Липоидна некробиоза

Липоидна некробиоза е опишана кај 0,3% од дијабетичарите. Присуството и прогресијата на оваа состојба не е поврзана со контрола на дијабетес. Третманот не е задоволителен. Болеста е хронична со променлива прогресија и лузни. Рак на кожата е пријавен кај луѓе со липоидна некробиоза и претходна траума со улцерации. Користени интралезиски кортикостероиди, но со помали ефекти. Антитромбоцитна терапија со аспирин и дипиридамол биле тестирани затоа што липоидната некробиоза е предизвикана од тромбоцитна медијација на васкуларна оклузија или имуните механизми. Тие исто така се користат имуномодулаторни со променливи успеси. Хируршката терапија вклучува ексцизија и калемење, но повторувањето се јавува секундарно на оштетување на крвните садови. Хируршката рана тешко се лекува. Може да се испробаат ласерски терапии.

Главниот полнеж кај липоидната некробиоза е улцерацијата што се јавува по траумата. Инфекции може да се појават, но се невообичаени. Пријавени се случаи на сквамозен карцином кај хронични лезии на липоидна некробиоза. Козметичката прогноза за оваа состојба е неповолна. Третманот е корисен за запирање на ширењето на лезиите кои имаат тенденција да покажат хронична еволуција. Чиревите можат да бидат болни, заразени и да лекуваат со лузни.

Патогенеза и причини

Липоидна некробиоза е состојба предизвикана од дегенерација на колаген со грануломатозен одговор, задебелување на wallsидовите на крвните садови и складирање на маснотии. Не се покажа дека патогенезата е поврзана со генетски фактори. Поради блиските врски помеѓу дијабетесот и липоидната некробиоза, многу студии се насочени кон оваа етиологија. Микроангиопатија од оваа болест може да предизвика оваа состојба.
Друга теорија се заснова на складирање на имуноглобулини, комплемент и фибриноген во wallsидовите на крвните садови. Се смета дека е васкуларна болест со посредство на антитела. Дополнителна теорија забележува абнормален колаген од липоидна некробиоза, други теории вклучуваат траума, воспалителни и метаболички промени како можни етиологии.

знаци и симптоми

Физички преглед

Лезии на кожата започнуваат со папули од 1-3 mm, добро разграничени или нодули кои се протегаат со активен раб и стануваат атрофични, ладни, со кружни централни точки. Првично, овие плаки се црвено-кафени, но постепено стануваат жолти и атрофични. Повеќето случаи се јавуваат во престибијалната област, но исто така се пријавени на лицето, скалпот, трупот и горните екстремитети. Може да се забележат мултипли телеангиектазии на површината на тенкиот епидермис. Чирови на траума и секундарна инфекција се повремени компликации на липоидна некробиоза.
Феноменот Кебнер е присутен кај овие пациенти, особено кај оние со трауматски васкулитис. Кај повеќето пациенти, лезиите на липоидната некробиоза се типично повеќекратни и билатерални. Тие можат да станат безболни поради оштетување на нервите на кожата во 75% од случаите, а во 25% се крајно болни.

Дијагностички

Хистолошки преглед. Состојбата има интерстицијални грануломи кои вклучуваат дермис и поткожно ткиво. Грануломите се составени од хистиоцити, плазма клетки и еозинофили. Намалување на бројот на нерви на кожата е друга карактеристика. Главниот елемент е задебелување на васкуларните wallsидови и ендотелијалниот едем кој се наоѓа во длабокиот дермис, слично на дијабетичната микроангиопатија.
Диференцијална дијагноза тоа е предизвикано од следниве болести: прстенест гранулом, саркоидоза, ксантоми.

Третман

Третманот за липоидна некробиоза не е многу ефикасен, бидејќи точната етиологија е сè уште нејасна. Бидејќи локализираната траума предизвикува улцерации, заштита на стапалата со еластични чорапи и одмор во стапалатаr се корисни. Локалните и интралезиските стероиди можат да го намалат воспалението на активните рани лезии, но со минимални ефекти врз атрофичните лезии. Во овие стероиди може да предизвикаат дополнителна атрофија. Повторно се обидоа тема такролимус, циклоспорин, антитромбоцитна терапија, етанерцепт, инфликсимаб. Една студија користела локален колаген од говеда за да ја подобри гранулацијата на ткивата и фибробластичната активност преку промовирање на заздравување на раните и улцерации. Другите терапии кои се користат со различен успех вклучуваат фототерапија со ултравиолетово, тиклопидин, никотинамид, клофазимин, интралезиски инјекции на хепарин, третиноин, хидроксихлорокин.

Хируршка терапија.
Ексцизија и калемење се ефикасни, но повторувањето се јавува секундарно на васкуларната промена. Тие покажуваат намалено заздравување на раната. Опишани се и режими за ласерско лекување.