ЛИТИЈАЗА ВО УРИНАТА
Текст на УРИНАРНА ЛИТИЈАЗА
УРИНАРНА ЛИТИАЗА Дефиниција и епидемиологија на литогено заболување. (литос = камен) минерални конкременти, органски или мешани, променлива форма и големина,
- хорски камен и карлица, тркалезен камен мочен меур - локација: чашка, карлица, уретер, мочен меур, уретра, бубрежна паренхима нефрокалциноза. зголемување на инциденцата на уринарни камења и начин на живот
Фреквенција - ендемски географски региони (Среден Исток, Југоисточна Азија, САД, Индија) во земјата фреквенцијата се разликува по региони и варира помеѓу 100-350 случаи на 100.000 жители, во зависност од областа. болест кај возрасни (30-35 години), односот е 2: 1 во корист на мажите. кај деца - пониска фреквенција и е поврзана со вродени аномалии на уринарниот тракт кај постари лица - почести камења во мочниот меур субвезикална опструкција (секундарни камења).
Класификација на литијаза - начин на настанување: примарни (тело) и секундарни (органски) камења; - хемиски состав: калциум уринарни камења (калциум оксалат, калциум фосфат, карбонат апатит) и некалциум (урична киселина, цистин, фосфо-амонијак-
магнезиски); - уринарна инфекција24124c214y 9;: асептична литијаза - во чиста, незаразена урина: калциум оксалат, урична киселина и цистин и заразна литијаза матна, алкална, заразена урина: фосфатна литијаза, особено фосфоамониум-магнезиум (струвит). Етиологија - постојат непознати во етиологијата на литиаза-литогенеза - метаболички нарушувања нормален морфофункционален уринарен тракт (литијаза на телото). -функционална етиологија.
А. Фактори на ризик - хиперпротективно прејадување (урични камења), претежно вегетаријанска (фосфатни камења) - седентарен начин на живот - дебелина - слаб внес на течности - алкохолизам - хемикалии (лекови) + географски и климатски фактори. Б. Метаболни нарушувања Нарушувања на метаболизмот на калциум: а. Хиперпаратиреоидизам - паратироиден хормон => хиперкалцемија + хипофосфатемија хиперкалциурија и хиперфосфатурија (хиперкалцемична хиперкалциурија). б. Предозирање со витамин Д хиперкалцемија со хиперкалциурија. в.Продолжена имобилизација хиперкалцемија + хиперкалциурија. = деминерализација на коските
г. Идиопатска хиперкалциурија: -апсорбирачка = ензимско цревно нарушување хиперкалцемија и хиперкалциурија. -бубрежна = ензимски нарушувања на тубуларна ресорпција на калциум. д.нормокалцемична хиперкалциурија. Нарушувања на оксалниот метаболизам: Хипероксалурија - зголемена елиминација на оксална киселина. Секундарна хипероксалурија - зголемена цревна апсорпција на киселина
оксална -во нормалното црево - оксална киселина + калциум => намалена апсорпција на оксална киселина -во терминален илеит - масни киселини + калциум => зголемена апсорпција на оксална киселина => хипероксалемија => хипероксалурија.
Нарушувања на пуринскиот метаболизам Примарна хиперурикозурија = ензимско нарушување хиперпродукција на урична киселина ја зголемува екскрецијата на урина. Секундарна хиперурикозурија - зголемен внес на протеини, алкохол. - зголемено уништување на сопствените протеини (тумори, хематолошки, лимфни заболувања, цитостатски лекови) метаболички нарушувања на аминокиселини Цистинурија = вродена болест - ниво на урина> 300 mg/l + нормална pH => цистична литијаза. C. Инфекција на уринарниот тракт24124c214y 9; - Протеус, Псевдомонас, Клепсиела - активност на уреаза (протеолитичка уреа + H2O CO2 + NH3
=> алкализација на уринарни врнежи на уринарни фосфати. Д. Стаза на урина - литијаза на урина секундарна на уродинамички и механички нарушувања - субвезикални опструкции - аденом на простата, карцином на простата, застој на уретрата стаза + инфекција на мочниот меур - ако се извлече само каменот без корекција на пречката => калкулативно повторување уринарна = цитрати, пирофосфати, магнезиум, натриум
Инхибитори на растворање кои промовираат литогенеза: алуминиум, тривалентно железо (кое ги блокира пирофосфатите); Силициум.
