Лумбална дископатија

дископатија е најчеста состојба на нервниот систем и е на второ место по грипот етиологија на привремена попреченост. Дископатијата е исто така најчесто хируршко заболување на 'рбетот,' рбетниот мозок и корените на 'рбетниот нерв. Во повеќето случаи, тоа е предизвикано од оштетување на интервертебралниот диск како резултат на повеќекратни, повторливи микротрауми или физички стрес. Понекогаш постојат вродени аномалии кои фаворизираат уништување на 'рбетниот мозок и нервните корени. Состојбата може да се појави и на млада возраст. Ова е обично нормален процес на стареење на структурите на 'рбетот.

Дископатијата може да се развие на кое било ниво на 'рбетот, но е почеста кај цервикалниот и лумбалниот сегмент. Овие се преодни региони помеѓу мобилниот (цервикален и лумбален) и фиксниот (торакален и сакрален) 'рбет.

Лумбалната дископатија претставува оштетување на интервертебралните дискови од лумбалниот 'рбет. 'Рбетот се состои од преклопување на пршлени. Интервертебралните дискови се интерпонирани помеѓу овие пршлени. Дисковите се 'рскавични структури. 'Рбетниот мозок се наоѓа во внатрешноста на каналот формиран од пршлените и се состои од пакет нервни влакна кои ги поврзуваат мозокот и периферните органи. Нервните влакна го напуштаат 'рбетот преку интервертебралните простори во дисковите.

Ако интервертебралниот диск не е правилно интегриран помеѓу пршлените, тие се многу поблизу и ги компресираат 'рбетниот нерв. Патологијата предизвикана од интервертебралниот диск на лумбалниот 'рбет се нарекува лумбална дископатија. Ако дискот се оштети и се скрши, се појавува хернија. Лумбалната дископатија предизвикува болка кај пациентот во лумбалниот регион што може да се рефлектира во долниот дел на стомакот или ногата.

Болката се појавува лумбална и се интензивира во мобилизацијата на 'рбетот или во одредени позиции. Многу луѓе ја мешаат болката во грбот со колика во бубрезите. Болката во долниот дел на грбот се зголемува со интензитет при движење на 'рбетот. Не се препорачува енергична или енергична лумбална масажа со цел да не се предизвика иритација на нервите со приближување кон пршлените.

Патофизиолошки механизам

Интервертебралниот диск се состои од пулпално јадро, влакнест периферен прстен и 'рскавични плочи. Неговата функција е да ги апсорбира физиолошките шокови на одделните елементи на 'рбетот и да ги заштити телата на' рбетниците од директен контакт. На млада возраст пулпата е желатинозна, а неговата содржина на вода надминува 80%. Еластичноста на интервертебралните дискови е поддржана од влакнест прстен, составен од 10-12 концентрични слоеви на колагенски влакна, лоцирани во дијагонална насока и прицврстени на 'рскавичните плочи. Со стареење, микротраума и оптеретување на 'рбетот под притисок, интервертебралните дискови се менуваат.

Влакната на внатрешните слоеви на влакнестиот прстен пукаат и излегуваат во пулпалното јадро, дискот ја губи својата структура, се развива прогресивна фиброза, се појавуваат руптури и дефекти на влакнестиот прстен и 'рскавичните висорамнини. Продолжениот притисок на дискот врз околните ткива доведува до хипертрофија на соседните коскени маргини. Се појавуваат остеофити и калцифицираат интервертебралните зглобови. Овие процеси ја менуваат формата и големината на коските на каналите во 'рбетниот мозок и нервните корени.

Лумбална дископатија секундарна на дискус хернија

Лумбална дископатија секундарна на дегенерација на интервертебралниот диск

Дегенерација на интервертебралните дискови се јавува кога 'рбетниот мускул го губи тонот и веќе не може соодветно да го поддржува' рбетот. Нормално, има минимален мускулен тонус дури и во мирување. Овој тонус на мускулите овозможува мобилизирање во реално време или одржување на правилната позиција на внатрешните органи. Интервертебралните мускули го одржуваат 'рбетот во најдобра позиција.

знаци и симптоми

Епидемиологија

Медицинска историја

Физички преглед

При физички преглед, пациентите можат да бидат невролошки нормални, може да имаат длабока радикулопатија или да покажат синдром на опашка. Позитивен знак на десно подигната нога е секогаш присутен. Сепак, знакот на подигната крст на ногата може да биде уште попредвидлив за заболување на лумбалниот диск. Грбот може да изгледа сколиотичен. Балансот е обично нормален. Мускулната слабост може да се нагласи особено при тестирање одење по петиците и совети.
Balancedе се набудува избалансираната позиција на пациентот, абнормалната позиција што сугерира одбрана на болката, ќе се тестираат остеотендинозните рефлекси на долните екстремитети. Пациентот ќе биде тестиран за можноста да изврши дорзилексија на стапалото додека седи за да го тестира лумбалниот корен L5. Тестирајте ја чувствителноста на кожата што одговара на дерматомот L5. Палпацијата на лумбалниот 'рбет не е корисна при дијагностицирање на заболување на лумбалниот диск, но треба да исклучи други причини за болка во грбот.

