Липидни нарушувања Американскиот панел гледа „недостаток на доказ“ за скрининг
Четврток, 11-ти август 2016 година
Роквил - За разлика од другите експертски тела, Работната група за превентивни услуги на САД (USPSTF), која ја советува американската влада за прашања поврзани со превенција на болести, не гледа доволно докази за скрининг на деца и адолесценти на возраст под 20 години за нарушувања на метаболизмот на липидите. Препораките и два извештаи за докази за семејна хиперхолестеролемија и мултифакторна дислипидемија беа објавени во американското медицинско списание (ЈАМА 2016; 316: 625-655).
Околу еден од 500 луѓе со европско потекло има дефект во генот за ЛДЛ рецепторот, што доведува до значително зголемување на ЛДЛ холестеролот во детството и адолесценцијата. Оваа фамилијарна хиперхолестеролемија е препознаен фактор на ризик за забрзана атеросклероза, што во зрелоста фаворизира ран срцев удар. Се поголем е бројот на деца и адолесценти кои имаат висок ЛДЛ холестерол поради нездрава диета, исто така, се изложени на ризик. Поголемиот дел од времето, вредностите на триглицерид се зголемуваат и во смисла на мултифакторна дислипидемија.
Повеќето специјализирани комитети препорачуваат скрининг и, доколку се детектираат покачени нивоа на холестерол, исто така треба да се користи терапија. Американското здружение за срце објави упатства за ова во 2007 година. Националниот институт за срце, бели дробови и крв последен пат се изјасни во корист на скрининг и - по диети тестови - за терапија. Во Германија, Работната група за метаболички нарушувања на децата на германското друштво за педијатрија и адолесцентна медицина издаде упатство за тест на холестерол за U9. Сите три тела се убедени дека раната дијагноза и третман на хиперлипидемија кај деца и адолесценти го намалува ризикот од долгорочно оштетување.
Сепак, според USPSTF, не постојат сигурни докази за тоа. Според Паула Лозано од Институтот за истражување на здравјето на групата во Сиетл и соработниците, универзалниот скрининг пред 20-та година од животот би довел до 1,3 до 4,8 дијагностицирање на 1.000 луѓе. Според извештајот на доказите, исто така, нема сомнение дека третманот со статини (евентуално засилен со езетимиб) може да го намали ЛДЛ холестеролот кај деца и адолесценти. Врзива за жолчна киселина беа исто така, но помалку ефикасни.
Но, дали оваа рана терапија го забавува развојот на атеросклероза почесто од почетокот на третманот во зрелоста не е докажано, според Лозано. Единствениот доказ доаѓа од рандомизирано клиничко испитување од Холандија кое третираше деца и адолесценти со правастатин и беше во можност да спречи зголемување на дебелината на интима-медиумите на каротидната артерија во првите две години. За USPSTF, сепак, ова не е доволно за да се одговори на прашањето дали раниот третман спречува крајна штета на атеросклерозата. Дури и ако USPSTF не најде индикации дека раниот почеток им штети на децата и адолесцентите, доказите се оценети со „Јас“ (за недоволно, т.е. недоволно).
Доказите за мултифакторната дислипидемија се уште понеизвесни. Според различни студии, помеѓу 4,8 и 12,3 проценти од децата и адолесцентите денес имаат нивоа на триглицериди над 200 mg/dl, иако преваленцата може да биде поголема кај адолесценти со прекумерна тежина и дебели. Една студија, Студија за диетална интервенција кај деца (ДИСК), покажа дека интензивно советување за диети може да ги намали нивоата на триглицерид.
Ефектот, сепак, „изгорел“ после пет години, така што оваа студија, според Лозано, не може да се наведе како доказ за долгорочните придобивки од интервенцијата во животниот стил. Покрај тоа, долгорочна наб observудувачка студија не откри докази дека покачените нивоа на триглицерид во адолесценцијата и раната зрелост навистина влијаат на ризикот од смрт на 55-годишна возраст. И тука, USPSTF ги рангира доказите за скрининг и третман со ниво на докази „Јас“.
Оваа проценка одговара на строгите критериуми на USPSTF, за што е потребна придобивка докажана од рандомизирани студии за препорака, кои потоа се поврзани со можни ризици и несакани ефекти.
Стивен Даниелс од Медицинскиот факултет на Универзитетот во Колорадо во Аурора верува дека овие критериуми, кои биле развиени за скрининг прегледи кај постари возрасти, се премногу високи за пациентите во детството и адолесценцијата, кои гледаат придобивки за скрининг и се наоѓаат во JAMA Pediatrics (2016; doi: 10.1001/jamapediatrics.2016.2315) прашува зошто USPSTF дошол до различна проценка на дебелината, иако и таму има недостаток на докази од рандомизирани студии, според кои диетата долгорочно би спречила деца и адолесценти од кардиоваскуларни болести. Заштитува болести.
Самуел Лидинг од Центарот за срце на Немурс во Вилмингтон препорачува USPSTF во ЈАМА кардиологија (2016; дои: 10.1001/jamacardio.2016.2871) да користи повеќе епидемиолошки критериуми, споредливи со оние со кои хирургот генерал ги проценува ризиците од пасивно пушење. Елејн Урбина од Медицинскиот центар за деца во Синсинати смета дека (ЈАМА 2016; 316: 589-591) скрининг кој бара болест што е значително почеста од фенилкетонурија, за која веќе подолго време се признава скрининг, е сосема соодветна.