Лимфологија - повеќеслоен компресивен завој
Улогата и механизмот на дејствување на компресивниот завој
Куративен третман за лимфен едем не е познат. Тековната терапија само го намалува обемот на лимфедема, го намалува степенот на лимфостатска фиброза и се заснова, поголемиот дел од времето, на надворешната компресија на едематозниот екстремитет, со помош на средства за компресија, што се чорапи или компресивни завои.
Тие понатаму го потенцираат ефектот на стимулирање на лимфниот проток предизвикан од физичко движење, па затоа се препорачува движење да се носи облечено во компресивни чорапи.
Како компресивни чорапи, компресивниот завој спречува продолжување на кожата под притисок и тежина на течноста за едем и, бидејќи врши притисок врз едематозната област, предизвикува зголемување на притисокот во меѓуклеточниот простор во овој регион. Поради овој зголемен притисок, дифузијата на течности од капиларите до интерстицијалниот простор се намалува, па производството на меѓуклеточна течност се намалува, намалувајќи го количеството на едем.
Кратка презентација за тоа како се прави компресивниот завој
Повеќеслојниот компресивен завој е изработен од 4 вида материјали што се преклопуваат: првиот е изработен од памук и има апсорбирачка улога на потење, спречувајќи алергиски реакции на кожата на материјали во следните слоеви, вториот го униформира притисокот што го вршат горните слоеви или втиснува различни степени на притисок третиот слој се користи за преврзување на прстите, рацете и стапалата, а четвртиот е оној што врши, всушност, притисок на компресија.
На оваа фотографија е забележано дека подлактицата е покриена со памучен материјал и се изведува компресивниот завој на прстите, а сите производи што се користат се материјали за завој, специјално изработени за оваа намена.
Компресивна терапија со завој
Кога да се нанесе компресивниот завој?
Во случај на интензивен третман со деконгестив, завојот се нанесува двапати на ден, по секоја од двете рачни сесии на лимфна дренажа. Првата сесија за лимфна дренажа, во рамките на интензивниот третман, се нанесува наутро, втората се нанесува во текот на попладневните часови. Првиот повеќеслоен компресивен завој треба да се отстрани непосредно пред втората сесија за лимфна дренажа, а вториот повеќеслоен компресивен завој на денот треба да остане нанесен, по можност до доцна во вечерните часови.
По испуштањето од клиниката каде што беше извршен интензивен третман со деконгестив, рачниот третман на лимфна дренажа се изведува на амбулантско ниво, заради одржување и се изведува, најчесто, со фреквенција од 2 пати неделно. Исто така, во овој случај, доколку е можно, се препорачува да се изврши компресивен завој, на крајот од сесијата за лимфна дренажа, да се носи до крајот на денот.
Компресивниот завој може да се нанесува директно на кожата или преку чорапите за компресија.
Компресивниот завој ги заменува, во некои случаи, чорапите за компресија
Техниката на повеќеслоен компресивен завој е особено тешка
Постојат многу аспекти што треба да се земат предвид при изведување на компресивниот завој, на пример, недоволно тесниот завој не ја исполнува својата улога и ако е премногу тесен може да предизвика притисок врз крвните садови, на пример, во поплитеалната јама, со појава на болка и ризик од длабока венска тромбоза.
Завојот треба да биде многу стабилен, дозволувајќи му на пациентот да изврши гимнастички движења со завои на горните или долните екстремитети.
Компресијата на завојот обично се изведува за горните или долните екстремитети, а понекогаш дури и за абдоминалниот wallид. Лесно завојување на градите, во случаи со лимфен едем во градите и градите, може да се испроба како терапевтско средство, откако ќе се изврши рачна лимфна дренажа, особено во стационарниот третман.
Контраиндикации за компресивен завој
Компресивниот завој не може да се примени ако има акутно воспаление, инфекција и други акутни дерматолошки заболувања, на голема површина и со потенцијал за продолжување, во едематозниот регион.
Случај на пациенти со чиреви на нозете (венски, лимфогени)
Ако долните екстремитети имаат чиреви, извршување на компресивен завој е можно и е индицирано заради специјалната терапевтска ефикасност. Завојот се изведува по извршување на хируршки тоалет на чиреви, покривање на нив со прелив и по извршување на рачна сесија за лимфна дренажа, вклучително и во областа на рабовите на чир.
Нанесете го компресивниот завој ноќе
Најчесто се претпочита да се отстрани компресивниот завој во текот на ноќта, бидејќи кожата мора да се вентилира и да се храни, а и двата имаат недостаток под компресија.
Во случај на третман кој е поинтензивен, за тежок лимфедем, може да се обидете да нанесете завој кој останува преку ноќ до следниот ден. Во овој случај, потребно е многу добро извршување на завојот, со цел да се избегне производство на прекумерен притисок во одредени области. Недостаток на ноќниот завој е тоа што може да го прегрее преврзаниот регион и топлината го влошува едемот.
