Метастази во црниот дроб

Автор: Пуртан Теодора, објавено на 11-11-2016 година

метастаза претставува развој на секундарни лезии на примарниот тумор, за време на неопластична болест, на ниво на други органи или ткива.

Од медицинска гледна точка, метастазата е последната фаза во еволуцијата на неопластична болест кон излез (смрт). Меѓу органите што можат да бидат погодени од метастатски лезии се: лимфни јазли, црн дроб, бели дробови, коски и мозок.

црн дроб тоа е на второ место меѓу органите кои се најмногу погодени од метастатскиот процес, а на прво место се групите лимфни јазли. Во повеќето клинички случаи, се јавуваат неколку лезии на метастази во црниот дроб, појавата на единечна лезија е ретка. Најчести видови на неоплазми кои можат да предизвикаат метастази во црниот дроб се:

• колоректална неоплазма;
• неоплазма на ендокрините жлезди;
• гастрична и панкреасна неоплазма;
• рак на дојка;
• рак на белите дробови;
• малигни заболувања кај децата (невробластом, нефробластом или леукемија). [1], [2], [5], [4], [6], [7], [8], [9], [10],

Епидемиологија

Во случај на колоректална неоплазма, процентот на ризик од метастатски лезии меѓу мажи и жени е околу 3 до 2. Инциденцата на метастази во црниот дроб се јавува на возраст над 70 години во случај на колоректална неоплазма, над 30 години во случај на неоплазма на дојка и помалку од 10 години кај малигни заболувања кај децата.

Шансата за преживување на пациент со метастази во црниот дроб зависи од можноста за извршување на куративна ресекција на тумор и во случај на примарен тумор и во случај на метастатски лезии. Во моментов се развиени бројни лековити супстанции поврзани со задоволителен одговор на туморот и може да се администрираат орално, интравенски, интраартериски или локално, директно во погодениот регион. Само 20% од случаите на локо-регионална напредна неопластична болест се рецептивни за хемотерапија. Метастази во црниот дроб од панкреасот, белите дробови или дојката неоплазма се најмногу не реагира на антинеопластичен третман.

Смртноста од метастази во црниот дроб во голема мера е предизвикана од повторна појава на тумор или цитостатски лекови кои покажуваат хепатотоксичност. [1], [2]

Патогенеза

Метастатскиот процес е проширување на клетките на ракот во други органи или ткива на човечкото тело, повеќе или помалку во непосредна близина на формирањето на примарниот тумор. За време на метастатскиот процес, мобилизацијата на клетките на ракот од примарната неопластична лезија се одвива преку интракорпорални течности (венска или лимфна циркулација, плеврална течност, перитонеална течност, цереброспинална течност итн.).

Во првата фаза, се случува одвојување на клетките на ракот од структурата на примарното формирање на тумор, кои поминуваат во крвотокот и се пренесуваат во крвотокот до нивото на малите садови каде што остануваат блокирани. На ова ниво преку крвната плазма тие го напуштаат васкуларниот простор и влегуваат во интерстицијалниот простор каде што се размножуваат и формираат секундарна хуморална формација.

Клетките на ракот кои се одделуваат од примарната структура на туморот се избираат според нивната способност да се мобилизираат, отпорноста на дејството на процесите на заштита на туморот итн.

По влегувањето на неопластичните клетки во венската циркулација, тие се транспортираат до циркулацијата на предиспонираните органи; тука се наоѓа на ниво на ендотелијалното ткиво, тие влегуваат во интерстициумот и ја одредуваат појавата на метастатски лезии. Ако метастатската лезија е поголема од 1 мм, неопластичните клетки лачат одредени ангиогенетски фактори кои интервенираат во васкуларизацијата на новоформираната структура на туморот. [1], [6]

Класификација на метастази во црниот дроб

Метастазите во црниот дроб може да се класифицираат според еволуција и прогноза на тумор така:

• метастази во црниот дроб развиени во однос на позадината на колоректалната неоплазма;
• метастази во црниот дроб развиени во позадина на неопластичен процес лоциран во ендокрините жлезди;
• метастази во црниот дроб генерирани од други локации на неопластичниот процес.

