Леплива капсула

Состојбата вклучува знаци и симптоми на бавен почеток на болка во рамото, локализирана непријатност во близина на вметнување на делтоид, неможност за спиење на погодената страна, ограничен гленохумерален лифт и надворешна ротација и нормален радиолошки изглед. Дијагностички критериуми за синдром на замрзнато рамо вклучуваат болно ограничување на пасивни и активни гленохумерални движења и перискапуларни движења. И покрај овие критериуми, дијагнозата на леплив капсулитис може да биде тешка бидејќи постојат повеќе контроверзии околу ограничувањето на специфичните движења на гленохумералите и должината на времето потребно за квалификација на пациент со замрзнато рамо.

Третманот може да биде болен и да работи премногу и да се состои од физикална терапија, лекови, масажа терапија, хидродилација или хирургија. Може да се изврши манипулација на рамото под анестезија, процес што ги крши адхезиите и фиброзните ткива околу зглобот за да помогне во враќањето на одредено движење.

Физикална терапија Тоа е многу важно во сите фази на болеста, и покрај влошената болка и воспаление затоа што спречува болна контрактура. Болка и воспаление може да бидат контролирани со аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови. Ако не се применат рачна терапија и истегнување, капсулата на рамото постепено ќе се собира, оставајќи го рамото сериозно ограничено.

Патогенеза и причини

Scapulothoracic и glenohumeral движења се случуваат истовремено во киднапирањето на раката. Кај здрави пациенти, една третина од покачувањето на раката се припишува на движења на скапулоторакална, додека две третини се обезбедуваат со движење на гленохумерал. Гленохумералниот зглоб е покриен со заедничката капсула и е опкружен со два мускулни ракави. Нормалната капсула е слободна структура со површина двојно поголема од главата на хумерата. Ротаторската манжетна и тетивите во непосредна близина на капсулата ја зајакнуваат предната, задната и горната капсула, додека гланохумералните лигаменти претставуваат и области на стврднување на капсулата. Капсулата е изработена од колагенски влакна тип I и е обложена со синовијални клетки.

Фактори на ризик што можат да предизвикаат леплива капсула вклучуваат:
- траума, операција на рамото
- воспалително заболување, дијабетес
- регионални патолошки состојби, разни болести на рамото.

Патогени теории предложените вклучуваат: автоимуна теорија со висок Ц-реактивен протеин и зголемена инциденца на ХИС-Б27 хистокомпатибилност кај пациенти со замрзнато рамо, теорија на мускулна неактивност како главен етиолошки фактор и поврзаност со цервикална болест, хипертироидизам и исхемична срцева болест.
Повеќето пациенти имаат период на имобилизација на рамото. Причините за имобилизација можат да бидат различни.

знаци и симптоми

Лепливи капсули обично влијаат на пациенти на возраст од 40 до 70 години. Инциденцата не е позната прецизно, но се проценува на 3% од населението. Мажите имаат тенденција да бидат погодени поретко од жените и нема расна предиспозиција. Менопаузата е предизвикувач кај жените. Болеста е поврзана со неколку состојби. Висока инциденца на состојбата постои кај пациенти со дијабетес во споредба со општата популација. Инциденцата кај пациенти со инсулин-зависен дијабетес е уште поголема.

Историјата на пациентот треба да содржи податоци за следново:
- почеток на симптоми, траума или претходна операција
- времетраење на симптомите, асоцијација на дијабетес, хипертироидизам, исхемична срцева болест
- асоцијација на други состојби на рамото
- администрација на лекови, невролошки полнења на горниот екстремитет.

Леплива капсула е поделена во две категории: основно и средно. Пациенти со примарен леплив капсулитис не покажува значителна историја, клинички преглед или радиографска проценка за да се објасни губењето на движењето и болката. Класично, симптомите на леплив капсулитис се поделени на три фази: болна фаза, фаза на зацврстување и фаза на одмрзнување. Во почетната болна фаза а постепен почеток на дифузна болка во рамото, која опстојува со недели до месеци. Фазата на зацврстување се карактеризира со прогресивно губење на движењето и трае до една година. Повеќето пациенти тие ги губат своите гленохумерални движења на надворешна ротација, внатрешна ротација и киднапирање во оваа фаза. Конечната фаза на одмрзнување е се одржува неколку месеци и е период на постепено подобрување на движењата. Во оваа фаза на пациентот може да му требаат до девет месеци за да добие движења на рамото.
Наместо тоа, пациентите со секундарен леплив капсулитис опишува настан што претходи на симптоматологијата на рамото, како што се траума или операција на погодениот горен екстремитет.

Болки во рамото:
Пациентите го опишуваат прогресивниот почеток на болка во рок од неколку недели. Извештај почетна болка во текот на ноќта поврзана со движења на рамото (чешлање, подигнување на раката над главата). Комбинираните движења на киднапирање и надворешна ротација или продолжување и внатрешна ротација се болни. Болката потоа преминува во фаза постојан во состојба на мирување влошена од движења на рамото и влошена од повторливи движења на рацете, психолошки стрес, изложеност на студ или вибрации и временски промени. Оваа болка трае 1-2 години.