Случај на пациенти со радиогенски нервни лезии
За илустрација на оваа тема, можеме да дадеме пример за секундарен лимфен едем на раката, кој се појави по третманот за карцином на дојка, кога се поврзани повреди на нервите на брахијалниот плексус, предизвикани од радиотерапија. Во овој случај, постои ризик од компликации со завој, доколку се изврши притисок премногу цврсто преку завојот во одредени области или ако завојот остане преку ноќ. Затоа, може да се каже дека компресивниот завој не е лесен за правење, што бара многу професионализам при извршувањето.
Кај пациенти кои биле третирани од рак на дојка пред неколку децении, кога терапијата со зрачење била многу поинтензивна, оштетувањето на нервите поврзано со терапија со зрачење било почесто, дури и во форма на пареза/парализа на раката. Во таков случај, за време на спиењето, пациентот не може премногу да ја помести погодената рака и зоната на компресирана рака под тежината на раката може да доведе, во случај на премногу тесен компресивен завој, до појава на зони на притисок, со многу неповолни последици.
Авто-завој
Помалку професионален завој, но со ефективност што препорачува да се изврши, е завојот што го изведува самиот пациент или неговите роднини, во амбулантско лекување, за ден или за ноќ. Дневниот завој може да се нанесува директно на кожата или преку чорапите за компресија.
Специјални ноќни завои се продаваат од многу компании и понекогаш може да се применат од самиот пациент. Поради посебната структура на овие типови завои, се јавуваат притисоци со различни вредности на површината на екстремитетот со лимфедема, под сопствената тежина на завојниот екстремитет, со многу добар ефект за третман на лимфостатска фиброза.
Случај со пациенти со хипертензија или срцева слабост и лимфен едем
Компликации на компресивен завој
Примената на компресивниот завој понекогаш е проследена со појава на компликации, како што е контактен дерматитис, како реакција на нетолеранција на кожата за одредени компоненти во структурата на материјалите од кои се направени завои, реакција на кожата што мора да се разликува пред се., од еризипел.
Некои пациенти опишуваат чувство на отежнато дишење по завојот, што може да покаже дека завојот бил извршен премногу цврсто. Сепак, оваа сензација се јавува почесто во случај на дебелина.
Компресивниот завој може да предизвика висок крвен притисок
Компресивниот завој, извршувајќи одредена сила на притисок однадвор, може да предизвика зголемување на вредностите на крвниот притисок, затоа се препорачува постојано да се контролира крвниот притисок додека се носи компресивниот завој.
Компресивниот завој на раката може, во оваа смисла, да влијае на крвниот притисок повеќе од компресивниот завој на долните екстремитети.
Поради влијанието на компресивниот завој врз крвниот притисок, може да се примени, во случај на пациенти со едем на горните и долните екстремитети, до 3 истовремени екстремитети целосно преврзани.
Ако крвниот притисок се зголеми, носејќи компресивен завој, првата интервенција е да се отстрани завојот. Само по ребаланс на крвниот притисок и евентуално по дополнување со антихипертензивен третман со лекови, третманот со компресивен завој може да се продолжи.
Практичното искуство покажува дека кај пациенти кои се подложени на интензивен третман со деконгестив и имаат висок крвен притисок при прием, по првите денови од третманот има нормализација на вредностите на крвниот притисок, дури и во отсуство на додаток на лекот, како ефект на елиминирање на волумен на вишок течност во телото, со помош на рачна лимфна дренажа и компресивни средства.
Премногу затегнат компресивен завој може да доведе до венска тромбоза
Длабока венска тромбоза е тешка, но можна компликација, што укажува на висок степен на одговорност на физиотерапевтот при правење на компресивниот завој. Компресивниот завој изведен премногу цврсто може да изврши притисок врз венските wallsидови, предизвикувајќи длабока или површна венска тромбоза.
Може да се појави и површна венска тромбоза, почеста кај пациенти со липохипертрофија, кои страдаат од проширени вени на долните екстремитети и имаат помалку сериозни последици од тромбозата на длабоките вени.
Ако, по примената на компресивни завои, пациентот се појави со нова болка во ногата, препорачливо е да се изврши медицински преглед за да се исклучи венска тромбоза. Прегледот вклучува клинички преглед, лабораториски преглед (Д-Димер), ехо-доплер-преглед и, доколку е потребно, флебографија.
Поради едем со голем волумен, особено кај дебели пациенти, прегледот на длабоките вени на телето преку ногата може да биде потежок за изведување, а понекогаш останува неубедлив.
Во случај на акутна тромбоза, површно или длабоко, прекинете го третманот со рачна лимфна дренажа и започнете третман со лекови. Сепак, се препорачува да продолжите да го вршите компресивниот завој или да носите чорапи за компресија.