не е можно. Ако не може веднаш да се стигне до тоалетот, урината неволно ќе истече. Креветот често се навлажнува ноќе. Овој нагон опстојува иако мочниот меур е само малку исполнет.

Честото мокрење може да биде придружено со чувство на печење и болка.

причини

Стрес инконтиненција

Механизмот за затворање на уретрата е нестабилен, бидејќи мускулите на карличниот под се слаби. Кај жените, најчеста причина за ова е повеќекратно раѓање. Инконтиненција на стрес може да се појави и по хистеректомија, а прекумерната тежина е исто така често поврзана со тоа. Кај мажите, стресната инконтиненција може да резултира од оштетување од операција на простатата или цревата.

Лековите што можат да предизвикаат ваков вид на инконтиненција вклучуваат алфа-1 рецептор блокатор теразозин (за зголемена простата) и баклофен и дантролен (и за мускулна напнатост).

Начинот на живот може да влијае на сериозноста на симптомите на инконтиненција на стрес. Пијалоците што содржат кофеин, како кафе, црн и зелен чај, можат да ги влошат работите поради нивниот ефект на миење вода. Пушењето и придружната хронична кашлица често се поврзани со стресна инконтиненција.

Итна инконтиненција

Овој вид на инконтиненција доаѓа од погрешно насочени нервни импулси во мускулите на мочниот меур. Пораката „Мочниот меур е полн“ доаѓа кога во неа има малку урина. Втор нервен сигнал го активира сфинктерот на мочниот меур толку многу што празнењето повеќе не може да се контролира.

Итна инконтиненција може да се развие во врска со инфекции на уринарниот тракт, камења во бубрезите, тумори и нервни нарушувања. Овие причини мора да бидат исклучени, бидејќи таквата инконтиненција на нагон мора да се третира поинаку од вообичаеното.

Особено кај постарите луѓе, постојната слабост на мочниот меур може лесно да доведе до нагон за инконтиненција поради одредени лекови. Овие лекови вклучуваат инхибитори на ацетилхолинестераза (за деменција), бета-блокатори и диуретици (за висок крвен притисок) и алпростадил (инјекции за тешка периферна артериска болест, еректилна дисфункција).

превенција

Тешката физичка активност го оптеретува подножјето на карлицата. Што е најважно, луѓето кои се склони кон стресна инконтиненција не треба да се креваат или носат силно. Исто така, треба да се избегнува запек затоа што честиот силен притисок при движење на дебелото црево може да ги оштети мускулите и нервите на карличниот под.

Избегнувањето на дебелина има смисла, бидејќи инконтиненцијата се јавува почесто со зголемување на телесната тежина.

Општи мерки

Пред кој било вид на третман со лекови, треба да се спроведуваат други мерки за доволно долго време: обука на мочниот меур, обука на карличниот под, биофидбек и електрична стимулација. Обуката за карличен под особено се препорачува за инконтиненција на стрес и обука на мочниот меур за инконтиненција на нагон. Ефективноста на овие мерки за подобрување на симптомите - обезбедена редовна обука - е доволно докажана.

За време на тренингот на мочниот меур, се навикнувате да одите во тоалет во фиксни и полека зголемување на интервалите - без оглед на тоа дали чувствувате дека треба да уринирате или не. Оваа обука треба да се прави најмалку шест недели.

Насочената обука на мускулите на карличниот под може да се научи од бабици и физиотерапевти, на пример, и мора редовно да се спроведува. Притоа, ќе научите произволно да ги движите мускулите на карличниот под и со тоа да ги зајакнувате - слично на другите мускули. Ако редовно тренирате, ефектот може да се процени по околу три месеци.

Слабеењето може да биде корисно за жените со прекумерна тежина. Ова е сугерирано од американско истражување во кое жени со прекумерна тежина со најмалку десет инциденти со инконтиненција неделно биле подложени на програма за слабеење за половина година. Womenените изгубиле во просек осум проценти од својата тежина, а инцидентите со инконтиненција скоро се преполовиле.

