Лезиите на кожата од псоријаза се само еден аспект на PZ - Pharmazeutische Zeitung

Од Улрике Вигенер/Опциите за терапија за псоријаза значително се проширија во последниве години. Сепак, напредокот сè уште не е постигнат во секојдневното лекување.

Германскиот израз „псоријаза“ не ја карактеризира соодветно клиничката слика на псоријазата. Сребрено-белите, силно скалирани лезии на кожата се најочигледна карактеристика на оваа болест, но се повеќе станува јасно дека псоријазата е сложено системско заболување (прочитајте исто така Псоријарис: Лезии на посебни места).

"ширина =" 250 "висина =" 201 "/>

Оралната фотохемотерапија е една од терапевтските опции за псоријаза. Бидејќи го зголемува ризикот од карцином на кожа, на ваквите пациенти им се дава УВ-пропусница.

Кај 20-30 проценти од сите пациенти со псоријаза, заболени се зглобовите, особено рацете и нозете и 'рбетот. Германското дерматолошко друштво (ДДГ) и Федералното здружение на германски дерматолози (БВДД) формулираа рана дијагноза и третман на овој псоријатичен артритис како важна цел за нега. Мора да се направи разлика помеѓу ревматоиден артритис, кој, како воспалително заболување на цревата, е честа истовремена болест на псоријаза.

Друг аспект е значително зголемениот кардиоваскуларен ризик. Поновите студии постојано покажуваат зголемена инциденца на срцеви и мозочни удари. Кардиоваскуларните фактори на ризик како што се дебелина, хипертензија и дијабетес се почести кај пациенти со псоријаза. Според соодветната студија, метаболичкиот синдром се јавува шест пати почесто отколку кај не-заболените контролни лица. Освен тоа, се чини дека самата псоријаза е независен кардиоваскуларен фактор на ризик.

Тежина на факторот на ризик

Постои посебна врска помеѓу дебелината и псоријазата. Речиси половина од сите пациенти со тешка псоријаза имаат индекс на телесна маса повеќе од 30 кг/м 2. Дебелите луѓе имаат поголема веројатност да развијат псоријаза отколку луѓето со нормална тежина, и обратно, слабеењето може значително да ги подобри симптомите на кожата.

Врската помеѓу сите овие патолошки појави - псоријаза, дебелина, артритис, артериосклероза - е воспаление. Т-клетките кои ослободуваат гласнички супстанции со проинфламаторни својства како што се TNF-α и интерлеукините IL-17 и IL-22 играат централна улога во патогенезата на псоријазата. Но, кератиноцитите и дендритичните клетки како компоненти на вродениот имунолошки систем се исто така вклучени во автоимуниот процес. Разни варијанти на гени, кои меѓу другото влијаат на рецепторите за TNF-α и IL-23, се поврзани со болеста.

Конвенционално, умерени до тешки манифестации на псоријаза се третираат со системски терапевтски агенси како естер на фумарна киселина, метотрексат, циклоспорин А и ацитретин, кој се користи првенствено во комбинација со третман со PUVA (УВ-А зрачење по примена на светлосензибилизатор).

Првата биологија е воведена пред околу десет години. Овие генетски инженерски протеини интервенираат за да ја поправат патогенезата со пресретнување на воспалителни медијатори или блокирање на нивните рецептори. Првите патенти за биологија сега истекоа и биосимиларите сукцесивно излегуваат на пазарот.

Повеќето скапи биолошки производи во моментов се одобрени како терапија од втор ред за пациенти со псоријаза кои не реагираат задоволително на конвенционалната системска терапија. Степенот до кој биолошките или биосимиларите ќе се етаблираат во иднина како терапија од прва линија или во случај на поблага прогресија на болеста во голема мера зависи од развојот на трошоците за терапија по ослободувањето на патентот.

И лезиите на кожата и поплаките на зглобовите можат ефикасно да се третираат со биолошки, па затоа повеќето препарати се одобрени за обете индикации. Профилот на поволен ефект е комплетиран со докажано поволно влијание врз кардиоваскуларниот ризик. Намалувањето на ризикот, особено кај блокаторите на TNF-α, е поизразено отколку кај конвенционалната системска терапија. Едно објаснување може да биде дека биолошките производи директно влијаат на воспалителната компонента на атеросклерозата.