Заедничка контрактура:
Втората главна карактеристика на замрзнатото рамо е прогресивно губење на пасивни и активни движења на рамото. Погодените движења се први надворешна ротација, проследена со киднапирање, внатрешна ротација и флексија. Хоризонтално проширување и адукција имаат тенденција да бидат погодени доцна. Гленохумералните движења се губат за неколку месеци.

Еволуцијата на болеста:
Во минатото леплива капсула се сметаше за самоограничена состојба што може да се третира со физикална терапија и да се реши за 1-3 години. Неколку студии покажаа присуство на долготрајна болка и вкочанетост на рамото по конзервативна терапија. Некои студии покажуваат олеснување на симптомите по артроскопско ослободување на капсулата.

Дијагностички

Лабораториски студии:
- комплетна крвна слика, се зголемува седиментацијата на еритроцитите
- Ц-реактивниот протеин е зголемен, проценка на гликоза во крвта, проценка на тироидниот хормон.

Рутински рентген на рамото важно е да се исклучат други патологии. Ова треба да вклучува претходна-задна деривација на гленохумералниот зглоб при нервна ротација, област на супраспинатус и аксиларна деривација.

Магнетна резонанца првично не е индицирано во сите случаи на леплив капсулитис. Поради глобалната болка поврзана со замрзнатото рамо, студијата е неспецифична. Меѓутоа, ако пациентот не се опорави по период од три недели до три месеци, се прикажува магнетна резонанца за да се исклучи патологијата на ротаторската манжетна или интраартикуларната.
Диференцијална дијагноза е предизвикано од следниве состојби: руптура на бицепс, бицепс тендинопатија, брахијален невритис, цервикална миофацијална болка, цервикални истегнувања, неопластична брахијална плексопатија, псоријатичен артритис, ревматоиден артритис, хетеротопна осификација, миеломенингецела.

Третман

Бројни студии известуваат за воспалителна компонента на леплив капсулитис. Затоа е индицирано употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови како почетен третман во фаза на замрзнување. Со намалување на болката и воспалението, пациентот може толерира физикална терапија. Во зависност од тежината на симптомите, може да се наведе три недели орални кортикостероиди. Поради сериозните несакани ефекти на овие лекови, пациентот треба да го праша медицинската историја. Дијабетесот не е апсолутна контраиндикација за кортикостероиди, но поради нивните хипергликемични ефекти, пациентот бара внимателно следење. Кортикостероидите се индицирани во случај на сериозно замрзнување на рамото, подолг период или ако тоа предизвикува значителна болка.

Интраартикуларни инјекции со натриум хијалуронат:
Натриум хијалуронат има метаболички ефект врз зглобната 'рскавица, синоатријалното ткиво и течноста. Во неколку студии, агенсот бил поефикасен од инјекциите на кортикостероиди или физикалната терапија во подобрувањето на функцијата. Иако се потребни дополнителни студии, инјекциите на натриум хијалуронат се алтернативен третман за замрзнатото рамо, особено кај пациенти со кортикостероиди.

Администрација на лекови:
Фармаколошката интервенција сака да ја ублажи болката во првите две фази на болеста, бидејќи ниту еден агенс не влијае на патолошкиот процес. Тие не влијаат на времетраењето на болеста или на сериозноста на контрактурата на гленохумералниот зглоб. Пациентите можат да користат и лекови против болки ацетаминофен. За време на болните месеци од состојбата, кога болката во мирување и во текот на ноќта е вознемирувачка, таа е индицирана употреба на наркотични средства. Индициран е калцитонин или оксикодон.

Гленохумерална артрографија на дистензија:
Некои студии покажуваат придобивки од гленохумералната артрографија при интраартикуларни инјекции на кортикостероиди, со подобрено движење, намалена употреба на аналгетици.

Нервни блокови:
Супраскапуларниот нервен блок е едноставна постапка во која се вметнува бупивакаин во подот на supraspinatus fossa да се инфилтрира во фасцијалната содржина и да се произведе индиректен супраскапуларен нервен блок.

Хируршка терапија:
За операција се препорачува подгрупа на пациенти кои не реагирале на агресивна нехируршка терапија. Овие пациенти имаат непослушна капсула. Разни нови или подобрени техники како што се екапсуларно ослободување со артроскопски пристап до предната гленохумерална капсула и кора алкохолниот лигамент се чини дека ветуваат терапевтски. Некои лекари препорачуваат рана операција кај пациенти со замрзнато рамо поради високиот ризик од трајно контрактура на гленохумералниот зглоб. Сепак, оваа опција останува контроверзна бидејќи пациентите со дијабетес имаат повторливи болки и контрактури во фазата на постоперативна рехабилитација и како резултат на зголемената стапка на компликации.