Лековите за намалување на холестеролот се под напад Факти за фармацијата Статин
2015/08/31 - Кардиоваскуларните заболувања се една од најчестите причини за смрт во индустријализираните земји. 40 проценти од Германците умираат од срцев или мозочен удар. Премногу високо ниво на холестерол е фактор на ризик. Статините, сепак, можат да ги намалат опасните липиди во крвта и на тој начин да спасат животи. Сепак, постојат критики дека статините се препишуваат премногу често.
Слично на скептиците за вакцинација, скептиците за холестерол се сомневаат во корисноста на лековите за намалување на холестеролот и гледаат на тоа како еден вид заговор. Лековите за кардиоваскуларни болести веќе долго време не се на пазарот. Само со развојот на статини во 1989 година, лекарите најдоа начин да го намалат нивото на холестерол на своите пациенти. Како и да е, оваа терапија е секогаш критикувана.
Лекарите во амбулантскиот оддел за липиди во Шарие не можат да ја разберат оваа критика. „Нема многу други класи на лекови за толку многу студии кои покажуваат дека статините имаат значително позитивно влијание и на морбидитетот и на морталитетот“, вели проф. Елизабет Штајнхаген-Тиесен. Таа е медицински директор на амбуланта за липиди и липидна афереза, нутриционистички лек и диетика во Центарот за метаболизам на Шарие во Берлин.
Лош холестерол - добар холестерол
Фактот дека холестеролот не е само холестерол, предизвикува конфузија во дискусијата: Се прави разлика помеѓу ЛДЛ холестерол (липопротеин со мала густина), за кој постои сомневање дека предизвикува плаки во артериите (атеросклероза) и „добар“ ХДЛ холестерол ( липопротеин со висока густина), што носи вишок ЛДЛ холестерол во црниот дроб за обработка. Дури се доделува и за заштита од артериосклероза. Нивото на двата стерола може да се мери во крвта. Вкупната вредност на холестерол кај здраво лице треба да биде под 200 mg/dl, вредноста на LDL под 160 mg/dl. Сепак, околу секој трет Германец на возраст од 18 до 79 години има високо ниво на холестерол. Значи, скоро 20 милиони луѓе треба да прават инјекции?
Не, затоа што само високиот холестерол не е причина за третман со лекови. Земени се во предвид дополнителни фактори на ризик: пол, возраст, пушење, дебелина, висок крвен притисок, дијабетес и можна семејна предиспозиција за кардиоваскуларни болести. Како прва мерка против високото ниво на холестерол, препорачливо е да го промените вашиот животен стил: диета и вежбање повеќе растително од животинско и вежбање придонесуваат за намалување на малку покачените нивоа на холестерол.
Статините можат да спасат животи
Меѓутоа, ако пациентот веќе има кардиоваскуларни заболувања, лекарите препорачуваат употреба на статини за намалување на липидите. Голем број на студии на статини со големи групи на пациенти јасно покажуваат значително намалување на смртните случаи со администрација на лекови за намалување на холестеролот. Таканаречената 4-С студија (Скандинавска студија за преживување на симвастатин) за прв пат во 1994 година успеа да докаже дека ризикот од смрт од срцев удар може да се намали за 42 проценти, вкупната смртност за 30 проценти и ризикот од васкуларни настани за 22 проценти.
Статини за здрави луѓе?
Она што е најконтроверзно меѓу експертите е она што е познато како примарна превенција, односно употреба на статини кај здрави луѓе за чисто намалување на холестеролот. Оваа дискусија беше поттикната во ноемвриско упатство од Американското здружение за срце и Американскиот колеџ за кардиологија за третман со статини, кое препорачува значително повеќе пациенти со намалување на високи дози на липиди. Критичарите сметаат дека ова претставува ризик од прекумерно лекување.
Германското здружение за кардиологија ја гледа липидната терапија во европските упатства посилно вметната во целокупниот концепт на минимизирање на ризикот. Пример: Во случај на пушач со висок крвен притисок, но само со маргинално зголемено ниво на холестерол, намалувањето на липидите со статини има помалку смисла отколку директно да се влијае на факторите на ризик - т.е. запирање на пушењето и намалување на крвниот притисок. Луѓето во Германија не ризикуваат да бидат претерано третирани со статини во согласност со упатствата.
Во принцип, статините се сметаат за добро толерирани. Најчестите несакани ефекти се болка во мускулите и миопатии, кои обично може да се стават под контрола со промена на препаратот или прилагодување на дозата. Пациентите кои редовно земаат статини имаат поголем ризик од развој на дијабетес. За пациенти со нетолеранција на статин и оние кои не можат доволно да ги намалат липидите во крвта со статини, алтернативи се езетимиб, фибрати, никотинска киселина и, наскоро, нова класа активни супстанции PCSK9 инхибитори.