Лимфедема, честа компликација во онкологијата
Лимфедема значи абнормална акумулација на лимфна течност во меките ткива. Лимфата е безбојна течност која е главен транспортер на белите крвни клетки во општата циркулација и се пренесува преку лимфните садови, комплексна мрежа на садови кои преминуваат на патот кон поголемите садови, лимфните јазли, вистинските чувари за сè. што значи патоген па дури и неопластични клетки.
Кога еден или повеќе лимфни јазли се отстранат хируршки или се погодени од рак, лимфата повеќе не може да се исцеди во општата циркулација и се акумулира во поткожните ткива. Клиничкиот израз на оваа акумулација е едем.
Во повеќето случаи, едемот се јавува во екстремитетите на горните и долните екстремитети. Лимфедема на горните екстремитети е честа кај карциномите на дојка кои се подложени на различни хируршки и/или зрачечки терапевтски процедури. Спротивно на тоа, лимфедема на долните екстремитети често се поврзува со урогенитални карциноми, како што се рак на уринарниот тракт, мочниот меур, бубрезите, простатата, тестисите и пенисот., но исто така, понекогаш на ниво на јазикот.
Лимфедема може да се појави во кое било време во текот на онколошката болест, или веднаш по операцијата или терапијата со зрачење, или месеци или години по операцијата или терапијата со зрачење.
симптом
Тие се последица на акумулацијата на лимфата во меките ткива. Честопати пациентите ја забележуваат разликата во обемот и дијаметарот на екстремитетот во споредба со контралатералниот и чувствуваат чувство на тежина во него. Екстремитет со значително поголем волумен е исто така со поголема тежина, пациентот чувствува замор и значително намалување на неговата подвижност, како и непријатност и не ретко болка, или во погодениот сегмент или во соседните зглобови, со дадената влеча од дополнителната тежина на екстремитетот на нив.
Кожата од тој сегмент може да биде топла, црвена, сјајна и може да има изглед на „кора од портокал“. Во одредени ситуации кога има мал пробив на кожата, лимфната течност е екстернизирана на ова ниво.
Во однос на симптомите на лимфедема во главата и вратот, тие се слични на оние во екстремитетите, тие се придружени со непријатност, со потешкотии при движење на вратот, рамената и сл., Со фиброза на вратот и кожата на лицето, намалена острина на видот, тешкотии во џвакање, говор, дишење, назална конгестија, итн.
Калуси на лимфедема
Главните причини за лимфедема кај преживеани од рак се:
- лимфаденектомија, односно отстранување на регионалните лимфни јазли. На пример, при операција за рак на дојка, аксиларните лимфни јазли често се отстрануваат, гест што може да биде проследен со инсталација на лимфедема на горниот екстремитет на страната на оперираната дојка.
- радиотерапија - првично воспаление, а подоцна и фиброза во садовите и лимфните јазли
- блокада на лимфните јазли или садови поради рак
Ризикот од лимфедема е пропорционално поголем, толку е поголем бројот на отстранети аксиларни ганглии. Исто така, постојат ситуации во кои лимфедема не е последица на терапевтски процедури, но е последица на бактериска инфекција (како што се „класичните“ еризипели) или дури и габични инфекции.
дијагноза
Еминентно е клинички. Во одредени ситуации, истражување на слики, како што е ултразвук, може да се користи за следење на лимфниот проток. Прегледите за слики со високи перформанси, како што се компјутерска томографија или скенирање со МНР, покажуваат можни туморски маси кои вршат васкуларен компресивен ефект и предизвикуваат лимфедема. Општо земено, овој вид истрага не се користи освен ако се сомнева на повторување или прогресивна болест. Диференцијална дијагноза со голем број други состојби придружени со едем честопати е потребна како клиничка манифестација, како што се кардиоваскуларни заболувања, тромбоза, инфекции, откажување на црниот дроб или бубрезите или алергиски реакции придружени со едем.
Постои систем за квантифицирање на лимфедемот, како и негово делење во четири еволутивни фази.
Фазата 0 е инфраклиничка и генерално асимптоматска фаза. Може да поминат месеци или дури години пред едемот да стане клинички очигледен.
Фаза I. Кожата остава геоди на притисок кои исчезнуваат за релативно кратко време, а едемот сè уште не е клинички очигледен. Во оваа фаза, едноставно подигнување на погодениот екстремитет и одржување над нивото на телото може да биде доволна постапка за да се спречи појавата на лимфедема.
Фаза II. Откако ќе се притисне, кожата останува геоди кои не исчезнуваат на време. Во овој случај, едноставно кревање на погодениот екстремитет веќе не влијае на едемот.
III фаза. Зафатениот екстремитет е глобално едематозен со дополнителен интерес за кожата која има типичен изглед на кора од портокал. Во оваа фаза, лимфедемот е целосно неповратен.
И покрај напорите да се најдат решенија за ублажување на лимфедема, за жал, досега напредокот е повеќе од скромен. И тоа е затоа што, на крајот, станува збор за промена на анатомијата на дренажната област, како што е и ситуацијата на аксиларната лимфаденектомија при операција за рак на дојка или компресивни, механички феномени на лимфниот систем.
Третман на лимфедема
Има за цел да го намали лимфедемот, да спречи негово влошување, да спречи суперинфекција, но исто така и да ја одржи и подобри функционалноста на тој сегмент. Општо земено, третманите имаат подобрување на улогата без да можат да зборуваат за лекување.
Профилакса на лимфедема
Тоа значи неколку едноставни и практични гестови, меѓу кои:
- одржување на телесната тежина што е можно поблиску до нормалата
- употреба на лабава облека што нема ефект на дополнителен притисок врз различните сегменти на телото со потенцијал за развој на лимфедема
- избегнување на екстремни температури
- избегнувајте одржување на долга положба за седење или позиција „нога над стапалото“