Лимфологија - едем предизвикан од лекови
Некои лекови честопати можат да предизвикаат едем како несакана реакција. Некои од овие лекови се вообичаена употреба, па затоа е важно во некои случаи да се знае овој несакан ефект.
Клинички аспекти кај едемот предизвикан од лекови
Едем предизвикан од лекови е, во принцип, симетричен едем. Како и во сите случаи на симетричен едем поради нивниот механизам на појава, кога, сепак, пациентот дополнително презентира, на пример, венски нарушувања, лимфедема или претрпел траума, едемот може да биде клинички асиметричен.
Едемот предизвикан од лекови може да влијае на целото тело или е локализиран само во одредени региони, обично е повидлив во долните екстремитети.
Понекогаш едемот не е визуелно забележлив, но е означен со зголемување на телесната тежина (во отсуство на зголемен внес на калории, што објаснува реално зголемување на телесната тежина).
Третман на едем предизвикан од лекови
Кортикостероиди, нестероидни антиинфламаторни лекови, инхибитори на моноамин оксидаза (МАО), антидијабетици на тиазолидиндион, вазодилататори како миноксидил, итн. може да предизвика задржување на хидро-солен раствор, толку е поголема дозата на лекот. Овој тип на едем реагира на диета со хипосалин или третман со диуретик.
Кога е важен едемот предизвикан од лекови, треба да се процени користа/неповолната рамнотежа на лекот.
Во некои случаи, намалувањето на дозата на лекот е доволно за да се намали појавата на едем.
Понекогаш е потребно да престанете да го земате лекот што предизвикува едем. Ова може да биде доволно за да исчезне едемот. Во други случаи, може да се испробаат диуретици за краток временски период за да се отстрани вишокот на интерстицијална течност, но не сите едеми предизвикани од лекови може да се намалат со диуретици.
Некои видови на едем, како несакана реакција на лекови
Лековите во форма на шумливи таблети генерално имаат поголем ризик од едем како несакана реакција поради нивната висока содржина на натриум. Во одредени ситуации, како што се срцева слабост, кога секое влошување на едемот е опасно, треба да се избегнува администрација на шумливи лекови.
Познато е дека лековите како што се инхибитори на ендоми на конверзија на алдостерон (ИЕЦ) и блокатори на рецепторите на ангиотензин (блокатори на АТ-1) се можни причини за одредена форма на едем наречен ангионевротичен едем.
Едемот предизвикан од цитостатици е воспалителен едем, поради оштетување на wallидот на капиларите, со дејство на цитостатици. Се јавува во долните екстремитети или може да се генерализира.
Третман со блокатори на калциум и појава на едем како несакана реакција
Во случај на блокатори на калциум, едемот генерално се наоѓа околу глуждот, а фреквенцијата на едемот се зголемува со дозата на лекот. Тие не се намалуваат со администрација на диуретици, бидејќи тие не се произведуваат со задржување на хидро-солен раствор.
Верапамил и дилтиазем ретко предизвикуваат едем како несакана реакција.
Во случај на блокатори на калциум од трета генерација (лацидипин, лерканидипин) едемот се јавува поретко отколку во случај на блокатори на калциум од втора генерација (амлодипин, нифедипин, фелодипин).
Некои студии покажуваат дека лацидипинот произведува помалку едем како несакана реакција отколку лерканидипинот.
Други студии покажаа дека, во случај на едем по администрација на блокатори на калциум од втора генерација, тие можат да бидат реверзибилни при замена со лерканидипин, а во случај на постојана едема, третманот со лерканидипин укажува на поврзаност со инхибитор на ензимски конверзии или антагонист на рецепторот на ангиотензин.
Како и кај другите видови на едем, едемот како резултат на третман со блокатори на калциум треба да биде индициран со намалување на внесувањето сол, вежбање и употреба на компресивни чорапи. (10, 11, 15-19)
Лекови кои можат да предизвикаат едем како несакана реакција
Следното е голем број на лекови кои можат да предизвикаат едем како несакана реакција:
- хормонални лекови:
- лекови базирани на кортизон
- естроген, прогестерон, гестаген, контрацептивни средства, антиестрогени (тамоксифен)
- Тестостерон
- инсулин - антидијабетик:
- антидијабетици на тиазолидиндион: пиоглитазон (актис), росиглитазон (авандија) - нестероидни антиинфламаторни лекови:
- диклофенак
- индометацин, кеторолак
- ибупрофен, кетопрофен, напроксен
- пироксикам
- фенилбутазон
- целекоксиб - антихипертензивни агенси:
- блокатори на калциумови канали
- вазодилататори: хидралазин, дихидралазин, миноксидил
- бета-блокатор: клонидин (катапресан)
- метилдопа - антивирусно:ацикловир
- лек за третман на остеопороза: золендронска киселина
- антиаритмици
- амиодарон
- Прокоралан - лекови против холестерол: аторвастатин
- антиконвулзиви:- габапентин, прегабалин
антипаркинсонични лекови, лекови за третман на синдром на немирни нозе: допаминергични агонисти: прамипексол (мирапекс), бромокриптин, амантадин
- миртазапин
- опипрамол
- тразодон
- инхибитори на моноамин оксидаза (селегилин)
- тиотиксен
- тиоридазин
- хлорпромазин
- трифлуоперазин
- интерлеукин-2
- интерлеукин-4
- интерферон алфа
- доцетаксел
- циклофосфамид
- циклоспорин
- митрамицин
- цитозин арбинозид
- фактор стимулирачки за колонија на гранулоцити, G-CSF
- стимулирачки фактор на колонија на гранулоцити-макрофаги, ГМ-ЦСФ
Едем предизвикан од диуретик
Еудем предизвикан од диуретик е минлива форма на едем кој е забележан кај пациенти кои примаат терапија со диуретик, иако немало точна индикација за ваков третман, со едем кога се прекинува диуретичното прекинување. Во таков случај, најчесто се случува пациентите да се само-администрираат, обично во случај на женски пациенти, имајќи предвид дека диуретиците помагаат во обидот да се намали телесната тежина.
Максималната точка на задржување на хидросолена вода е забележана 3-5 дена по запирање на диуретикот и може да претставува волумен од 2-4 литри.
Понекогаш едемот не е лесен за забележување, но се истакнува со зголемување на телесната тежина. Во други времиња, може да се забележи едем на телињата, што остава мало бунар на допир.
Бескорисна диуретична терапија може да доведе до зголемена бубрежна загуба на вода и натриум (со рефлексна стимулација на ренин-ангиотензин-алдостерон систем, RAA), како и губење на интраваскуларен волумен со хемоконцентрација (и, следствено, рефлексна стимулација). на секреција на анти-диуретичен хормон, ADH). Зголемената задршка на вода и натриум е основа за овој вид едем.
Тенденцијата да се продолжи со диуретикот во ова време, иако е патолошки неоправдана, е зголемена, со продолжување на неповолниот механизам.
Нивото на алдостерон и ADH се враќа во нормала, 2-3 недели по запирањето на диуретикот, кога едемот исчезнува. Можно е постепено да се намали диуретикот како терапевтски раствор.
Ситуација слична на онаа кај едемот предизвикана од диуретик е состојба на злоупотреба на диуретици или лаксативи.