Лекување на болка; Болка; Болести; Интернисти на мрежата
Лек против болки (Аналгетици) се далеку на врвот на најчесто пропишаните лекови. Многу лекови против болки не само што имаат аналгетски ефект, туку ги намалуваат и сензациите во областите на лимбичкиот систем за проценка на болката. Тие се поделени на силни ослободувачи на болка и слаби до средни ослободувачи на болка.
Основата на терапијата со болка заснована на лекови е чекор по чекор план на Светската здравствена организација: Слаби до умерено ефикасни лекови против болки се агенси од првата фаза. Болки во ниво 2 се слаби опиоидни аналгетици, лекови против болки на ниво 3 се опиоиди. Лекарот мора да избере аналгетици и лекови за поддршка според видот на болката.
Слаби до умерени ослободувачи на болка
Овие се неопиоидни аналгетици. Тие имаат аналгетски и антиинфламаторно дејство со инхибиција на формирањето на простагландин, супстанца произведена од телото, која е вклучена во развој на болка, треска и воспаление. Покрај тоа, се чини дека тие ја нормализираат зголемената чувствителност на нервните завршетоци (ноцицептори) преку други механизми. Тие се поделени во следниве групи:
Деривати на салицилна киселина (на пример, ацетилсалицилна киселина)
Тие работат многу брзо против болка, но често предизвикуваат непријатност во стомакот, металоиди и крварење од обвивката на желудникот. Покрај тоа, вртоглавица, ringвонење во ушите, гадење и повраќање може да се појават ако се земаат во високи дози за подолг временски период.
Деривати на анилин (на пример, парацетамол или фенацетин)
Парацетамол и фенацетин имаат само слаби ефекти на ослободување од болка и антиинфламаторно дејство. Парацетамолот има брз ефект на намалување на треската и е подобро толериран од фенацетинот. Затоа е содржан и во „фебрилни сокови“ за деца. Сепак, во високи дози може да го оштети црниот дроб. Затоа, не треба да се земаат повеќе од 6 до 8 таблети дневно со 500 милиграми парацетамол. Може да се користи и подолг временски период Парацетамол и фенацетин се лекови против болки. Од април 2009 година, парацетамолот може да се продава само без рецепт до количина активна состојка од 10 грама, што одговара на пакет од 20 таблети од по 500 милиграми.
Деривати на пиразол (метамизол, пропифеназон и фенилбутазон)
Метамизол има силно антипиретично дејство и исто така има силно дејство на ублажување на болката. Исто така, има антиинфламаторно и мускулно-релаксирачко дејство (спазмолитик). Затоа е особено погоден за терапија на силна акутна болка (на пример, по операција, гихт) или за туморска терапија за третман на напади на болка. Многу редок, но сериозен несакан ефект е таканаречената агранулоцитоза, во која бројот на бели крвни клетки драматично опаѓа. Покрај тоа, мора да се очекуваат алергиски реакции на кожата. Другите супстанции од оваа група на лекови против болки, исто така, имаат силно антипиретично, аналгетско и антиинфламаторно дејство. Тие мора да бидат препишани од лекар поради можни несакани ефекти.
Нестероидни антиинфламаторни лекови (на пр. Диклофенак, индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам)
Тие имаат аналгетски, антиинфламаторни и антипиретички својства. Тие се користат за лекување на воспалителни и ревматски заболувања на зглобовите. Важните несакани ефекти на нестероидните антиинфламаторни лекови вклучуваат оштетување на гастроинтестиналната мукоза, што може да доведе до чир на желудник и, во поретки случаи, гастрично крварење. Тие исто така можат да предизвикаат кардиоваскуларни болести или астма и да го нарушат балансот на течности и сол.
Инхибитори на цикло-оксигеназа-2 (инхибитори на COX-2, на пр. Целекоксиб, еторикоксиб)
Инхибиторите на COX-2 го потиснуваат формирањето на цикло-оксигеназа-2 - ензим кој промовира формирање на простагландини кога има воспаление или повреда. Ова ги спречува и воспалителните реакции и развојот на сигнали за болка. Инхибиторите на COX2 се разликуваат од традиционалните нестероидни антиинфламаторни лекови како што се ибупрофен или диклофенак по тоа што тие подобро се толерираат од желудникот. Сепак, тие можат да го зголемат ризикот од кардиоваскуларни болести и затоа не треба да ги земаат срцеви пациенти.
Други препарати кои се користат во терапија со болка
Психотропните лекови можат да ги зголемат ефектите на ослободувачите на болка. Тие го менуваат искуството на болка, така што пациентот страда помалку од својата болка. Антидепресивите имаат депресивно, подобрување на расположението, но и ефект на ослободување од болка. Пациентите со болка првенствено се третираат со трициклични антидепресиви, на пр. Б. амитриптилин, имипрамин или доксепин. Помали дози (на пример, 25 милиграми амитриптилин на ден) се доволни за терапија со болка отколку за третман на депресија. Други антидепресиви кои имаат позитивен ефект врз болката се миртазапин и дулоксетин.
Невролептиците имаат антипсихотичен ефект без намалување на свеста и интелектуалните способности. Од една страна, тие се наменети да го зголемат дејството на опиоидите, од друга страна, тие ги потиснуваат нивните непожелни ефекти, како на пр. Б. Гадење. Халоперидол, на пример, работи многу добро против гадење, но тешко смирува, додека левомепромазин има силно смирувачко дејство и затоа е исто така погоден како средство за спиење. Можни несакани ефекти вклучуваат нарушувања на движењето, сува уста, запек и неправилно чукање на срцето. Транквилизаторите ја намалуваат анксиозноста и нарушувањата на спиењето.
Антиконвулзивни лекови - т.н. антиепилептични антиконвулзиви - се особено ефикасни за невропатска болка од стрелачка природа (на пр. Невралгија на тригеминална кора, ќерамиди), на пример: карбамазепин. Тие ги инхибираат нервните клетки кои континуирано испраќаат сигнали и на тој начин можат да го прекинат пренесувањето на сигналите за болка. Габапентин или прегабалин може да се користат и кај пациенти со болка.
Кортикостероидите помагаат да се намали воспалението и да се намали отокот. Ова ќе го намали притисокот врз околното ткиво и со тоа ќе ја намали болката. E.g.е на пр. Се користи, на пример, за воспаление и тумори или кога нервите во 'рбетниот мозок се стиснуваат или стиснуваат (на пример, во случај на хернијален диск). Ако е можно, тие не треба да се комбинираат со нестероидни антиинфламаторни лекови, бидејќи тие го зголемуваат ризикот од чир на желудник.
Бисфосфонатите ги инхибираат клетките што ја распаѓаат коската (остеокласти) и со тоа ги зајакнуваат коските. Независно од ова, тие исто така ја намалуваат болката во коските и затоа се користат за остеопороза, рак на коска или болест на Судек.
Флупиртинот се разликува од другите аналгетици по структура и ефект. Аналгетската ефикасност е споредлива со онаа на слабо ефективните опиоиди. Исто така ги релаксира мускулите. Затоа се користи и при болка во напнатост. Можни несакани ефекти вклучуваат замор, сува уста и тешкотии во концентрацијата.