Луѓето со дијабетес имаат висок ризик од мозочен удар, а работите стануваат тешки по TIA
МР ангиографија и специјална МНР за мозочен удар. Неповратно оштетената област е бела во дифузијата МНР (лево од лево). Потенцијално загрозените области се многу поголеми (сино во перфузиска МНР). Лизијата ги спаси овие области.
Најмалку 20 проценти од сите пациенти со мозочен удар во Германија се дијабетичари. Општо, ризикот од апоплексија е два до четири пати поголем кај дијабетесот. Ако има други кардиоваскуларни фактори на ризик како пушење, недостаток на вежба или нарушувања на метаболизмот на липидите, ризикот се зголемува.
„На пример, дијабетичарите со изразен висок крвен притисок имаат десет пати поголем ризик од мозочен удар“, вели професорот Френк Ербгут од клиниката во Нирнберг. Покрај добрата контрола на шеќерот во крвта, оптималниот третман за хипертензија и други васкуларни фактори на ризик е уште поважен кај дијабетичарите отколку кај недијабетичарите. И, пред сè, важно е да не се губи време во превенцијата, како што објави неврологот на ажурирањето на дијабетесот во Дизелдорф.
Голем ризик од мозочен удар дури и при дијагностицирање на дијабетес
Ризикот од мозочен удар не само што се зголемува во текот на метаболичката болест, туку е веќе значително зголемен кога ќе се дијагностицира дијабетес. Ова беше докажано во канадска студија (Stroke 38, 2007, 1739). Ги анализираше податоците на 12.272 дијабетичари на кои им беше препишан орален антидијабетик за прв пат (објавивме). За пет години, околу 9 проценти од нив морале да одат на клиника поради мозочен удар. Стапката на мозочен удар кај дијабетичарите беше 642 на 100.000, повеќе од двојно повисока отколку кај нормалната популација (313 на 100.000).
Како што се очекуваше, зачестеноста на настаните се зголемуваше со возраста. Документиран е мозочен удар кај еден процент од 30 до 44 годишна возраст, десет проценти од старост од 60 до 74 година и 19 проценти од оние со дијабетес на возраст од 75 и повеќе години. Колку се помлади пациентите, толку е поголем ризикот од мозочен удар во споредба со општата популација. За дијабетичари постари од 75 години, ризикот бил 1,8 пати поголем од оној на луѓето на иста возраст во нормална популација.
Спречувањето на апоплексијата не може да се одложи.
Во споредба, луѓето од 45 до 59 години имале 3,6 пати поголем ризик. Кај пациенти од 30 до 44 години, ризикот бил зголемен за фактор 5,6. Веќе во првите пет години од болеста, пациентите имаа ризик од мозочен удар што одговара на десет години постара личност од нормална популација. „Веројатно е дека цереброваскуларните васкуларни оштетувања, особено, се јавуваат пред хипергликемијата да се појави во контекст на инсулинска резистенција“, рече Ербгут.
Раната, доследна превенција од мозочен удар е исклучително важна кај дијабетисот. Ова исто така важи и за секундарна превенција, како што покажа студија кај пациенти со минливи исхемични напади. „Пациентите често само случајно пријавуваат ТИА, но сепак постои итна потреба за акција“, рече Ербгут. Според него, од 10 до 12 проценти од сите пациенти со ТИА - вклучително и недијабетичари - ќе имаат мозочен удар во следниот квартал, со ризик да биде најголем во првите 48 часа.
Затоа се препорачува постојана секундарна превенција со инхибитори на тромбоцитите, статини и намалување на крвниот притисок по TIA. Студијата ЕКСПРЕС * во Велика Британија ги покажа големите придобивки од раната, постојана превенција (Лансет 370, 2007, 1432). За проспективната студија, биле евидентирани 91 000 пациенти во 63 практики на општ лекар и сите ТИА и помали мозочни удари биле документирани во нив во текот на следните неколку години.
Во почетната фаза на истражување од скоро две и пол години, матичните лекари ги испратија погодените на невролошка консултација. Невролозите потоа препорачани препораки за секундарна превенција до лекарот општ лекар. Обично овие вклучуваат: АСА, статини, антихипертензивен третман со периндоприл и индапамид и - доколку е потребно - други антихипертензивни лекови. Орална антикоагулација беше препорачана за срцеви емболии и каротидна ендартеректомија за симптоматски каротидни стенози.
Во втората, слично долга фаза на студии, пациентите беа упатени на клиника за мозочен удар или единица за мозочен удар веднаш по ТИА или помал мозочен удар. Сите терапии беа иницирани побрзо и почесто во текот на оваа фаза, вклучувајќи орална антикоагулација и каротидна хирургија.
Резултат: Во првата фаза од студијата, околу 10 проценти од пациентите претрпеле мозочен удар во рок од 90 дена (32 од 310 пациенти). Во втората фаза, тоа беше само 2 проценти (6 од 281) во трите месеци по настанот. Разликите во исходот од третманот беа значајни и кога беа анализирани само пациенти со ТИА или само пациенти со помал мозочен удар.
Потребна е интензивна нега во рок од три месеци по ТИА
„Важна е непосредна патофизиолошки ориентирана дијагностика и воведување на структурирана секундарна превенција“, нагласи Ербгут: „Во акутната и пост-акутната фаза, интегрираната грижа за пациентот би имала смисла“. По третиот месец, ризикот од мозочен удар се намалува, така што грижата потоа може да се продолжи како порано со намалена сила.
* Ефект на итно лекување на минлив исхемичен напад и помал мозочен удар врз ран повторлив мозочен удар
ЗАКЛУЧОК
Луѓето со дијабетес тип 2 имаат голем ризик од мозочен удар при дијагностицирање. Ризикот е зголемен од кардиоваскуларни фактори на ризик како пушење, хипертензија и хиперлипидемија. Покрај добрата контрола на шеќерот во крвта, оптималниот третман за хипертензија и други васкуларни фактори на ризик е уште поважен кај дијабетичарите отколку кај недијабетичарите. Пациентите по минливи исхемични напади треба да добиваат интензивна нега три месеци. (мраз)