Исто така може да биде корисно да ја ограничите потрошувачката на пијалоци кои содржат кофеин. Повеќе од 200 милиграми кофеин на ден - еквивалентно на околу две чаши кафе - може да ги влоши симптомите. Кофеинот има диуретично дејство и исто така го зголемува притисокот во оние мускулни делови на мочниот меур кои се одговорни за празнење на мочниот меур.

Womenените со стресна инконтиненција можат да имаат гинеколог кој одговара на песар кој ги поддржува уретрата и мочниот меур за време на физичката активност. Таквите песари се мали чинии, коцки или прстени направени од гума или силикон. Aidените можат сами да ја вметнат и отстранат оваа помош по потреба.

Womenените за време и по менопаузата кои страдаат од стрес или бараат наплив на инконтиненција и кои исто така имаат сува вагина може да се обидат да видат дали вагинален производ што содржи естроген им носи олеснување. Промените во кожата на вагината можат да доведат до често и болно мокрење и да придонесат за инконтиненција. Резултатите од студијата сугерираат дека вагиналните производи што содржат естроген можат да ги ублажат симптомите. Сепак, не е јасно дали ефектот ќе трае по откажувањето на лекот.

Ако општите мерки и лековите не ги подобрат симптомите доволно, може да се разгледаат хируршки мерки. На пример, при стресна уринарна инконтиненција, лекарите ставаат лента околу уретрата за да ја поддржат. Во случај на нагонска инконтиненција, лекарите се обидуваат да го „смират“ мочниот меур, на пример со електрично стимулирање на нервите. Или тие инјектираат ботулински токсин (ботокс) на неколку места на wallидот на мочниот меур. Сепак, ефектите често не траат подолго од една година; Доколку е потребно, постапката мора да се повтори.

Влошките за инконтиненција можат да го олеснат животот. Ако лекар ви препише, компаниите за здравствено осигурување плаќаат за тоа.

Кога на лекар?

Ако страдате од инконтиненција, тоа може да ви помогне да дознаете за различните опции за поддршка и третман од вашиот лекар.

Логично е да водите „дневник на мочниот меур“ пред да одите на лекар, во кој ќе запишете за два до три дена колку пиевте, колку често мораше да одите во тоалет, колку урина излачувавте, дали и колку настани за инконтиненција и какви биле околностите. На овој начин можете подобро да му го објасните степенот на симптомите на лекарот.

Третман со лекови

Рецепт значи

Стрес инконтиненција

Дулоксетин е првиот лек што се појави на пазарот за третман на стресна инконтиненција. Одобрено е само за употреба кај жени. Учесниците на студијата кои примиле лек, пријавиле нешто помалку присилно мокрење од оние кои земале лажен лек. Дали таквото мало подобрување оправдува земање на лек, мора да се одлучи на индивидуална основа - особено затоа што се очекуваат значителни несакани ефекти. Додека не може подобро да се процени односот ризик и корист на дулоксетин, препаратите се оценуваат како „соодветни со ограничувања“.

Итна инконтиненција

Повеќето лекови за инконтиненција се дизајнирани да ја контролираат инконтиненцијата на нагон. Активните состојки што се користат треба да спречат мускули на мочниот меур да се контрахираат. Сепак, не постои такво нешто како „идеална“ супстанција која ги насочува само местата на врзување во долниот уринарен тракт, поради што се појавуваат низа несакани ефекти. Студиите покажаа дека антиспазмотиците оксибутинин, толтеродин, фезотеродин, троспиум и пропиверин имаат ефект врз мускулите на мочниот меур. Сепак, бидејќи инконтиненцијата не се подобрува значително кај голем број на погодени, а агентите исто така можат да имаат значителни негативни ефекти, проценката е „соодветна со ограничувања“. Третманот треба да се продолжи само повеќе од три месеци ако симптомите се значително подобрени за ова време.