рамнотежа помеѓу овие фактори => урина и чувајте ги состојките во раствор, без тенденција на таложење на составот на камења - две компоненти: кристали и гликопротеинска матрица, две патогенетски теории: 1. Теорија на примитивна кристализација - каменот се формира во 4 фази: Фаза I - нуклеација или кондензација - микрокристали (може да се елиминираат 200 микрони Фаза III - се формираат микролити Фаза IV - се појавува вистинската пресметка). тоа е само делумно валидно инхибитори на кристализација запираат или нуклеација или инхибитори на нуклеарна агрегација на кристали: цитрати, пирофосфат, Mg, инхибитори на агрегација на Zn: пирофосфати, протеогликан (кисели мукополисахариди), цитрат, метиленско сино.
НабSудувања - односот помеѓу факторите што произведуваат кристализација и оние што ја инхибираат постигнува важна врска во патогенезата на уринарните камења 2. Теоријата за преформација на органска строма - објаснува само формирање на "меки" камења
- гликопротеинска матрица на пресметка набудување - квалитативна и квантитативна анализа на составните делови на пресметката откривање храна) на општите фактори на фаворизирање (околина, навики
откривање на специјални фактори на фаворизирање (хиперкалциурија, оксалурија, цистинурија, урикозурија.)
- откривање на анатомски компоненти на стагнација на урина, откривање на метаболички болести со генетско условување кои предизвикуваат зголемена екскреција на урина (ксантинурија, итн.). Патолошка анатомија Локацијата на камењата - 1. камења лоцирани во карлицата или чашката; 2. камења вградени во спојот на кожата-уретера; 3. камења што ги обликуваат сливот и чашата (во форма на корал); 4. пресметки што го обликуваат сливот; 5. гигантски камења кои го уништуваат бубрежниот паренхим. - во бубрежниот паренхим - нефрокалциноза и камења во бубрезите во сунѓер Број на камења. - еднострана - 60% осамена пресметка - 40% повеќекратни пресметки. - билатерални - 10% од случаите (единечни или повеќекратни)
Облик и волумен - сферична, овална или полиедрална - мала, голема тркалезна или неправилна површина Коралифорни камења - мувла на карлицата и чашите - Ц1 - ја обликува карлицата со мали екстензии на чашката - Ц2 - дел од кожата и продолжетоци на чашката со средна големина
C3 (вистински корален камен) - мал дел од кожата, во интраренална карлица, со високо развиени екстензии на чашката = 2/3 од обемот на пресметката надолжна анатрофична нефротомија под селективно стегање на бубрежниот педикул и локално ладење. Макроскопски изглед и хемиски состав на камењата Камчиња од калциум оксалат: - монохидрат - црн, тврд
- дихидрат - ронлив, сив, неправилен, уринарен епител
Фосфатни камења - калциум фосфат - ронлива конзистентност, бела боја, мазна површина, променлива големина, често имаат корална форма. - амонијак-магнезиум фосфат - светло-бела боја, тврда конзистентност Урична киселина - црвеникаво-кафеава, заоблена или овална, со мазна и редовна површина, тврда конзистентност. Камени калциум карбонат - бели и многу тврди. Цистински потпетици - кружни, тврди и обично повеќекратни. Патолошки промени во бубрежни камења Уринарна литијаза морфопатолошки промени на патеките и бубрежниот паренхим преку опструкција, уништување и инфекција. - дилатација на опструкција на литијаза на чашките = хидрокаликоза; проширување на системот на кожата-чашка = хидронефроза; дилатација на уретер + пиелокалицеален систем = уретеро-хидронефроза => уништување на бубрежниот паренхим до губење на бубрежната функција. - литијаза опструкција на инфекција на уринарниот тракт => акутен и хроничен пиелонефритис, пионефритис, перинефритис, уропионефроза, пионефроза, мал склеророфски бубрег ксантогрануломатозен пиелонефритис Клиничка слика утврдена со: опструкција на екскреторниот тракт, механичка иритација и инфекција на уринарниот тракт2 244; . - нема безопасен камен во бубрег => лезии со променлива големина - клинички форми: латентна, болна, со инфекција на уринарниот тракт, со инсуфициенција
оштетување. Латентна форма - мал, неподвижен камен, „затвореник“ во пехар или голем камен што обликува шуплини, фиксиран според неговите димензии. -откријте: - кај пациенти со ризик - мобилизација на калциум (примарен или секундарен хиперпаратиреоидизам, оксалурија), дигестивни нарушувања, гихт, имобилизиран, параплегичен, заразен - случајно - абдоминална радиографија; преглед на урина албуминурија, пиурија или хематурија. Манифестна форма Нефралгија - фиксирана болка, лоцирана во лумбалниот предел, под мускулно-мускулен агол, глув, поднослив, по напор или без очигледна причина, знакот Giордано е присутен. Ренална или уретрална колика - ненадејна, брутална, болка во долниот дел на грбот или крилото со пониско озрачување на надворешните гениталии (тестис или majia labia), поретко основата на бутот или задникот. Вонредни знаци: - општо: бледило, потење, возбуда, треска; рефлексни дигестивни знаци: гадење, повраќање, абдоминална надуеност; кардио-циркулаторни знаци: брадикардија или нормален пулс, нормален крвен притисок.