Метастази во црниот дроб развиени во однос на позадината на колоректална неоплазма

Кај пациенти со колоректална неоплазма, со продолжување на неопластичниот процес, постои ризик од метастази во црниот дроб, црниот дроб е единствената станица за дисеминација на колоректални анеопластични лезии.
Студиите меѓу луѓето дијагностицирани со колоректален карцином покажуваат дека од околу 150 000 лица дијагностицирани годишно, 25% одат на лекар во напредна фаза на болеста, со присуство на ширење на црниот дроб.

Метастазите во црниот дроб се карактеризираат со еволутивен процес кој се развива исклучително бавно, нудејќи можност за изведување на терапевтски методи кои можат да ја продолжат стапката на преживување на пациентот. Преку овој аспект, метастазите во црниот дроб во колоректалната неоплазма можат да се разликуваат од другите неопластични форми кои можат да генерираат метастази во црниот дроб.

Појавата на дисеминации на црниот дроб се постигнува преку венскиот систем. Во оваа ситуација, туморските емболии продираат од порталната вена, преку венскиот систем, до црниот дроб. На хепатално ниво, метастатските туморски формации се подложени на процес на васкуларизација и со тоа нивниот развој се случува за релативно кратко време. Овој процес на развој на метастатски лезии во голема мера зависи од клеточните елементи кои влегуваат во структурата на првичното формирање на тумор и имунолошкиот одбранбен капацитет на црниот дроб.

Во зависност од периодот во кој настанала појавата на метастатски лезии во споредба со првичното формирање на тумор, постојат два вида метастази во црниот дроб:

• синхрони метастази во црниот дроб - кој се развива истовремено со формирањето на примарниот тумор или во периодот по хируршкото отстранување на последниот, најмногу до две години по операцијата; во последната ситуација постои сомневање за присуство на метастази во црниот дроб дури и за време на операцијата;
• метахрони метастази во црниот дроб - тие можат да се појават подолг временски период по операцијата (обично по најмалку три години). [1], [2], [3]

симптоми
Клиничките манифестации кај синхроните метастази во црниот дроб најчесто се израз на примарното формирање на тумор и поретко ефектите генерирани од процесот на метастаза на туморот. Единствената клиничка манифестација на метастази во црниот дроб предизвикана од напреден неопластичен процес е хепатомегалија (зголемување на големината на црниот дроб).

Ако метастатските тумори предизвикуваат компресивен синдром на околните структури (соодветно на жолчните канали) се јавува холестатски синдром, синдром кој се карактеризира клинички со жолтица на кожата и склерата (жолто обојување на кожата и склерата), промена на бојата на столицата, стеатореја (несварена маст). присутни во столицата), хиперхромна урина (темна урина), пруритус (чешање на кожата), повторени билијарни инфекции.

Исто така, кај пациенти со метастази откриени се: губење на тежината, длабоко влијание врз општата состојба, губење на апетит (недостаток на апетит), треска, потење, гадење, спленомегалија (зголемување на големината на слезината), асцити (присуство на колекција течности). интраперитонеална). [4], [6], [7], [8], [9], [10]

Параклинички истраги

Откривање на метастази во црниот дроб може да се случи случајно, за време на истрагите што имаат за цел да го следат развојот на хируршки отстранетата малигна формација на дебелото црево. Така, се вршат општи крвни тестови (хемолеукограм и биохемија), одредување карциноембрионски антиген и алфа фетопротеин (специфичен црнодробен маркер за тумор) и ултразвучен преглед на градниот кош.

Крвната слика може да укаже на присуство на анемија и леукоцитоза. При биохемиско испитување на крвта можеме да откриеме зголемување на трансаминазите (TGO, TGP), зголемување на алкална фосфатаза и вкупен билирубин.
5-нуклеотидазата е биохемиски маркер специфичен за црниот дроб, чии вредности се зголемуваат во случај на метастаза на црниот дроб.
Зголемено ниво на карциноембрионски антиген и алфа фетопротеин се наоѓаат во неоплазма или метастази во црниот дроб.

