Липедема - Дебелина - Лимфедема
Липедемот постојано се дијагностицира како дебелина или лимфедема. Всушност, честопати се појавуваат мешани слики со овие болести. За разлика од лимфедема, рацете и прстите, стапалата и прстите не се засегнати кај липедемот. Важен дијагностички критериум е парадоксалното чувство на болка.Ајрин Млекуш
Податоците за преваленцата и инциденцата на липедем не се во согласност. Во моментов се претпоставува преваленца од осум проценти. Во специјалистичките клиники за лимфологија, може да се најдат информации за преваленцата до 18 проценти. Унив. Проф. Ерих Бренер од Одделот за анатомија, хистологија и ембриологија на Медицинскиот универзитет во Инсбрук смета дека информациите за распространетоста и инциденцата се проблематични, бидејќи од една страна има мешавина од липедем со дебелина, а од друга страна е голем бројот на непријавени случаи. „ОРФАНЕТ ја дава преваленцата на 1-9/100.000“, забележува Бренер и додава дека до пред неколку години бројот на дијагнози беше навистина во овој опсег. Бренер продолжува: „Само во последните неколку години има очигледно силно зголемување“. Липедемот беше опишан за прв пат во публикација како Липохиперплазија долороса во 1940 година од лекарите Ален и Хајнс, поради што болеста е позната и како Ален-Хајнс синдром.
Независна болест
По дефиниција, липедемот е билатерално симетрично нарушување на дистрибуцијата на маснотии со јасна диспропорција помеѓу трупот и екстремитетите. Бренер ја гледа симетријата како суштинска диференцијална дијагноза на секундарниот лимфедем, кој се јавува претежно асиметрично. Покрај нарушувањето на дистрибуцијата на маснотии, може да има зголемена склоност кон хематом при помала траума, што е предизвикано од зголемена кршливост на капиларите. Тенденцијата за развој на едем се зголемува во текот на денот; сепак, подигнувањето на нозете не ги подобрува симптомите. „Дијагнозата во моментов е можна само клинички, бидејќи не е достапен технички преглед за липедема“, вели Бренер. Еден од најважните критериуми за диференцијација е скок во калибар во областа на зглобот, што се претставува како јака или формација на муфе. „За разлика од лимфедема, рацете и прстите, стапалата и прстите не се засегнати кај липедемот“, објаснува Прив. Доз.Барбара Биндер од Универзитетската клиника за дерматологија и венерологија на Медицинскиот универзитет во Грац. Липедемот се јавува претежно на долните екстремитети или на рацете и нозете; Изолираниот липедем на рацете, од друга страна, е исклучително редок.
Во напредната фаза, може да се појават хроничен иритативен дерматитис, мацерации и инфекции како резултат на абразијата. Нарушувања на моделот на одење со неусогласени оски се резултат на масовно зголемување на ткивото во внатрешноста на бутот и последователно доведуваат до ортопедски компликации. Покрај тоа, пациентите страдаат од чувство на напнатост со болка на допир и притисок. „Парадоксалното чувство на болка е важен дијагностички критериум. Погодените ја чувствуваат болката од надворешната страна на бутот повеќе отколку однатре, а честопати е дури и болно да се носи облеката “, вели Бренер. Повеќето пациенти ја опишуваат болката како досадна и угнетувачка. Врзив се однесува на негативниот знак Стемер кај липедемот, што е позитивно кај лимфедемот.
Етиологијата на болеста е непозната. Бидејќи се докажани семејни јата до 60 проценти, од клучно значење е Кревена да земе семејна историја. „Се дискутира за автосомно доминантно наследство со нецелосна пенетрација“, додава Биндер. Во принцип, липедемот е болест на жените кои започнуваат во пубертет, бременост или менопауза. Хормоналните промени затоа се дискутираат како можна причина; Бренер сепак нагласува дека хипотезата за хормонални ефекти врз липедемот сè уште не е докажана. „Менархот и менопаузата се хормонално спротивни“, истакнува Бренер, „и мажите многу ретко добиваат оваа болест“. Ако мажите страдаат од липедема, горните екстремитети се со поголема веројатност да бидат засегнати.
Кога дебелината и липедемот се преклопуваат, физичката активност и промената на исхраната исто така играат важна терапевтска улога, бидејќи прекумерната тежина и дебелината доведуваат до зголемување на склоноста кон едем. „Физичката активност и промената на исхраната можат да помогнат во намалување на дебелината. Непропорционалното зголемување на масното ткиво поврзано со липомот не се санира “, објаснува Кревена. Биндер истакнува дека строгите диети имаат мал успех бидејќи диспропорциите остануваат исти пропорционално. „Премногу интензивно вежбање и насочено кон екстремитетите може да доведе до хипертрофија на мускулите, што може да ја влоши клиничката слика на липедемот“, вели Биндер. Тој укажува на зголеменото страдање на пациентите со зголемена клиничка слика. Затоа, на некои пациенти им е потребна придружна психотерапија со цел да се справат со нивната болест и нејзините последици.
Ако нема одговор: липосукција
Ако се појави прогресија и покрај конзервативната терапија или ако терапијата не реагира, липосукцијата останува како стандардна процедура под локална анестезија со употреба на тумесцентна локална анестезија со тапи микроброби. Во зависност од наодите, може да бидат потребни неколку операции за да се врати природната форма на телото и да се намали едемот и чувствителноста на болката. „Ако симптомите како што се болка, тежина и оток се во преден план и значително го намалуваат квалитетот на животот, се препорачува липосукција“, вели Биндер. Јасни диспропорции исто така беа индикација за хируршка интервенција. Липосукцијата не се користи за намалување на телесната тежина, поради што индикацијата во случај на придружна морбидна дебелина треба да се гледа крајно критички и да се преземат други терапевтски мерки доколку е потребно.
Друга ретка болест поврзана со генерализирана прекумерна тежина или дебелина и симетрично болно масно ткиво е болест на Деркум, позната и како адипоза долороза или липоматоза долороза. Состојбата обично се јавува на возраст од 35 до 50 години и ги погодува жените пет до 30 пати почесто од мажите. Засега е нејасна етиологијата и исто така нема прецизни информации за преваленцата. Дијагнозата се поставува клинички, пред сè, со исклучок на сите диференцијални дијагнози. Покрај веќе споменатите симптоми, многу заболени, исто така, покажуваат замор или исцрпеност, како и зголемена склоност кон хематоми, нарушувања на спиењето, нарушувања на меморијата, депресија, емоционална нестабилност или вознемиреност. Досега нема униформа препорака за третман. За разлика од липедемот, поболните липоми се наоѓаат кај пациенти со нодуларна форма на болест на Деркум.