Огромно страдање

Антагонистите на TNF-α вклучуваат моноклонални антитела како што се инфликсимаб и адалимумаб и растворлив етанерцепт на TNF-α рецептор. Моноклоналното антитело устекинумаб не е насочено против TNF-α, туку против интерлеукин-12 и интерлеукин-23. Досега е одобрена само една активна состојка од групата биолози за терапија од прва линија: секукинумаб, кој го неутрализира патогенетски релевантниот воспалителен медијатор интерлеукин-17А.

Повеќето биолози се инјектираат поткожно, со инјекции на секои неколку недели откако почетната фаза е доволна. Инхибиторот на PDE4 апремиласт е достапен како орална алтернатива од 2015 година.

Дури и во првите неколку недели, симптомите можат значително да се подобрат со биолошки, но конечна проценка треба да се направи само по четири месеци. За да се објективира успехот на терапијата, се користи PASI (индекс на сериозност на областа на псоријазата), кој треба да се намали за најмалку 75 проценти под ефективна терапија. Покрај тоа, нивото на страдање на пациентот секогаш треба да се земе предвид, што не мора да е во корелација со објективниот наод. Големи истражувања покажаа дека пациентите со псоријаза се чувствуваат психички нарушени од нивната болест како и пациентите со срцеви заболувања, малигни заболувања или дијабетес. И истражувањето на погодените откри нешто друго: околу половина од сите пациенти со псоријаза не се задоволни од резултатите од третманот со класични системски терапевтски агенси.

Индукција или долгорочна?

Употребата на биолошки производи во моментов е ограничена од аспектот на трошоците. Упатството за С3 од 2011 година, кое во моментов се ревидира, препорачува биолози како индукциона терапија за умерена до тешка псоријаза. Ова значи дека лековите треба да се прекинат откако ќе се постигнат симптомите или се стабилизираат на прифатливо ниво и се даваат повторно доколку е потребно.

"ширина =" 190 "висина =" 225 "/>

Сјајни, сребрено-бели скали кои се формираат на остро дефинирани, силно перфузирани и воспалени области на кожата се карактеристични за псоријазата.

Фото: Шутерсток/Липовски Милан

Сепак, се појавува промена во врска со ова прашање. Се зголемуваат гласовите во прилог на континуиран долгорочен третман со биолошки производи. Има смисла трајно да се контролира неизлечивата болест. Не помалку важно, ова исто така важи и за неповратно оштетување на зглобовите и кардиоваскуларни компликации. Исто така, постои ризик дека биолошките производи веќе нема да работат ако се прекине терапијата. Биолошките исто така се чини дека се погодни за долготрајна терапија во однос на толерантноста. Во споредба со конвенционалните терапевтски агенси на системот, тие имаат предност што не постојат органски токсични несакани ефекти од кои треба да се стравува.

Германскиот регистар за псоријаза PsoBest, со кој управуваат CVderm (Центар за компетенции за истражување на здравствени услуги во дерматологија), DDG и BVDD во тесна соработка со фармацевтски компании, обезбедува важни податоци за долгорочниот сооднос на ризик и корист на биолошките производи. Овој регистар собира долгорочни податоци од пациенти со псоријаза кои се лекуваат со класични системски терапевтици или биолошки препарати.

Системски наместо актуелни

Сè уште не е кажан последниот збор за тоа кои пациенти треба да се лекуваат со биолошки средства за колку време. Сепак, се чини дека има многу поитни проблеми во моментот: истражувањата за квалитетот на грижата откриваат големи отстапувања од препораките за упатството. Многу пациенти со изразена псоријаза воопшто не добиваат никаква системска терапија, туку се третираат само локално. И ако се користи системска долгорочна терапија, тоа се препишуваат главно на глукокортикоиди. Ова е резултат на долгорочно истражување од големи размери (PsoCare) засновано врз податоци за законско здравствено осигурување. Според ова, системските глукокортикоиди се препишуваат како долгорочни лекови за псоријаза почесто од сите вообичаени системски терапевтици и биолошки комбинирани комбинирани. /

Преглед на аптека.