Лимфологија - Венски едем
Етиопатогенеза на венски едем
Важни во појавата на венски едем се вклучување на длабоки вени, бидејќи површните вени се помалку важни, во однос на обемот на транспортирана крв, во споредба со длабоките вени.
Венскиот едем може да биде акутен, кај акутна, длабока или површна венска тромбоза и хроничен, поради хронична венска инсуфициенција.
Хронична венска инсуфициенција се јавува кај:
- примарни проширени вени (со или без инсуфициенција на перфорирање на вените)
- инсуфициенција на венска валвула што се јавува по површна венска тромбоза, варикофлебитис
- посттромботичен синдром
- Синдром на зависност од пареза или дебелина со седентарен начин на живот
- компресија или венска инфилтрација од формации надвор од вените, обично во малата карлица
- Синдром Меј-Турнер
- артерио-венски фистули, ангиодисплазија
Истакнати проширени вени на ниво на вистинската голема сафенова вена
Длабока венска тромбоза е почеста кај долните екстремитети, но може да влијае и на горните екстремитети, како резултат на онколошка радиотерапија, инфекции на централен венски катетер или фрактури.
Пациентите со тромбофилија имаат зголемен ризик од тромбоза.
2/3 од длабока венска тромбоза е клинички многу дискретна, така што тие остануваат недијагностицирани, толку нелекувани. Тие се ретроспективно дијагностицирани во моментот на компликации. Во 20% од случаите, длабока венска тромбоза е проследена со пост-тромботичен синдром.
Практично искуство покажува прилично голем број на пациенти со венски едем што се случило кратко време по фрактура, поради длабока венска тромбоза, што се јавува во периодот по времето на фрактура, како резултат на имобилизација, но остана недијагностициран поради тивка манифестација или администрација на аналгетски лекови, во третман на болка поврзана со фрактура, со маскирање на симптомите на длабока венска тромбоза.
Исто така, друг случај за кој искуството покажува дека е чест е длабока венска тромбоза, проследена или не со појава на посттромботичен синдром, кај дебели пациенти без познати венски состојби, кои имаат продолжена професионална активност во седечка положба и дефицит голема хидратација во текот на денот.
Функционална венска инсуфициенција што се јавува како резултат на губење на функцијата на пумпа на мускулите на нозете со пареза, се нарекува синдром на зависност и е поврзан со нормален преглед на венски дуплекс. Честа форма е поврзана со дебелина, поради тешкотијата во мобилизацијата што ја придружува тешката дебелина (во отсуство на каква било пареза).
Венска компресија од надворешни формации доведува до венски едем кога се јавува на ниво на големи вени во карлицата, на пример, компресија од бенигни или малигни тумори, со дистензија на мочниот меур кај тумори на простата или компресија за време на бременоста. Кај телињата, вените можат да се компресираат во случај на синдром на одделение, цисти на Бејкер. Вените од голем калибар исто така може да бидат засегнати како резултат на фиброза на зрачење.
Клинички аспекти во венски едем
Симптоми на хроничен венски едем се: чувство на тежина во нозете, што се подобрува кога нозете се креваат хоризонтално или се движат, чувство на напнатост поради истегнување на ткивата, под притисок на едем течност, влошување на симптомите во топлина или во уште ортостатска положба.
Во акутен венски едем, пациентот исто така, манифестира силна болка, функционална неспособност, студена кожа.
Клиничкиот преглед на венски едем покажува зголемување на обемот на заболениот екстремитет, во споредба со здравиот екстремитет, цијанотична боја, во ортостатска положба, евентуално проширени вени, поизразени кај ортостатизмот. Во почетните фази, при длабока венска тромбоза, престибијалната палпација остава длабок бунар, бидејќи венскиот едем е едем сиромашен со протеини. Подоцна, може да исчезне.
Во хронична венска инсуфициенција се појавува, по долго време, со месеци и години, кафеава боја во нозете поради карактеристичните наслаги на хемосидерин. Тие се должат на зголемен притисок на венскиот пол на капиларите, што доведува до екстравазација на еритроцити.
Цијанотичната боја на кожата на погодените екстремитети е карактеристична кај венскиот едем.
