Лумбаго
Болки во долниот дел на грбот исто така повикани лумбаго е петта водечка причина за здравствена заштита во САД. На глобално ниво, повеќе од една третина од пациентите страдаат од постојана или умерена болка во долниот дел на грбот, што има значително влијание врз квалитетот на животот. 80-85% од популацијата развива епизода на болка во грбот во текот на целиот живот.
Механичката болка што се јавува во лумбаго е вообичаена болка во долниот дел на грбот, која започнува при напор и се влошува за време на одмор. Мора да се диференцира од воспалителна болка кај ревматски заболувања кои обично започнуваат во мирување и се подобруваат со движење.
Ризичните фактори за развој на болка во долниот дел на грбот се обете ПОЕДИНЕЦ и исто така професионални. Меѓу професионалните ги наведуваме: тешка физичка работа што главно бара кревање тежина, вибрации на кои се подложени градежни работници кои користат пикамер и одржување на иста позиција подолго време (продолжен ортостатизам или работа во канцеларија неколку последователни часови).
Индивидуалните фактори вклучуваат: возраст над 45 години, антропометриски фактори (анатомија и структура на 'рбетот), статички нарушувања на' рбетот и неговата мобилност, интегритет на паравертебралните мускули, бременост, психосоцијални фактори (депресија, анксиозност, стрес) и пушење.
Поими за анатомија
Функции на лумбалниот 'рбет
Главната функција на лумбалниот 'рбет е одржување на тежината на горниот дел од телото во ортостатска положба. Во моментот кога ќе се наведнуваме или ќе го продолжиме грбот или во моментот кога ќе ја свртиме половината, лумбалниот 'рбет ќе ги изврши овие движења. Бидејќи најчеста механичка болка во лумбаго се јавува кога изведуваме разни движења или кога стоиме подолг временски период.
Лумбалниот 'рбет е исто така одговорен за заштита на' рбетниот мозок од кој започнуваат важни нерви кои ги инервираат карличните и абдоминалните органи.
етиопатогенија
Најчестите етиологии на болки во долниот дел на грбот се предизвикани од траума, иритација на лумбалниот нерв, лумбална радикулопатија и проблеми со перивертебралните структури (мускули, тетиви, зглобови, нерви).
Нервна иритација
Нервите на лумбалниот 'рбет можат да бидат иритирани од механичкиот притисок што го вршат коските или другите ткива или од воспаление на нервната обвивка што започнува од коренот до крајните гранки на нервот. Иритација може да биде предизвикана од дископатии (дискус хернија), коскени испакнувања (остеофити) или вирусни инфекции (херпес зостер).
артритисСпондилартропатии се форми на воспалителен артритис кои влијаат на лумбалната област и сакроилијачните зглобови. Групата спондилоартропатии вклучува: реактивен артритис (болест на Рајтер), анкилозен спондилитис, псоријатичен артритис и артритис придружен воспалително заболување на цревата. Секоја од овие болести може да предизвика болка во грбот и вкочанетост и вкочанетост на грбот, што е типично поизразено наутро, при што пациентот се чувствува подобро откако ќе го започне движењето. Оваа болка е воспалителна болка во грбот, која мора да се разликува од механичката болка во грбот или лумбаго, што се јавува во сите погоре наведени состојби. Воспалителната болка се разликува од механичката болка во тоа приноси на „заедничко загревање“, подобрувајќи се по движењето и се појавува најчесто во мирување. Механичката болка во лумбалниот дел е нагласена со движење.
Почетокот на спондилартропатија обично се јавува на млада возраст, во 2-та и 3-та деценија од животот. Тие се лекуваат со лекови чија главна цел е да се намали воспалението. Новата биолошка терапија има огромен успех во намалувањето на симптомите и запирање на прогресијата на болеста, што, нелекувано, доведува до 'рбетна анкилоза.
Диференцијална дијагноза
Ретки причини за болка во грбот
Дури и ако се поретки болести, тие мора да бидат вклучени во диференцијалната дијагноза на болки во грбот, кога се соочуваме со таков пациент. Меѓу овие ретки причини ќе разговараме за Пагетовата болест на коските, крварења или карлични инфекции, инфекции на 'рскавицата или коските на' рбетот, аневризма на аортата и ќерамидите.
Паџетова болест на коската
Тоа е болест со непозната етиологија во која формирањето на коските и ремоделирањето на коските не се во рамнотежа. Затоа, тоа ќе резултира со коска со многу мала отпорност и предмет на деформација, што предизвикува болка во коските. Тоа е почеста болест кај популацијата постара од 50 години, меѓу причините се историјата на вирусни инфекции и генетските фактори. Задебелување на коскените површини на пршлените на лумбалниот 'рбет може да предизвика болка што зрачи до долниот екстремитет, слична на болката во ишијас, затоа Пагетовата болест е важен елемент на диференцијалната дијагноза.
Може да се дијагностицира на редовна радиографија на коските, понекогаш е потребна биопсија на коските за да се потврди дијагнозата. Алкалната фосфатаза е многу покачена кај овие пациенти и се користи како маркер за да се утврди текот на болеста. Се лекува со аналгетици, нестероидни антиинфламаторни лекови и лекови кои го забавуваат прометот на коските, како што се калцитонин, етидронат, алендронат, риседронат и памидронат.
Ќерамиди
Тоа е акутна нервна инфекција која ја инервира кожата. Општо влијае на еден нервен корен без оглед на нивото на кое се наоѓа, а штетата е еднострана. Пациентите со ќерамиди обично имале историја на варичела. Вирусот на овчи сипаници што предизвикува варичела опстојува во мирна состојба во коренот на интервертебралните нерви долго време, а областа на ќерамидите е активирана од реактивирање на вирусот за време на периоди на имуносупресија или имуносупресија. Реактивирање предизвикува сетилна болка што зрачи низ погодениот нерв и појава на осип на истата патека. Болка во долниот дел на грбот кај пациенти со ќерамиди на ова ниво може да претходи на почетокот на осипот за неколку дена. По исчезнувањето на осипот, болката опстојува генерално во хронична болка во долниот дел на грбот, наречена постхерпетична невралгија. Третманот се изведува со ацикловир за инфекција и прегабалин (лирика) или лидокаин за болка.