Ултразвучно испитување на црниот дроб е истрага врз основа на која може да се постави дијагноза на метастази во црниот дроб, со точност од 85%. Доколку постои индикација за радикална хирургија, се препорачува да се изврши ултразвук на црниот дроб што може да обезбеди точни информации за операцијата што треба да се изврши.

Радиолошки преглед на градниот кош може да укаже на присуство на хепатомегалија и метастатски лезии во кои се насобрале калциумови соли.

Други истражувања што можат да се извршат за да се визуелизираат метастази во црниот дроб се компјутерска томографија (КТ) и нуклеарна магнетна резонанца (НМР). [4], [5], [6], [7], [9], [10], [11]

Третман
Расчистување хирургија на метастатски лезии е третманот од прва линија. Ризикот од интраоперативни компликации или смртност е исклучително низок, регистриран во околу 5% од случаите. Синхроните метастази се отстрануваат откако ќе се отстрани примарниот тумор.

Постојат одредени аспекти кои мора да се земат предвид за време на операцијата, како што се бројот на метастатски лезии, нивната локација и големината на лезиите.

Прогнозата на болеста е директно пропорционална на големината и бројот на метастатски лезии. Појавата на неколку обемни лезии е поврзана со лоша прогноза. Неповратно оштетување на паренхимната структура на црниот дроб со појава на екстензивни, длабоки метастатски лезии, го прави невозможно да се изврши ефикасна операција.

Голем дел од лезиите на метастазата во црниот дроб се развиваат во нормален црн дроб. Во оваа ситуација постои можност за извршување на куративна хирургија со задржување на околу 30% од структурата на паренхимот на црниот дроб. Ако се отстрани поголем дел од паренхимот, постои ризик од сериозна декомпензација на црниот дроб.

Дури и изведување на некои повеќе ресекции на тумор може да го подобри квалитетот на животот на пациентот и да му го продолжи преживувањето.

Исто така, постојат одредени методи на минимално инвазивна хирургија што може да се користат во случај на мали метастатски лезии. Овие терапевтски методи се: радиоаблација, криоаблација, хемоемболизација, ласерска аблација, микроаблација.

хемотерапија е метод на третман администриран системски (орално, интравенски или интраартериски) или локално во погодената област.

Одговорот на туморот на третман со цитостатик е исклучително низок, при што ремисија на тумор под хемотерапија се јавува во приближно 20% од случаите. Цитостатски лек од прва линија кај метастази во црниот дроб е 5-флуороурацил.

Артерискиот цитостатски третман обезбедува многу позадоволителни резултати; ремисија на туморскиот процес, па дури и исчезнување на метастатските лезии е откриено во околу 60-70% од случаите. Високата цена на употребените лекови и потребата да се постави инфузиона пумпа на интраартериско ниво што може да доведе до сериозни компликации (како што се инфекција, реакција на преосетливост на организмот домаќин и др.) Е неповолна положба на овој терапевтски метод.

Поволните резултати добиени по интраартерискиот хемотерапевтски третман се должат на фактот дека васкуларизацијата на туморските формации развиени на хепатално ниво се постигнува преку хепаталната артерија.
Интраартната хемотерапија користи одредени средства за контраст (на пр. Липиодол) кои се користат за транспорт на цитостатскиот лек во погодената област. Овие контрастни агенси се наоѓаат на ниво на тумор и предизвикуваат зголемување на концентрацијата на цитостатици на ова ниво.

Цитостатски лек по избор што се користи во интраартериска хемотерапија за отстранување на метастатските лезии од црниот дроб е 5-флуоро-2 деоксиуридин (5-FUDR), што е поврзано со задоволителен одговор на туморот и покрај токсичноста на црниот дроб.
Доколку не може да се администрира 5-FUDR (преосетливост на пациентот, други придружни патологии на црниот дроб, како што се цироза на црниот дроб, што под дејство на хепатотоксични цитостатици може да предизвика хепатална декомпензација, итн.) Може да се користат 5-флуороурацил, митомицин или цисплатин.