Дијагностички

Лабораториски студии

Студии за сликање

МНР е далеку најшироко користен тест за проценка на пациенти со ишијас. Често се препорачува пред едноставни рендгенски зраци. Тој е многу специфичен во дефинирањето на хернијата на лумбалниот диск. Страничните дискови најдобро се оценуваат. При повторни инвенции, МНР може да го потенцира степенот на ткиво со лузни и разликата од рекурентната хернија на дискот.
Миелографијата за КТ скенирање може да биде препорачана од хирурзи за проценка на пациентите пред повторна операција или за проценка на пациентите кои имаат големи спондилотични промени затоа што може да ги потенцира структурите на коските подобро од МНР.
Едноставната радиографија со флексија и продолжување на 'рбетот може да биде корисна за набудување на некои неусогласености, вродени аномалии, тумори на' рбет, нестабилности. На сите пациенти им е потребна рендгенска снимка на 'рбетот пред да бидат подложени на операција.
Електромиографијата ретко е корисна при дијагностицирање или терапија на заболување на лумбалниот диск. Повремено, може да се идентификува дијабетичен пациент дека има полирадикулопатија или плексопатија.

Третман

Медицинска терапија

Хируршка терапија

Стандардната лумбална микроодискектомија има многу варијанти. Перкутаните дискектомии сè уште се изведуваат често. Но, ендоскопските техники добија популарност. Овој метод изгледа поприменлив кај малите и содржани хернии на дисковите. Хемонуклеолизата, иако во принцип одлична алтернатива, повеќе не се спроведува. Се практикуваат други постапки, како што е внатрешна аблација.

Индикации за хируршка терапија:
Хируршката терапија за симптоматско заболување на лумбалниот диск нема јасни индикации.
Ситуациите во кои лекарите најверојатно мора да препорачаат операција вклучуваат:

пациент со синдром на опашка
пациент кој демонстрира прогресивен невролошки дефицит во текот на периодот на набудување
пациент со постојана болка во ишијас, и покрај конзервативната медицинска контрола, за период од 6-12 недели.

Контраиндикации за хируршка интервенција при заболување на лумбалниот диск:

пациенти со болки во долниот дел на грбот по епизодата на ишијас решен
кога дијагнозата не е сигурна, интервенцијата ќе се одложи
кај пациент кој не добил целосен соодветен конзервативен третман (одмор, стероиди).

Компликации во работењето:
Фреквенцијата на компликации е 2-4%. Денес хирурзите сè уште работат на погрешно ниво на 'рбетот. Затоа, се охрабрува интраоперативна радиографска потврда на заболеното лумбално ниво.
Интраоперативно крварење може да биде во изобилство и секогаш се должи на лоша положба. Пренатрупаните епидурални венски канали можат да ја направат операцијата тешка и опасна. Многу ретко, предниот прстен и ретроперитонеалниот сад можат да бидат оштетени. Свеста за оваа компликација е неопходна.
Може да се појават инфекции на кожата. Доза на предоперативен антибиотик треба да се даде еден час пред операцијата. Susе се сомневате дека постои висок ESR, треска, силна локализирана болка и повторливи симптоми.
Влошувањето на невролошкиот дефицит е ретко и се должи на прекумерната ретракција на коренот. Ако нервниот корен погрешно се протолкува како хернијален диск и се издвојува, добиената повреда може да биде сериозна. Ако е можно, хернијалниот диск и коренот ќе бидат идентификувани во истото поле за работа.

Совети за пациенти со болест на лумбалниот диск

тегови ќе се подигнат само со свиткани колена и исправен 'рбет
избегнувајте транспорт на тешки предмети во задниот дел
медицинска гимнастика ќе се практикува секој ден 10-15 минути наутро и навечер
пациентот нема да добие тежина со следење на диета и вежбање
се препорачува да се претстави на лекар при првите знаци на болка лоцирана во лумбалниот регион
ако болката настанала по кревање тежина, лекарот ќе биде повикан и пациентот ќе се одмори во кревет.
ненадејно исчезнување на болката поврзана со тежок одење најавува парализирачки ишијас, кој мора да се оперира 50 минути по појавата на симптомите
се препорачува да се запре пушењето, да се намали телесната тежина
подобрување на општата физичка состојба, избегнување на отежнувачки фактори.

прогноза

Речиси сите студии ја мерат прогнозата по различна операција на хернијален диск. Добра прогноза може да се дефинира со намалена употреба на наркотични средства, навремено враќање на пациентот на работа или намалување на болката.

Пациентите кои пријавуваат симптоми шест месеци или повеќе пред третманот (хируршки или нехируршки) имаат понегативна прогноза. Околу 75% од пациентите кои биле подложени на микродисектомија имаат долгорочно намалување на болката во ишијас, сметајќи дека се излекувани. Преовладувањето на болката во стапалата е најчесто користената прогностичка детерминанта во операцијата на хернијален диск.

Исто така, некои пациенти кои се третираат хируршки се повеќе склони кон други проблеми како што се повторливи хернии, арахноидитис и 'рбетниот нестабилност. Покрај тоа, откриено е дека висината на 'рбетот е значителен предиктор за дископатијата, а телесната тежина е само незначително поврзана со неа.