Двете активни состојки дарифенацин и солифенацин делуваат на ист начин. Бидејќи тие се насочени кон местата на врзување кои се јавуваат првенствено на мочниот меур, но не и на срцето и мозокот, тие треба да ги оптоваруваат овие органи помалку со непожелни ефекти отколку активните состојки што се користат досега. Сепак, сè уште не е доволно докажано дали е тоа навистина така. Затоа, овие лекови се оценети и како „соодветни со ограничувања“. Агентите кои ја ослободуваат активната состојка на одложен начин се толерираат подобро од оние што ја ослободуваат брзо. Сè уште не е соодветно испитано дали ова доведува до поретко прекинување на третманот.

Мирабегрон е првиот претставник на нова група активни состојки. Се закачува на одредени места за врзување во мускулите на мочниот меур (бета-3 рецептори) и ги стимулира. Ова ги релаксира мускулите на мочниот меур, што ја подобрува функцијата за складирање на мочниот меур. Ова значи дека одењето во тоалет и присилното мокрење може умерено да се намалат. Агентот не работи подобро од другите оценети агенти овде, но поради неговиот различен механизам на дејствување, тој нема типични несакани ефекти. На пример, сува уста е поретка. Толеранцијата на Мирабегрон во долготрајниот третман треба да се испита уште поблиску. Се смета за „погодно со ограничувања“.

Евалуацијата на претходните резултати од третманот за инконтиненција на нагон доаѓа до заклучок дека комбинацијата на обука на мочниот меур и лекови е најверојатно успешна и дека третманот со лекови носи повеќе олеснување отколку обука на мускулите на дното на карлицата. Сепак, жените со нагонска инконтиненција генерално имаат поголема корист од обука на мочниот меур отколку од обука на мускулите на карлицата.