Неодамна, развиени се одредени терапевтски шеми кои вклучуваат комбинација на интраартериски и интравенски третман со локо-регионален третман, поради метастатски лезии развиени за време на локалната примена на цитостатски третман. Најчесто користената комбинација на цитостатски лекови е 5-флуороурацил администриран интравенски или артериски и 5-FUDR се применува на погодениот регион. Други цитостатски лекови што можат да се користат во комбинација со 5-флуороурацил за комбинирана хемотерапија: Митомицин Ц, Стрептозоцин, Иринотекан, Циклофосфамид, Леуковорин, Оксалиплатин.

радиотерапија најчесто не се користи во метастази во црниот дроб поради ниската отпорност на ткивото на црниот дроб на дејството на јонизирачко зрачење. Подолгото зрачење може да предизвика корен хепатитис. [1], [4], [7], [8], [9], [10]

Стапката на преживување на пациент со нетретирани метастази во црниот дроб е помалку од една година, смртта на такво лице е забележана помеѓу петтиот и десеттиот месец по откривањето на метастатските формации.

Студиите на Вилсон и Адсон за луѓе со метастази во црниот дроб откриле дека половина од 120 лица со метастази во црниот дроб кои биле подложени на биопсија за дијагностички цели биле подложени на хируршко отстранување на лезии на тумор. Од 60-те лица кои поминале само биопсија по 5 години дијагностицирање, не биле пронајдени преживеани, додека меѓу оние кои биле подложени на операција, петгодишното преживување било околу 25%, а десетгодишното преживување беше околу 20%.

Исто така, имаше многу поповолна прогноза кај луѓето со единечна метастатска лезија отколку кај оние со повеќе метастатски лезии. Стапката на преживување кај пациенти со безбедна метастатска повреда на црниот дроб е приближно 2 години.

Тешка прогноза е поврзана со:

• напредна возраст (луѓето над 70 години се повеќе склони кон сериозен раст на туморот);
• машка популација;
• фаза на еволуција на процесот на тумор во времето на откривање;
• хистолошки тип на тумор.

И покрај добрите резултати добиени од комбинираниот третман (хирургија, хемотерапија и радиотерапија, радиоаблација), истражувачите поддржуваат појава на смрт на луѓе погодени порано или подоцна како резултат на релапси.

Метастази во црниот дроб развиени во позадина на ендокриниот неопластичен процес

Малигни туморски формации развиени во ендокрините жлезди може да предизвикаат, преку бавен процес на развој, појава на метастази во црниот дроб. Во овој случај, лицето може да се лекува за клинички манифестации на метастатската лезија, што може да го продолжи преживувањето повеќе од десет години.
Во исто време, трансплантацијата на црн дроб е терапевтска алтернатива на метастазите во црниот дроб од ендокрината неоплазма со многу добри резултати.

Метастази во црниот дроб развиени против други видови на неоплазми

Прогнозата на метастази во црниот дроб кај желудникот, панкреасот или белите дробови е многу потешка од метастазите во црниот дроб кои се наоѓаат во колоректалната неоплазма, со исклучително кратко време на преживување, без можност за операција за отстранување на метастатските лезии. [1], [2]

Објавено на 11-11-2016 | Посети: 24236 | библиографија

Библиографија

• Главните фактори на ризик за рак
• Сликарна дијагноза на колоректални тумори
• Третман на болка во рак
• Терапија на тумори на мозок
• Молови и рак на кожа
• Депресија кај лица заболени од рак
• Изгорување кај лица заболени од рак
• Кои се метастазите?
• Патолошка дијагноза за карцином
• Рак и бременост
• Бенигни или малигни - кои се разликите
• Хормонски третман кај рак
• Рак кај деца
• Паранеопластични синдроми
• Може да има знаци на рак?

ЗАЕДНИЦА Не си сам!
Дискутирајте на форумот, придружете се на групите за поддршка, создадете медицинска евиденција.

БАРАТ ПОМОШ Списоци на специјалисти во областа и центрите за онкологија.
Комплетни презентации и детали за контакт.

---