Уринарни знаци: - знаци на мочниот меур: изгореници, полакиурија, тенезми на мочниот меур, заматена или крвава урина.
макроскопска или микроскопска хематурија - болна, предизвикана, тотална, на која претходи болен синдром.
Времетраење на болката - променлива, исчезнува спонтано или под третман, повторно се појавува по варијабилен интервал. Механизмот на болка - калкулозна опструкција, зголемување на ендокавитарниот притисок + спазам и едем на ureидот на уретерот. Инфекција на уринарниот тракт 24124c214y 9;: - фебрилна колика - уролошки елемент на ризик од итни случаи отстранување на пречки и дренажа на урина -
- колика без треска - треба да се следи, третира и испитува клинички, еко- и радиолошки.
- постоењето и локацијата на пречката. Едноставна бубрежна радиографија - радиоаспарни камења, нефрограм, скелетни промени. Урографија: - локација и број на камења во екскреторниот тракт; - радиоапроqueирни, радиолуцентни камења („мантија за симптоми“ = добро дефинирана лакунарна слика со ореол на непроqueирна супстанција околу неа).
Ретроградна уретеро-пиелографија (УПР) во мутираниот урографски бубрег. Антероградна пиелографија на нефростомија го елиминира ризикот од инфекција. Ултразвук - хиперрефлексогени камења од чашка во кожа со конус од задната сенка. > Слика од 5 мм
- откривање на уринарна стаза над опструктивниот камен Бубрежна сцинтиграфија и изотопски ренограм - доцнење или недостаток на елиминација на радиоактивна супстанција = стаза во кожно-уретралниот систем Природа на литијаза. - од крв или урина - урична киселина, калциум, фосфор, рН на урина, густина на урина, уромукоза, урокултура - предизвиканата кристалурија може да обезбеди податоци за видот на камењата. -анализа на калкулус - макроскопски аспект, хемиски состав (радиокристалографија и радиомикрографија на камен на рентген зраци, спектрална анализа.) Диференцијална дијагноза - болка во лумбалниот предел - 55% ренална причина, 45% регионални причини - абдоминални заболувања (билијарна колика, панкреас, чир), болести перитонеална, матка-анексијална. -бубрежна колика - 35% литијаза, 65% нелитијатски бубрежни причини-нефралгија - тумори на бубрег, примитивна хидронефроза, туберкулоза.
-НабSудувања - литиазата не ја исклучува придружноста на други болести + примитивен карцином на бубрег, карцином на рак на уротелија, бубрежна туберкулоза, литијаза на полицистични бубрези или други вродени малформации.
Диференцијална дијагноза на едноставна бубрежна радиографија: - непроityирност во бубрежните области = камен во бубрег калцифицирани лезии на бациларите, калцифицирани тумори, хидатидна циста, калцификации на ганглиите, камења во жолчката. клише за профил: камења од урина се проектираат на 'рбетот, а жолчните камења пред него. - непризнавање на литиазата: каменот е премал, или премалку нетранспарентен (меки, цистински камења) или радиолуцентен => UIV -урографија - спецификација на локацијата и звук на радиоспакот и радиолуцентниот камен - диференцијална дијагноза на лакунарната слика - радиолуцентен камен, тромб, тумор на уринарниот тракт. Еволуција - уринарни камења иритирачки, опструктивни и инфективни феномени неповратна промена на бубрежниот паренхим. - акутна или хронична опструкција. мали камења под 0,5 см, откако ќе се мобилизираат, можат спонтано да се отстранат. уретрални камења поголеми од 0,5 см - уретеро-хидронефроза. карлични и каликсни кожни камења (во форма на корали) прогресивно и неповратно уништување. Компликации Опструктивни механички компликации се: калкулозна хидронефроза (со калкулозна опструкција на уретерот); калкулусна анурија - акутна опструкција на бубрезите единечна функционална опструкција и
Инфективни компликации - уринарен тракт (акутен пиелонефритис), бубрежен паренхим (пионефритис и пионефроза), периренални ткива (апсцеси, перинефритичен флегмон).
Хронична бубрежна инсуфициенција = прогресивно уништување на бубрезите со опструкција и/или инфекција => хемодијализа или трансплантација на бубрег. Прогноза Возраст на пациентот: помлада возраст на вродени малформации, прогнозата е посериозна, билатералност на болеста Литијаза на бубрезите само хируршка, вродена или функционална Хемиска форма на.