отече

  • Балк ЕМ и сор. Фармаколошки и нефармаколошки третмани за уринарна инконтиненција кај жени: Систематски преглед и мрежна мета-анализа на клинички резултати. Ен Интер Интер. 2019, 170: 465-479.
  • Chapple CR, Kaplan SA, Mitcheson D, Klecka J, Cummings J, Drogendijk T, Dorrepaal C, Martin N. Рандомизирана студија за фаза двојно слепа, активна контрола за да се процени 12-месечната безбедност и ефикасност на мирабегрон, β (3 ) -агонист на адренорецепторот, во хиперактивен мочен меур. Еур Урол. 2013 година; 63: 296-305.
  • Клеменс JQ. Уринарна инконтиненција кај мажи. Достапно на: www.uptodate.com. Почнувајќи од декември 2019 година. Последен пат пристапено на 3 февруари 2020 година.
  • Коди Ј.Д., Jacејкобс М.Л., Ричардсон К, Моерер Б, Хекстал А. Терапија со естроген за уринарна инконтиненција кај жени во менопауза. Кохрејн База на податоци за систематски прегледи 2012, број 10. Член бр: CD001405. ДОИ: 10.1002/14651858.CD001405.pub3.
  • Кулбертсон С, Дејвис А.М. Нехируршко управување со уринарна инконтиненција кај жени. ЈАМА 2017; 317: 79-80.
  • Германско друштво за геријатрија: Упатство за S2e уринарна инконтиненција кај геријатриски пациенти, дијагностика и терапија, регистарски број AWMF 084-001, долга верзија (ажурирање 2019), од 2 јануари 2019 година. Достапно на: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/084-001l_S2e_Harninkontinenz_geriatrische_Patienten_Diagnostik-Therapie_2019-01.pdf.
  • Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Обука за мускулите на карличниот под наспроти без третман, или неактивни контролни третмани, за уринарна инконтиненција кај жени. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2018, број 10. Уметнички број: CD005654. ДОИ: 10.1002/14651858.CD005654.pub4.
  • Гуде ПС, Бургио КЛ, Рихтер ХЕ, Маркланд АД. Инконтиненција кај постари жени. ЈАМА. 2010 година; 303: 2172-2181.
  • Имамура М, Вилијамс К, Велс М, Мекгротер Ц. Интервенции во животниот стил за третман на уринарна инконтиненција кај возрасни. Cochrane Database Syst Rev. 2015 2 декември; 12: CD003505.
  • Внес на кофеин и ризик од стрес, ургентност и мешана уринарна инконтиненција. Ј Урол. 2011 година; 185: 1775-1780 г.
  • Лукач Е.С. Третман на уринарна инконтиненција кај жени. Достапно на: www.uptodate.com. Почнувајќи од декември 2019 година. Последен пат пристапено на 31 јануари 2020 година.
  • Лукач Е.С. Третман на итна инконтиненција/хиперактивен мочен меур кај жени. Достапно на: www.uptodate.com. Од јануари 2020 година. Последен пат пристапено на 3 февруари 2020 година.
  • Madhuvrata P, Cody JD, Ellis G, Herbison GP, ​​Hay-Smith EJC. Кој антихолинергичен лек за хиперактивни симптоми на мочниот меур кај возрасни. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2012, број 1. Уметнички број: CD005429. ДОИ: 10.1002/14651858.CD005429.pub2.
  • Наби Г, Коди Dеј Ед, Елис,и, Хеј-Смит Ј, Хербисон ГП. Антихолинергични лекови наспроти плацебо за синдром на хиперактивен мочен меур кај возрасни. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2006 година, број 4. Уметнички број: CD003781. ДОИ: 10.1002/14651858.CD003781.pub2.
  • Rai BP, Cody JD, Alhasso A, Stewart L. Антихолинергични лекови наспроти не-лекови активни терапии за синдром на не-невроген хиперактивен мочен меур кај возрасни. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2012, број 12. Член бр: CD003193. ДОИ: 10.1002/14651858.CD003193.pub4.
  • Рајзенауер Ц, Муче-Боровски Ц, Антубер Ц, Финас Д, Финк Т, Габриел Б, Хјубнер М, Лободаш К, Науман Г, Пешерс У, Петри Е, Швертнер-Типелман Н, Содер С, Штајгервалд У, Штраус А, Тун R, Viereck V, Aigmüller T, Kölle D, Kropshofer S, Tamussino K, Kuhn A, Höfner PD, Kirschner-Hermanns R, Oelke M, Schultz-Lampel D, Klingler C, Henscher U, Köwing A, Junginger B. Interdisciplinary S2e Упатство за дијагноза и третман на стресна уринарна инконтиненција кај жени: Кратка верзија - Регистар на AWMF бр. 015-005, јули 2013 година. Акушерство Фрауенхајлкд. 2013 година; 73: 899-903. (во ревизија)
  • Рејнолдс В.С., Мекфитерс М, Блуме Ј, Суравиц Т, Ворли К, Ванг Л, Хартман К. Компаративна ефикасност на антихолинергична терапија за прекумерен мочен меур кај жени: Систематски преглед и мета-анализа. Акушер гинекол. 2015 година; 125: 1423-1432.
  • Shamliyan T, Wyman JF, Ramakrishnan R, Sainfort F, Kane RL. Предности и штети на фармаколошкиот третман за уринарна инконтиненција кај жени: систематски преглед. Ен Интер Интер. 2012; 156: 861-874, W301-W310.

Статус на литература: 3 јануари 2020 година

Нови лекови

Активната состојка ботулински токсин А е позната под името Ботокс првенствено за третман на брчки. Медицински се користи веќе неколку години кај пациенти со параплегија или мултиплекс склероза, чијашто спроводливост на стимулите во урогениталниот тракт е ограничена или прекината и затоа се инконтинентни. Сега лекот се користи и кај пациенти кои не одговориле соодветно на подобро испитани и долгорочно докажани средства како оксибутинин, троспиум или толтеродин. Тогаш ботулинскиот токсин се инјектира во wallидот на мочниот меур како дел од ендоскопска процедура. Супстанцата ги блокира хиперактивните нервни импулси, така што сфинктерот може повторно да се контролира. Инјекцијата може да се повтори само по три месеци.