Пациент со билатерална флегма
Параклинички прегледи во случај на венски едем
Третман на флебедем
Главната терапевтска мерка во третманот на венски едем е компресија на едематозен екстремитет, со употреба на чорапи или компресивен завој. Принципот на компресија е да се добие дополнителен притисок во интерстицијалниот простор, што доведува до намалување на филтрацијата на течноста од капиларите во интерстицијалниот простор, што е зголемено во венска стаза поради зголемениот притисок на венскиот крај на капиларот. Надворешниот притисок, со помош на компресија, исто така, промовира подобро функционирање на венските валвули.
Исто така, треба да се користи опрема за компресија при вежбање, со посебна улога во активирање на враќањето на вено-лимфата.
Одмор со високо држење на телото на погодените екстремитети, неколку пати на ден, ги намалува симптомите на венска стаза.
Интермитентни пневматски уреди за компресија се уште еден важен терапевтски елемент. Тие не можат да се користат во случај на акутна, длабока или површна венска тромбоза.
Третман со уреди со наизменична пневматска компресија
Терапијата со рачна лимфна дренажа и компресивен завој може да ја подобри ефикасноста на терапијата. Не може да се изврши во случај на длабока или површна акутна венска тромбоза.
Компликации на хронична венска инсуфициенција
- стаза дерматитис (егзема на стаза)
- промени на кожата (дерматосклероза, бела атрофија)
- флеб-лимфедема и еризипела
- чир на вените на нозете
- синдром на венска стаза заеднички.
Дерматитис или егзема на стаза
Дерматитис или егзема на стаза е последица на силен венски едем на долните екстремитети, кога кожата на телињата, првично вентрална, во потешки случаи на целиот обем на телињата, претставува трофични нарушувања, кожата станува тенка, малку поцрвенета, лушпеста, чешање. Егземата на стаза има корист од дерматолошки третман со кортизон, што доведува до дополнително разредување на кожата. Најефективната терапија за намалување на дерматитис на стаза е да се намали едемот.
Стаза дерматитисот понекогаш е комплициран од контактен дерматитис, најчесто поради кожни реакции на одредени супстанции во составот на разни креми кои се користат при третман на егзема.
Флебитис, лимфоедем
Флебедем честопати, локално, доведува до надминување на способноста на лимфните садови да пренесуваат течност и протеини од интерстициумот, со појава на флеб-лимфедема (се користат и двете имиња: флеб-лимфедема или флебо-лимфедема). Понекогаш може да биде комплицирано, како и секој лимфедем, со еризипела. Во случаи поврзани со дебелина, лимфниот едем е потежок и може да доведе до појава на лимфни меурчиња кои можат да улцерираат и да станат суперинфицирани. Рачен третман на лимфна дренажа е индициран кога се јавува флеб-лимфедема.
Флеб-лимфедема на левиот долен екстремитет
Чир на вените на нозете
Чир на вените на нозете е многу честа компликација кај тешка хронична венска инсуфициенција и се наоѓа околу глуждот или ногата.
Не секогаш се појавува придружено со флебедем и како прогноза, чиревите на нозете придружени со едем лекуваат полесно отколку оние без едем. Диференцијалната дијагноза на венски улкус се поставува со артериски, трауматски, радиоген, инфективен, малиген чир.
Чир на ногата во левиот долен екстремитет
Рачниот третман на лимфна дренажа има исклучителни резултати во терапијата на венски улкуси. Треба да се нанесува особено на рабовите на чир. Компресивниот завој треба да се нанесе на врвот на улцерираната област, бидејќи притисокот на завојот треба да дејствува (малку) и на улцерираната област.
Порибувањето со компресија е тешко да се носи кога има чиреви на нозете, како резултат на болка и завои, што лесно може да се оддалечи. Постојат специјални компресивни чорапи за случаи со чиреви на нозете, кои можат да се носат над улцерираната област.
Старо набудување на невролозите е дека кај пациенти врзани за кревет, на пример, во случај на мозочен удар, кои исто така страдаат од венски улкуси на нозете, тие можат да се излечат, по релативно кратко време, дури и во отсуство на третман на чир. Објаснувањето за овој поволен ефект е продолжената хоризонтална положба, што го намалува притисокот на венско ниво. Всушност, во случај на венски едем, пациентите инстинктивно прибегнуваат кон одржување на висока позиција на погодените екстремитети, неколку пати на ден, за да се намали венската стаза.